Западание спинки
Спинка «проваливается», нос выглядит седловидным.
Седловидный нос
СОСТОЯНИЕ / НИС
Деформация носа после ринопластики.
Деформация носа после ринопластики – стойкое изменение формы или дыхание носа, остающееся после заживления. Часто ее исправляет повторная (ревизионная) ринопластика, но не раньше, чем минует отек.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Смена формы или дыхания носа, которая остается после заживления и сама не проходит.
- Как часто
- Повторную операцию делали 3,1% пациентов после первой ринопластики и 11,0% после повторной (175 842 пациента, США, наблюдение от 3 лет).
- Когда исправлять
- Планово обычно не раньше чем через год: за это время проходит почти весь отек и форма стабилизируется.
- Кто лечит
- Пластический хирург, который производит повторные и реконструктивные операции на носу.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
деформация носа.
Деформация носа после ринопластики — стойкое изменение формы или проходимости носа, остающееся после того, как прошел отек. Это может быть западение или неровность спинки, асимметрия кончика и ноздрей или затрудненное дыхание.
Жалобы в основном двух видов — по внешнему виду и дыханию, и часто они сочетаются. Среди пациентов, которым делали повторную операцию, почти две трети проблемы с формой и дыханием были вместе.
Исправляют такие изменения повторной или ревизионной ринопластикой. Она сложнее первой: хирург работает с рубцовыми тканями и часто восстанавливает сопротивление носа собственным хрящом.
Это всеобщая информация. Нужна ли операция именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
деформация.
Среди 100 пациентов, пришедших на повторную ринопластику, чаще всего жаловались на затрудненное дыхание (65%), асимметрию спинки (33%) и ноздрей (18%).
Асимметрия и неровности
Кончик или спинка смещены, видны бугорки или края хряща.
«Клюв попугая»
Избыток тканей над кончиком, профиль выглядит выпуклым.
Затрудненное дыхание
Нос дышит хуже, чем до операции, одной или обеими половинами.
Искривление перегородкиКоллапс носового клапана
Боковая стенка носа втягивается на вдохе.
Перфорация перегородки
Отверстие в перегородке: свист во время дыхания, корки, кровотечения.
Перфорация перегородки03 / ПРИЧИНЫПочему так
Почему так
бывает.
Нос заживает месяцами, и результат зависит и от техники и от особенностей тканей.
Ослабленная опора
Если хряща или кости унесли больше, чем выдерживает каркас, спинка со временем западает, а кончик теряет форму.
Средняя часть носа
Короткие кости носа, длинные и слабые верхние боковые хрящи, тонкая кожа, предварительные травмы или операции повышают риск проблем именно здесь.
Рубцовка
Рубцовая ткань стягивает кожу и хрящи неравномерно, так что форма может изменяться в течение года.
Не исправлена перегородка
Если искривление перегородки осталось, после операции дыхание может не улучшиться.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Ждать или обращаться сейчас?
После ринопластики нес долго отечный: по 3D-измерениям, около двух третей отека проходит за первый месяц, 95% - за полгода, 97,5% - за год. Поэтому в первые месяцы форму оценивают осторожно. Но некоторые признаки нуждаются в осмотре сразу.
103 немедленно, если:
- кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- одышка или боль в груди;
- высокая температура с сыпью, рвотой или головокружением, особенно с тампонами или шинами в носу.
К хирургу в тот же день, если:
Температура 38 °C и выше, навоз, нарастающая боль или отек или нарастающая заложенность с болью и отеком перегородки. Если операция была давно и вас беспокоят форма или дыхание — запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют, что
Как определяют, что
исправлять.
- Разговор и документы
Когда и какую операцию делали, что беспокоит; описание предварительной операции, если оно есть.
- Обзор и фото
Оценка формы, кожи и хрящей, фото в стандартных ракурсах.
- Эндоскопия носа
Обзор перегородки, клапанов и носовых ходов тонкой камерой.
- КТ при необходимости
Если нужно оценить кости, пазухи или запас хряща.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
деформацию.
После первой ринопластики потребность в повторной операции разная: в обзоре 36 исследований – от 0 до 10,9%.
01
Восстановление сопротивления носа
Главное в повторной операции – не отнять лишнее, а отстроить каркас.
- Распорочные трансплантаты
- Полоски хряща вдоль перегородки расширяют и выравнивают среднюю часть носа. Проблемы именно этого участка среди наиболее частых причин повторного обращения.
- Собственный хрящ
- Сначала берут хрящ перегородки; если его не осталось – из уха или ребра. В метаанализе 20 исследований (1648 пациентов) реберный хрящ искривлялся в 3,05% случаев, повторная операция потребовалась в 2,25%.
02
Дыхание и мягкие ткани
- Коррекция перегородки и клапанов
- Во время этой операции выравнивают перегородку и усиливают клапаны, чтобы улучшить дыхание.
- «Клюв попугая»
- Избыток тканей над кончиком. Описаны способы предотвратить его и лечить без операции, но их эффективность остается дискуссионной. Способ лечения выбирают после осмотра — в зависимости от того, причина ли в мягких тканях или в хряще.
03
Чего ждать
- Более сложная операция
- В повторных операциях чаще требуются сложные техники и хрящ вне носа. Еще одна операция после ревизии потребовалась у 23,9% по сравнению с 10,5% после первой (245 пациентов одной клиники).
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Деформацию носа после ринопластики в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новый нос» вместе с реконструкцией носа после травм, ожогов и удаления опухолей.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Вторичная и третичная ринопластика - восстановление каркаса собственным хрящом из уха или ребра.
- Эндоскопическая септопластика – выравнивание перегородки под контролем камеры.
- PDS-пластины - Рассасываемая опора для фрагментов перегородки.
- Пьезоинструменты – для деликатного моделирования костной части спинки.
- Силиконовые сплинты с воздуховодом вместо тампонов, чтобы частично дышать носом после операции.
Ростислав Валихновский
Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктор Валихновский.
Публикации по теме
Как проходит лечение у нас
- Фото и описание онлайнОтправьте фото и описание предварительной операции — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, эндоскопия, фото; при необходимости – КТ.
- ПланЧто восстанавливать и откуда брать хрящ | Если после операции прошло меньше года, чаще советуем подождать, пока пройдет отек.
- ОперацияПовторная ринопластика с восстановлением сопротивления носа.
- ВосстановлениеПервые недели – шина на спинке и отек; окончательная форма составляется примерно через год, после повторных операций — иногда дольше.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Через сколько после ринопластики можно делать повторную?
Хирурги обычно советуют ждать около года. По 3D-измерениям (40 пациентов после первой ринопластики) 95% отека истекает за полгода, а 97,5% — за год, поэтому раньше окончательную форму оценить сложно. Осложнения типа кровотечения или инфекции лечат сразу.
Как часто требуется повторная ринопластика?
В большом исследовании (175 842 пациента) повторную операцию проводили 3,1% пациентов после первой ринопластики и 11,0% после повторной. В обзоре 36 исследований потребность в ревизии колебалась от 0 до 10,9%.
Откуда берут хрящ для повторной операции?
Сначала — из перегородки носа, если там его осталось; иначе – из уха или ребра. Хрящ собственный.
Можно ли поправить нос, если первую операцию делали в другой клинике?
Да. Описание предварительной операции желательно, но план строят по осмотру, эндоскопии и, при необходимости, КТ.
Может ли потребоваться еще одна операция после повторной?
Так, риск выше, чем после первой: в одном исследовании еще одна операция понадобилась у 23,9% после повторной по сравнению с 10,5% после первичной.
Что такое «клюв попугая»?
Избыток тканей над кончиком носа после ринопластики, через который профиль выглядит выпуклым. Его причина – мягкие ткани или хрящ; лечение выбирают после осмотра.
Источники
9 источников · обзоры, метаанализы, исследования и статья автораПоказатьСвернуть
- Revision Rates and Risk Factors of 175 842 Patients Undergoing SeptorhinoplastyJAMA Facial Plastic Surgery, 2016doi:10.1001/jamafacial.2015.2194 ↗
- Incidence of Postoperative Adverse Events after Rhinoplasty: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2020doi:10.1097/PRS.0000000000006561 ↗
- Frequency of the preoperative flaws and commonly required maneuvers to correct them: a guide to reducing the revision rhinoplasty ratePlastic and Reconstructive Surgery, 2013doi:10.1097/PRS.0b013e3182a01457 ↗
- Differences between Primary and Revision Rhinoplasty: Indications, Techniques, Grafts, and OutcomesPlastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/PRS.0000000000008216 ↗
- Spreader Grafts in Functional RhinoplastyFacial Plastic Surgery, 2016doi:10.1055/s-0035-1570127 ↗
- Complications Associated with Autologous Costal Cartilage Used in Rhinoplasty: An Updated Meta-AnalysisAesthetic Plastic Surgery, 2023doi:10.1007/s00266-022-03075-3 ↗
- Prevention and non-surgical treatment of soft tissue polly beak deformity after rhinoplasty: a scoping reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.jcms.2023.02.002 ↗
- Postoperative Edema Resolution following Rhinoplasty: A Three-Dimensional Morphometric AssessmentPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/PRS.0000000000002760 ↗
- Особенности хирургической тактики при реконструкции спинки носа.Клиническая анатомия и оперативная хирургия, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.3.2025.38 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Ваш случай
заслуживает внимания.
Опишите, какую операцию и когда делали и что вас беспокоит. Врач скажет, нужна ли повторная операция или стоит подождать.