Промежуток между мышцами
Лягте на спину, согните ноги, слегка приподнимите плечи и подушечками пальцев прощупайте середину живота над и под пупком: сколько пальцев входит между краями мышц.
СОСТОЯНИЕ / ТУЛОВИЩЕ И ЖИВОТ
Диастаз прямых мышц живота.
Диастаз прямых мышц живота – различие двух прямых мышц по средней линии живота, часто после беременности. Это не грыжа: сначала пробуют упражнения с физическим терапевтом, а операцию рассматривают, когда симптомы остаются или рядом есть грыжа.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Различие прямых мышц живота более 2 см - так его определяет Европейское общество грыжи.
- Или это грыжа
- Нет: растягивается белая линия между мышцами, но органы из-за нее не выходят. Грыжа может быть рядом.
- Как часто
- В исследовании 300 женщин, рожавших впервые, — у 60% через 6 недель после родов и у 32,6% через 12 месяцев.
- Что первым
- Упражнения с физическим терапевтом; операцию рассматривают, если симптомы остаются.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
диастаз прямых мышц.
Прямые мышцы живота – две вертикальные полосы мышц, соединенные посередине белой линией. Во время беременности растущая матка раздвигает их: мышцы удлиняются и слабеют, а белая линия истончается и растягивается. Это и есть диастаз, или различие прямых мышц.
Различие во время беременности – обычное явление, по данным NHS обычно примерно на 2 пальца. В основном до 8 недель после родов промежуток возвращается в норму, но не у всех: в норвежском исследовании 300 женщин, которые рожали впервые, диастаз (от 2 пальцев) имели 60% через 6 недель после родов и 32,6% - через 12 месяцев.
Европейское общество грыжи определяет диастаз как расхождение прямых мышц свыше 2 см.
Диастаз – не грыжа: из-за него не выходят органы, и он не несет такого риска, как настоящая грыжа. Но рядом, на белой линии или у пупка, может быть грыжа — тогда лечение другое.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
диастаз.
Диастаз можно проверить самостоятельно. Важнейшие жалобы, по установкам EHS, — слабость корпуса и вид живота.
Выпячивание посередине
Живот выпячивается по средней линии, особенно когда напрягаетесь.
Слабость корпуса
Ощущение нестабильности или слабости мышц корпуса – одна из двух главных жалоб по указаниям EHS.
Вид живота
Недовольство видом живота — вторая главная жалоба по тем же установкам.
Боль в спине
В обзоре 12 исследований (2242 участника) связи диастаза с болью в пояснице и тазу не нашли, но более широкий диастаз может быть связан с более сильной болью в пояснице. Качество исследований слабое.
Выпячивание у пупка
Отдельное выпячивание у пупка или на белой линии, увеличивающееся при кашле и уменьшающееся лежа, может быть грыжа, а не диастаз.
Пупочная грыжа03 / ПРИЧИНЫПочему расходятся
Почему расходятся
прямые мышцы.
Диастаз связывают с беременностью, но он бывает и у мужчин.
Беременность
Растущая матка раздвигает прямые мышцы, удлиняет и ослабляет их.
Растянутая белая линия
Соединительная полоса между мышцами утончается и растягивается, поэтому мышцы не сходятся к середине.
Тяжелый подъем
В норвежском исследовании 300 женщин диастаз чаще имели те, кто поднимал тяжелое 20 раз в неделю и больше (отношение шансов 2,18).
Другие факторы
По другим факторам риска, сравнивавшимся в том же исследовании, разницы между женщинами с диастазом и без него не нашли.
Не только после родов
Среди 11 658 пациентов с диастазом и грыжей, которых оперировали и внесли в реестр Herniamed, 68,7% были мужчинами.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Диастаз сам по себе — плановая ситуация: в неотложной помощи он обычно не нуждается. Срочная помощь может понадобиться, если рядом есть грыжа и ее ущемило. Тогда не езжайте в больницу за рулем сами.
103 немедленно, если рядом есть грыжа (выпячивание у пупка или на белой линии) и:
- очень сильная боль в животе или в непреходящем выпячивании;
- тошнит, вы рвоте или не можете удержать пищу;
- выпячивание набухло больше обычного, а кожа над ним изменила цвет;
- не отходят газы и нет стула.
Когда к врачу:
В тот же день: к хирургу, если рядом с диастазом есть грыжа (выпячивание у пупка или на белой линии) и она начала болеть, живот сдулся или поднялась температура 38 °C и выше. Планово: если через 8 недель после родов промежуток между мышцами все еще заметен, живот болит или тянет или вы заметили отдельное выпячивание у пупка, обратитесь к врачу: он направит к физическому терапевту, а при необходимости - к хирургу.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют
Как определяют
диастаз.
- Разговор
Когда были роды и сколько их было, что беспокоит – слабость корпуса, боль в спине, вид живота, недержание мочи; какие упражнения уже пробовали.
- Обзор
Врач прощупывает промежуток между мышцами над пупком, на уровне пупка и под ним, когда вы лежите с приподнятой головой, и ищет грыжу.
- УЗИ или КТ
Чтобы точно измерить ширину диастаза и не пропустить грыжу, консенсус хирургов рекомендует методы визуализации — УЗИ или КТ.
- Классификация
Ширина различия, были ли беременности и есть ли сопутствующая грыжа — от этого зависит план.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
диастаз.
Сначала упражнения. Операцию рассматривают, когда симптомы остаются после упражнений или рядом есть грыжа. Качество исследований диастаза ограничено, поэтому большинство рекомендаций — слабые, и план составляют индивидуально.
01
Упражнения первыми
Физическая терапия – первый шаг.
- Что советуют
- Итальянский консенсус хирургов грыж называет целенаправленные упражнения первым шагом лечения; рекомендации EHS — что физическую терапию следует попробовать перед операцией.
- Дающие упражнения
- В метаанализе 9 рандомизированных исследований (450 женщин после родов) промежуток между мышцами уменьшался в среднем на 8 мм, больше – если упражнения начинали в первые 3 месяца. Но показатели ограничения активности (по шкале Освестри) не улучшались.
- Данные противоречивые
- В другом метаанализе упражнения на глубокую поперечную мышцу живота не изменяли ширины диастаза по сравнению с минимальным или без него вмешательством. Авторы считают, что упражнения могут облегчать симптомы, но анатомию исправляют ограниченно.
- Тазовое дно
- Упражнения для мышц тазового дна после родов снижали шансы недержания мочи на 37% (метаанализ, умеренная уверенность в данных).
- Чего избегать сначала
- По NHS, сначала лучше избегать скручиваний, планки и ударных нагрузок, не напрягаться в туалете и не поднимать тяжелого; важно следить за осанкой.
- Бандаж
- В метаанализе 13 рандомизированных исследований упражнения уменьшали промежуток ниже пупка лучше бандажа или отсутствия вмешательства; выше пупка их эффект неясен.
02
Операция
Когда симптомы остаются или есть грыжа.
- Когда рассматривают
- Итальянский консенсус называет порог для операции – расхождение более 2,5 см, чтобы облегчить симптомы. Решение принимается вместе с пациенткой, с учетом ее ситуации.
- Без грыжи
- Руководства EHS советуют сшивать белую линию (пластика или пликация); консенсус – делать это малоинвазивно.
- С грыжей
- Если рядом есть грыжа, диастаз лечат вместе с ней с сеткой: консенсус советует сетку при дефекте более 1 см и размещении вне брюшной полости.
- Результат
- В шведском исследовании 60 женщин, у которых симптомы не прошли после тренировок, через год после сшивания белой линии диастаз не вернулся ни у кого, а функцию корпуса лучше назвали 98%. Жалобы на мочеиспускание и недержание мочи (по опроснику) уменьшились в 47%, а на 13% усилились.
- Операция или упражнения
- В рандомизированном исследовании 86 пациентов через год после операции боли и качество жизни улучшились одинаково при сетке и швах; в группе только тренировок боль оставалась. Это одно небольшое исследование, а упражнения советуют начинать первыми.
- Риски
- В обзоре 24 статей (931 пациент) диастаз возвращался в 5%, серома встречалась в 7%, онемение кожи живота – в 6%, инфекция раны – в 2%, хроническая боль – в 4%. Преимущества сетки над швами осмотр не нашел.
03
Абдоминопластика
Если есть излишняя кожа.
- Когда
- Если после беременности остался избыток кожи, сшивание мышц можно совместить с удалением излишней кожи – абдоминопластикой.
- Чего ждать
- Обзор 2011 предостерегает: коррекция диастаза преимущественно эстетична, потому что риска, как в настоящей грыже, диастаз не несет. Среди осложнений осмотр называет гематомы, небольшие участки омертвения кожи, инфекцию и расхождение раны, боль, повреждение нервов и повторное расхождение мышц – его частота, по данным осмотра, может достигать 40%.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Диастаз прямых мышц в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении реконструкции брюшной стенки. Сначала – упражнения с физическим терапевтом; хирург оценивает, нужна ли операция, и если да — какая.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Стройный живот
Брюшная стенка при пупочных, послеоперационных и больших грыжах и диастазе – преимущественно малоинвазивно.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Упражнения с физическим терапевтом - первый этап – несколько месяцев физической терапии до решения об операции.
- Сшивка белой линии прямые мышцы сближают, сшивая белую линию между ними.
- Абдоминопластика — при необходимости вместе с сшиванием мышц удаляют лишнюю кожу.
- Сетка позади мышц — если рядом есть грыжа, добавляют сетку и кладут ее позади прямых мышц.
- Эндоскопическая и роботизированная хирургия — при сочетании с грыжей большие разрезы часто заменяют несколькими проколами; метод выбирают по размеру грыжи.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото живота спереди и сбоку и, если есть, УЗИ брюшной стенки.
- КонсультацияОбзор, измерение промежутка между мышцами, поиск грыжи; разговор о родах, симптомах и упражнениях, которые уже пробовали.
- УпражненияЕсли операция пока не нужна, программа упражнений с физическим терапевтом и повторный осмотр.
- ОперацияЕсли симптомы остаются или есть грыжа - сшивание белой линии, при необходимости с сеткой или абдоминопластикой.
- ВосстановлениеТяжелые нагрузки и упражнения на пресс только после разрешения хирурга.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Пройдет ли диастаз сам после родов?
Часто промежуток уменьшается: по NHS, обычно до 8 недель после родов. Но не всегда — в норвежском исследовании у 300 женщин диастаз имели 32,6% через год. Если через 8 недель промежуток все еще заметен, обратитесь к врачу.
Диастаз – это грыжа?
Нет. При диастазе растягивается белая линия между мышцами, но органы из-за нее не выходят. Грыжа может быть рядом, например у пупка, - тогда лечение другое, часто с сеткой.
Помогут ли упражнения?
Сначала советуют именно упражнения. В метаанализе 9 рандомизированных исследований промежуток уменьшался в среднем на 8 мм, а в другом метаанализе не нашли разницы. Упражнения могут облегчать симптомы; если симптомы остаются, рассматривают операцию.
Каких упражнений избегать?
По NHS, сначала лучше избегать скручиваний, планки и ударных нагрузок, не напрягаться и не поднимать тяжелого. Конкретные упражнения подбирает физический терапевт.
Когда нужна операция?
Когда после упражнений остаются симптомы – слабость корпуса, боль, неудовлетворение видом живота – или есть грыжа. Итальянский консенсус называет порог более 2,5 см. Решение принимается вместе с хирургом.
Поможет ли бандаж?
В метаанализе 13 рандомизированных исследований упражнения уменьшали промежуток ниже пупка лучше бандажа.
Живот заболел – это опасно?
Сам диастаз обычно не нуждается в неотложной помощи. Но если рядом есть грыжа (выпячивание у пупка) и она очень сильно болит, а боль не проходит, тошнит или рвете, кожа над выпячиванием изменила цвет или не отходят газы и нет стула, — вызывайте 103. Если выпячивание просто начало болеть — в тот же день к хирургу.
Источники
17 источников · руководство EHS, консенсус, метаанализы, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasisBritish Journal of Surgery, 2021doi:10.1093/bjs/znab128 ↗
- The Italian national consensus conference on the diagnosis and treatment of Rectus Abdominis diastasis in Post-gravidic WomenHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03403-x ↗
- Non operative management of postpartum Diastasis Recti: a systematic review and metanalysis of randomized controlled trialsHernia, 2026doi:10.1007/s10029-026-03671-1 ↗
- What is the evidence for abdominal and pelvic floor muscle training to treat diastasis recti abdominis postpartum? An updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials and trial sequential analysisHernia, 2026doi:10.1007/s10029-026-03660-4 ↗
- Impact of postpartum exercise on pelvic floor disorders and diastasis recti abdominis: a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Sports Medicine, 2025doi:10.1136/bjsports-2024-108619 ↗
- Comparative Efficacy of Abdominal Exercises and Abdominal Binding on Diastasis Recti Abdominis Reduction in Postpartum Women: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsPhysiotherapy Research International, 2025doi:10.1002/pri.70038 ↗
- Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic painBritish Journal of Sports Medicine, 2016doi:10.1136/bjsports-2016-096065 ↗
- Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic reviewPhysiotherapy, 2019doi:10.1016/j.physio.2018.07.002 ↗
- Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining suturesSurgery, 2016doi:10.1016/j.surg.2016.05.035 ↗
- Cohort study of the effect of surgical repair of symptomatic diastasis recti abdominis on abdominal trunk function and quality of lifeBJS Open, 2019doi:10.1002/bjs5.50213 ↗
- The TOR concept (training, operation, and rehabilitation) applied to a cohort of postpartum women with training-resistant symptomatic rectus diastasis: evaluation 1 year after surgeryBJS Open, 2023doi:10.1093/bjsopen/zrac162 ↗
- Surgical treatment of rectus abdominis diastasis with concomitant abdominal wall hernias—perioperative outcomes of 11,658 cases from the Herniamed RegistryHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03457-x ↗
- Treatment of rectus diastasis: should the midline always be reinforced with mesh? A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2021.01.004 ↗
- A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the rectiHernia, 2011doi:10.1007/s10029-011-0839-4 ↗
- Your post-pregnancy bodyNHS, 2026nhs.uk/baby/support-and-services/your-post-pregnancy-body ↗
- Umbilical herniaNHS, 2025nhs.uk/conditions/umbilical-hernia ↗
- HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
Цифры на странице из этих источников.
Живот не вернулся
после родов?
Отправьте фото живота и УЗИ, если есть. Врач скажет, это диастаз, есть ли грыжа и с чего начать.