Нос отклонился в сторону
Спинка или кончик смещены от средней линии лица.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Кривой нос после травмы.
Кривой нос после травмы — остающаяся деформация, когда перелом носа не лечили или кости и перегородка срослись неправильно. Ее исправляют планово септоринопластикой, восстанавливая и форму, и дыхание.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Смена формы и дыхания носа после травмы, когда перелом вырос неправильно.
- Чаще всего
- Кривой нос и седловидный нос – две частые деформации после травмы.
- Когда исправлять
- Планово обычно через 3 месяца и позже после травмы.
- Кто лечит
- Хирург, производящий функциональные и реконструктивные операции на носу.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
деформация после травмы.
Перелом костей носа — самый частый перелом лица, и вместе с костями часто страдают хрящи и перегородка. Если переломы не лечили или лечили не полностью, нос срастается криво.
Чаще всего — кривой нос, когда спинка отклоняется в сторону, и седловидный нос, когда спинка западает. Оба варианта могут нарушать и вид, и дыхание.
Исправляют такие изменения планово: кости, хрящи и перегородку выравнивают за одну операцию – септоринопластику.
Это всеобщая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
деформация.
Изменения заметны снаружи, но часто важнее внутри: перегородка после перелома мешает дышать.
Западание
Спинка проваливается – нос становится седловидным.
Седловидный носХолм
На месте сращивания костей появился холм или ступенька.
Дыхание
Одна половина носа дышит хуже, чем до травмы.
Искривление перегородки03 / ПРИЧИНЫПочему нос
Почему нос
растет криво.
Решение о коррекции часто зависит от того, как лечили свежую травму.
Перелом без лечения
Нелеченые переломы носа часто приводят к функциональным и эстетическим проблемам.
Свежий перелом носаСломанная перегородка
Незамеченный перелом перегородки может быть одной из причин, почему закрытое вправление не дает результата.
Гематома
Нераскрытая в срок гематома перегородки может разрушить хрящ, и тогда спинка западает.
Возраст
Коррекционную септоринопластику после перелома чаще делают молодым: в когорте 78474 пациентов наивысший шанс был в возрасте 18-34 года.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Если травма давняя, деформация неотложной помощи не нуждается. Если же ушиб был недавно – не ждите: свежий перелом лучше вправить в первые 2 недели.
103 немедленно, если:
- кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- после свежей травмы - потеря сознания, сильная головная боль, рвота или двоение;
- после свежей травмы из носа течет прозрачная жидкость.
К врачу в тот же день, если:
После свежей травмы нос сильно заложен с болью и отеком внутри или появилась температура. Если давняя травма и вас беспокоят форма или дыхание — запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют, что
Как определяют, что
исправлять.
- Разговор и фото
Когда была травма, как лечилась фото носа к ней, если есть.
- Обзор и эндоскопия
Оценка костей, хрящей, перегородки и клапанов носа.
- Фото в стандартных ракурсах
Для планирования и сравнения.
- КТ при необходимости
Если нужно оценить кости, пазухи или запас хряща.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
кривый нос.
Авторы обзора 2023 считают, что отложенное лечение (более 3 месяцев) открытым доступом имеет преимущества перед ранним закрытым управлением: меньше повторных операций, более надежная фиксация и возможность исправить сложные деформации.
01
Септоринопластика
Форму и перегородку восстанавливают за одну операцию.
- Остеотомия
- Неправильно сросшиеся кости рассекают и переставляют; после травмы ее производят чаще, чем при септоринопластике без травмы (85,3% против 61,0%).
- Хрящевые трансплантаты
- Распорочные полоски хряща выравнивают и укрепляют среднюю часть носа; после травмы их использовали чаще (41,1% против 21,1%).
- Перегородка
- Искривленную перегородку выравнивают, а если она разрушена – восстанавливают. В исследовании 25 пациентов с совмещенным кривым и упавшим носом восстанавливать перегородку пришлось каждому пятому.
02
Результат
- Дыхание и вид
- У серии 76 пациентов после септоринопластики дыхание улучшилось у всех, очень довольны видом были 75%, недоволен — один.
- Объединенные деформации
- Если нос и кривой, и впалый, в исследовании 25 пациентов полного исправления достигли 76%.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Деформацию носа после травмы в Институте хирургии доктора Валихновского исправляют в направлении «Новый нос» вместе с реконструкцией носа после неудачных операций и удаления опухолей.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Остеотомия — неправильно сросшиеся кости рассекают и переставляют.
- Септоринопластика — восстановление и формы носа и перегородки за одну операцию.
- Хрящевые трансплантаты - собственный хрящ из перегородки, уха или ребра для опоры спинки.
- Посттравматическая септопластика - выравнивание перегородки, смещенной травмой.
- Пьезоинструменты – для деликатного моделирования костной части спинки.
Ростислав Валихновский
Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктор Валихновский.
Публикации по теме
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото носа сейчас и к травме — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, эндоскопия, фото; при необходимости – КТ.
- ПланЧто выравнивать и чем укреплять; нужен ли хрящ вне носа.
- ОперацияСепторинопластика с выравниванием костей и перегородки.
- ВосстановлениеПервые недели – шина и отек; окончательная форма складывается постепенно, примерно через год.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Когда можно исправлять нос после травмы?
Если прошло более 2 недель и кости срослись, — планово, обычно через 3 месяца и позже. Свежий перелом лучше вправить в первые 2 недели.
Улучшится ли дыхание после операции?
Обычно так: перегородку выравнивают при той же операции. У серии 76 пациентов дыхание улучшилось у всех.
Чем септоринопластика отличается от ринопластики?
Септоринопластика исправляет и форму носа и перегородку внутри. После травмы это часто нужно вместе.
Можно ли поправить нос, если травма была давно?
Да. Древние деформации исправляются также планово; иногда требуется дополнительный хрящ для опоры.
Почему после травмы чаще требуется более сложная операция?
Ибо повреждены и кости, и хрящи, и перегородка. В исследовании 227 пациентов после травмы чаще делали остеотомию, распорочные трансплантаты и коррекцию перегородки, чем при септоринопластике без травмы.
Могут ли потребоваться повторные операции?
Это возможно. В серии 76 пациентов после септоринопластики заметное остаточное искривление осталось у трех, повторная операция потребовалась одному. Авторы одного из обзоров считают, что отложенная открытая операция дает меньше повторных вмешательств, чем раннее закрытое вправление.
Источники
12 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- The Management of Posttraumatic Nasal DeformitiesFacial Plastic Surgery, 2023doi:10.1055/a-2152-8670 ↗
- Nasal Fractures: Acute, Subacute, and Delayed ManagementOtolaryngologic Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.otc.2023.05.004 ↗
- Nasal Fractures: The Role of Primary Reduction and Secondary RevisionFacial Plastic Surgery, 2019doi:10.1055/s-0039-1700801 ↗
- An Algorithm for the Initial Management of Nasal TraumaFacial Plastic Surgery, 2015doi:10.1055/s-0035-1555618 ↗
- Risk Factors for Corrective Septorhinoplasty Associated With Initial Treatment of Isolated Nasal FractureJAMA Facial Plastic Surgery, 2018doi:10.1001/jamafacial.2018.0336 ↗
- Septal fractures predict poor outcomes after closed nasal reduction: Retrospective review and surveyLaryngoscope, 2019doi:10.1002/lary.27781 ↗
- Unmasking Nasal Septal Hematoma/Abscess: A Systematic Review and Meta-analysisOTO Open, 2024doi:10.1002/oto2.174 ↗
- Comparison Of Surgical Techniques Used In Post-Traumatic And Non-Traumatic RhinoseptoplastyOtolaryngologia Polska, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39648703 ↗
- The Crooked Nose — Surgical Algorithm in Post-Traumatic Patient — Evaluation of Surgical SequenceJournal of Clinical Medicine, 2024doi:10.3390/jcm14010087 ↗
- Management of post-traumatic combined deviated and saddle nose deformityActa Oto-Laryngologica, 2012doi:10.3109/00016489.2012.659757 ↗
- Deviated Nose: A Systematic Approach for CorrectionPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2020doi:10.1097/GOX.0000000000003078 ↗
- Особенности хирургической тактики при реконструкции спинки носа.Клиническая анатомия и оперативная хирургия, 2025doi:10.24061/1727-0847.24.3.2025.38 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Нос изменился
после удара?
Отправьте фото носа сейчас и до травмы. Врач скажет, что можно исправить и когда.