Шишка, которая не болит
Плотный гладкий шарик под кожей возле брови или глаза. В серии из 203 пациентов так выглядели 94% кист.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Дермоидная киста лица и липодермоид.
Дермоидная киста — врожденная доброкачественная киста, чаще всего возле внешнего края брови, которую обычно замечают в детстве. Ее удаляют полностью, а кисты посередине носа или лба перед операцией обследуют с помощью МРТ или КТ: они могут достигать черепа.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Врожденная доброкачественная киста, стенка которой похожа на кожу.
- Где бывает
- Чаще всего возле глаза: в серии из 49 детей 61% дермоидных кист головы и шеи находились вокруг глазницы.
- Когда замечают
- Обычно в раннем детстве; часть — сразу после рождения.
- Что помогает
- Полное удаление; срединные кисты носа и лба — после МРТ или КТ.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
дермоидная киста.
Дермоидная киста — врожденное доброкачественное образование. Она закладывается еще до рождения там, где срастаются ткани лица: частичка кожи оказывается в глубине и постепенно образует кисту. Поэтому стенка кисты похожа на кожу, а внутри накапливается роговое вещество.
Чаще всего дермоидная киста бывает возле наружного угла глаза, под краем брови — врачи называют её наружным углом. Реже — около внутреннего уголка глаза, на переносице, посередине носа, на лбу, виске или волосистой части головы. Дермоидные кисты чаще встречаются у детей, но бывают и у взрослых.
Липодермоид, или дермолипома, — родственное врожденное образование на поверхности глаза, под веком: мягкая ткань с жира, покрытая кожеподобным покровом. Примерно треть липодермоидов имеет волосы.
Сами эти образования доброкачественные. Но киста может медленно расти, давить на кость и воспаляться, а кисты посередине носа и лба иногда имеют ход внутрь черепа. Поэтому их обследуют и обычно удаляют.
Это общая информация. Что подойдёт именно вам или вашему ребёнку, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
дермоидная киста.
Чаще всего родители замечают у ребенка гладкий шарик возле брови. Другие признаки зависят от того, где расположена киста.
Подвижная или прикрепленная
Киста может смещаться под кожей или быть плотно прикрепленной к кости — это врач оценивает при осмотре.
Отверстие на носу
Посередине носа бывает крошечная ямка или отверстие, из которого иногда выделяется содержимое. Это ход, который может вести вглубь.
Врожденные пороки носаПризнаки со стороны глаза
Реже глаз немного выпячивается, смещается, косит или видит хуже. У взрослых такие изменения встречаются чаще, чем у детей.
Липодермоид
Мягкое образование на поверхности глаза под веком. Чаще всего его замечают, потому что оно с годами увеличивается; может раздражать глаз, вызывать покраснение и слизистые выделения.
Воспаление
Киста внезапно краснеет, отекает и болит — например, если лопнула.
03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
и чем это грозит.
Дермоидная киста — порок развития, а не следствие чего-то, что сделали родители или сам человек. Важнее другое: как она ведет себя со временем.
Врожденный порок
Киста закладывается там, где срастаются ткани лица. В серии 117 пациентов с кистами носа, лба и головы половину кист заметили до 4,8 месяца, а в 42 случаях — сразу после рождения.
Давление на кость
Киста постепенно увеличивается и может продавливать кость: в серии 280 кист возле глаза изменения кости наблюдались у большинства пациентов.
Киста через кость
Часть кист возле глаза проходит через кость в височную ямку, как гантель: в той же серии — 16 (5,7%).
Связь с черепом
Кисты посередине лба и волосистой части головы чаще имеют продолжение в череп, чем боковые: 54,5% против 17,5%. Высокий риск такого хода — и у костей носа и височной области.
Сочетание с другими пороками
Липодермоид иногда сочетается с гемифациальной микросомией — недоразвитием половины лица: в серии из 34 пациентов такое сочетание имели 10.
Гемифациальная микроcомия
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Дермоидная киста — плановая ситуация, неотложной помощи она обычно не требует. Редкая опасность — инфекция кисты в середине носа или лба, которая соединяется с полостью черепа: она может вызвать менингит или абсцесс мозга. Воспалённая киста возле глаза может дать инфекцию глазницы. Вызывайте 103, если появилось хотя бы одно из этого:
103 немедленно, если:
- очень высокая или очень низкая температура, жар или сильный озноб;
- очень сильная головная боль;
- трудно наклонить шею, а на яркий свет больно смотреть;
- сыпь, которая не бледнеет, если прижать к ней стакан;
- первые в жизни судороги;
- спутанность сознания или нечёткая речь;
- ребёнок вялый, его трудно разбудить, он не ест или плачет пронзительно или непрерывно;
- после операции около глаза или при воспаленной кисте около глаза усиливается боль в глазу или вокруг него, глаз выпячивается, болит при движении глазами или веки не открываются;
- после операции около глаза или при воспаленной кисте около глаза появилось двойное зрение или ухудшилось зрение.
К врачу в тот же день, если:
В тот же день: киста покраснела, опухла, горячая или болит; из нее или из отверстия на носу течет гной; отек переходит на веко. В ближайшие дни: киста заметно растет, глаз постепенно, без покраснения и отека, начал выпячиваться или косить, липодермоид раздражает глаз или дает выделения. Планово: шишка около брови или на носу, которую заметили у ребенка — запишитесь на консультацию; удалять кисту лучше, не дожидаясь осложнений.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
является ли киста глубокой.
- Разговор и обзор
Когда заметили шишку, растет ли она, воспалялась ли. Врач оценивает место, размер и подвижность кисты, ищет отверстие на носу и признаки со стороны глаза.
- Типичная киста около брови
Если киста лежит у внешнего края брови и нет других признаков, снимки обычно не нужны: в исследовании 61 ребенка их сделали 19 детям, и ни один снимок не выявил хода в глазницу или череп и не изменил лечение.
- МРТ или КТ
Необходимы для кист в середине носа, лба и головы, в височной области, при отверстии с выделениями или признаках со стороны глаза. МРТ точнее показывает связь с черепом: в исследовании 117 пациентов она не пропустила ни одного такого хода, а КТ выявила 72,7% таких ходов.
- Обзор офтальмолога
Если есть липодермоид, киста лежит в глазнице или есть изменения со стороны глаза.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
дермои́дная киста.
Основное лечение — удалить кисту полностью, вместе со стенкой. Объем операции зависит от того, где находится киста и идёт ли она в глубину.
01
Киста около брови и глаза
Наиболее частый вариант.
- Полное удаление
- Кисту удаляют целиком. После полного удаления рецидивы встречаются редко: в серии из 49 детей киста вернулась у одного.
- Не откладывать
- Авторы серии из 280 кист советуют удалять дермоидные кисты рано: у большинства уже наблюдались изменения кости, а у 25% — признаки хронического воспаления в ткани кисты.
- Где делают разрез
- Разрез можно спрятать в складке верхнего века или сделать маленький разрез над кистой. В исследовании 47 детей с кистой у внутреннего угла глаза оба доступа давали лучший рубец, чем разрез под бровью; в складке века рубец был наименее заметным.
- Если киста лопнет
- Во время операции это случается, и длительное воспаление после этого наблюдается редко. После самопроизвольного разрыва воспаление чаще затягивается.
02
Киста посередине носа и лба
Может иметь ход к основанию черепа.
- Обследование перед операцией
- МРТ или КТ показывают, не идет ли киста вглубь, и помогают спланировать операцию.
- Удаление кисты и хода
- Кисту и ход удаляют полностью. Доступ зависит от того, киста это или ход, где она располагается и есть ли продолжение в череп. Если оно есть, в операции участвует нейрохирург.
- Восстановление формы носа
- Если после удаления изменяется форма, спинка или кончик носа восстанавливают — хрящом ушной раковины, фасцией или собственным жиром.
- Почему не откладывать
- Инфицированная киста, соединяющаяся с черепом, может вызвать менингит или абсцесс мозга.
03
Липодермоид
Операция нужна не всегда.
- Наблюдение
- Если липодермоид не беспокоит, его можно наблюдать: в серии из 120 пациентов так решили 40 (33%).
- Операция
- Удаляют, когда он раздражает глаз, даёт выделения или заметно увеличивается: убирают изменённый покров вместе с жировой долей и закрывают рану конъюнктивой.
- Результат и риски
- После операции жалобы исчезли у всех, кроме одного пациента; редко бывают сращения конъюнктивы или небольшое ограничение движения глаза в сторону.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Дермоидные кисты лица в Институте хирургии доктора Валихновского удаляют в направлении «Новое лицо». Клиника отвечает за удаление кисты и восстановление тканей. Если киста достигает полости черепа, эту часть операции ведет нейрохирург; операцию на поверхности глаза при липодермоиде планируют совместно с офтальмологом.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Удаление образований кожи и мягких тканей — кисту удаляют целиком, вместе со стенкой; удаленное исследуют под микроскопом.
- Доступ через складку века — разрез прячут в естественной складке верхнего века, как при блефаропластике.
- Восстановление кости и контура — если киста продавила кость лба или края глазницы, контур восстанавливают собственной костью или имплантатом.
- Местные лоскуты — если после удаления кисты и хода на носу или лбу остаётся дефект кожи, его закрывают тканями из соседней области.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото шишки прямо и сбоку — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр; при необходимости — направление на МРТ или КТ и к офтальмологу.
- ПланДоступ и объём операции — с учётом того, где лежит киста и идёт ли она в глубину.
- ОперацияУ детей обычно под общим наркозом; кисту удаляют полностью.
- ВосстановлениеВрач объяснит, как ухаживать за швом и когда прийти на осмотр; результат гистологии.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
У ребенка шишка около брови. Это опасно?
Чаще всего это наружная угловая дермоидная киста. Она доброкачественная и редко соединяется с глазницей или черепом. Но киста растет и может продавливать кость, поэтому её лучше показать хирургу.
Зачем удалять, если киста не болит?
Удаление — основное лечение дермоидных кист. В серии из 280 кист около глаза у большинства уже были изменения кости, а у 25% — признаки хронического воспаления в ткани кисты; в зависимости от места киста может иметь ход в череп.
Обязательны ли МРТ или КТ перед операцией?
Для типичной кисты у наружного края брови — обычно нет. Для кист в середине носа, лба и головы, в виске, при отверстии с выделениями или изменениях со стороны глаза — да.
В каком возрасте оперируют?
В серии из 117 пациентов с кистами носа, лба и головы половину кист удалили до 1,8 года. Сроки врач определяет индивидуально — по размеру и месту кисты.
Киста вернется?
После полного удаления рецидивы бывают редко: в серии из 49 детей киста вернулась у одного.
Останется ли рубец?
Остается небольшой рубец. Возле глаза разрез можно спрятать в складке верхнего века — так рубец будет наименее заметен.
Чем липодермоид отличается от дермоидной кисты?
Дермоидная киста — замкнутый шарик под кожей. Липодермоид — мягкое образование из жира на поверхности глаза под веком. Липодермоид не всегда нужно оперировать.
Что будет, если киста лопнет?
После разрыва во время операции длительное воспаление встречается редко. После самопроизвольного разрыва оно затягивается чаще, поэтому кисту лучше удалить заранее.
Источники
17 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- Orbital and periorbital dermoid/epidermoid cyst: a series of 280 cases and a brief reviewCanadian Journal of Ophthalmology, 2020doi:10.1016/j.jcjo.2019.08.005 ↗
- Orbital and periorbital dermoid cysts: Comparison of clinical features and management outcomes in children and adultsEuropean Journal of Ophthalmology, 2021doi:10.1177/1120672120964686 ↗
- Pediatric dermoid cysts of the head and neckOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2005doi:10.1016/j.otohns.2005.03.005 ↗
- Epidermoid and Dermoid Cysts of the Head and NeckJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000006834 ↗
- Craniofacial Epidermoid and Dermoid CystsJournal of Craniofacial Surgery, 2023doi:10.1097/SCS.0000000000009561 ↗
- Diagnosing Common Benign Skin TumorsAmerican Family Physician, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39418568 ↗
- Is pre-operative imaging of external angular dermoid cysts in children necessary?Journal of Paediatrics and Child Health, 2022doi:10.1111/jpc.16008 ↗
- Imaging Yield and Surgical Outcomes of Nasal, Medial Brow, Forehead, and Scalp Dermoid CystsCleft Palate–Craniofacial Journal, 2026doi:10.1177/10556656241295572 ↗
- Clinical Outcomes of Ruptured Periorbital and Orbital Dermoid CystsOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2017doi:10.1097/IOP.0000000000000735 ↗
- Comparison of three surgical techniques for internal angular dermoid cysts: a randomized controlled trialEye, 2022doi:10.1038/s41433-021-01851-0 ↗
- Nasal dermoidsCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2006doi:10.1097/MOO.0b013e32801042db ↗
- Paediatric nasal dermoid: evaluation and managementCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2021doi:10.1097/MOO.0000000000000765 ↗
- Intracranial complications of midline nasal dermoid cystsActa Chirurgica Belgica, 2019doi:10.1080/00015458.2017.1411552 ↗
- The Presentation and Surgical Treatment of Peribulbar DermolipomasOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2021doi:10.1097/IOP.0000000000001848 ↗
- Prevalence of Oculo-auriculo-vertebral Spectrum in DermolipomaOphthalmology, 2013doi:10.1016/j.ophtha.2013.01.015 ↗
- MeningitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/meningitis ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
Цифры на странице из этих источников.
Шишка возле брови
или на носу у ребёнка?
Отправьте фото. Врач скажет, нужны ли обследования и как можно удалить кисту.