Находка на снимке
Образование в кости видно на рентгеновском снимке или КТ, хотя ничего не беспокоит.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Доброкачественные опухоли челюстей.
Доброкачественные опухоли челюстей, о которых эта страница, одонтогенны: они растут в кости челюсти из остатков тканей, из которых развиваются зубы. Это не рак, но некоторые из них, как амелобластома, ведут себя агрессивно: разрушают кость и возвращаются, если удалить недостаточно. Лечат хирургически, после резекции челюсть часто восстанавливают собственной костью.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Одонтогенные опухоли: растут в кости челюсти из остатков тканей, из которых развиваются зубы. Нет рак.
- Какие бывают
- Одонтома, амелобластома, миксома, цементобластома и другие.
- Чем опасны
- Некоторые агрессивно растут: разрушают кость и возвращаются после недостаточного удаления.
- Как лечат
- Хирургически – от удаления опухоли до резекции участка челюсти с восстановлением кости.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
доброкачественная опухоль челюсти.
Одонтогенные опухоли возникают в верхней и нижней челюсти из остатков тканей, из которых развиваются зубы, и встречаются у людей всех возрастов. Многие долго не дают жалоб, поэтому их часто находят случайно — на снимке, сделанном по другой причине.
Опухоли очень разные по поведению. Одонтома – скопление тканей зуба; после удаления она возвращается изредка. Амелобластома – вторая по распространенности одонтогенная опухоль: она растет медленно, но не останавливается и разрушает кость вокруг. Так как раньше она найдена, тем меньше может быть операция и последующее восстановление челюсти.
Доброкачественная опухоль – не рак. Злокачественные опухоли челюстей и кисты челюстей описаны на отдельных страницах: они лечатся иначе.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляются
Как проявляются
опухоли челюстей.
Жалоба может не быть годами: опухоль замечают на снимке или тогда, когда челюсть уже изменила форму.
Челюсть утолщалась
Кость постепенно расширяется. При миксоме это обычный признак, при цементобластоме в анализе 258 случаев расширение кости было в 74,9%.
Зуб не прорезается
Молочный зуб не выпадает, а постоянный не появляется – на снимке на его пути может быть одонтома.
Боль у зуба
Некоторые опухоли болят: в анализе 258 цементобластов жалобы были в 70,2% случаев.
Изменился контур лица
Большая амелобластома может заметно изменить форму челюсти и лица.
03 / ПРИЧИНЫКакие бывают
Какие бывают
доброкачественные опухоли.
Заглавие опухоли дает гистология, и конкретно от нее зависит, как широкой будет операция.
Одонтома
В серии 551 одонтогенная опухоль из Чили одонтома была самой распространенной — 40,1%. Сложная одонтома типична для людей до 20 лет и часто стоит на пути непрорезанного зуба.
Амелобластома
В той же серии — 17,6% (обычная амелобластома). Бывает сплошным (солидным), поликистозным или однокамерным; быстрее всего, по данным метаанализа, растут солидная и поликистозная.
Миксома
В анализе 1692 случаев чаще случалось у женщин и в нижней челюсти, обычно расширяла кость и могла прорывать ее стенку, не вызывая боли.
Цементобластома
Образуется у корня зуба. В анализе 258 случаев — преимущественно в 10–30 лет, в задних отделах челюстей, особенно у первых моляров нижней челюсти.
Киста или опухоль?
Некоторые опухоли на снимке сродни кисте, поэтому окончательный диагноз ставят по гистологии.
Кисты челюстей
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Доброкачественная опухоль челюсти неотложной помощи обычно не нуждается. Но и откладывать обследование не стоит: амелобластома растет, и чем она больше, тем шире будет операция. Срочная помощь требуется после операции.
103 немедленно, если:
- тяжело дышать или одышка появилась внезапно;
- трудно говорить или глотать;
- боли в груди или в верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание;
- внутри рта большой отек;
- отек мешает открыть рот;
- отек или болит глаз или вдруг ухудшилось зрение;
- кровотечение из раны не останавливается, хотя вы крепко прижимаете ее чистой салфеткой;
- кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить.
Не откладывайте, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: рана во рту, на шее или на ноге кровит несильно, но не перестает, хотя вы прижимали ее не менее 10 минут; боль и отек лица сильны или нарастают, а обезболивающие не помогают; нога, с которой брали кость, болит и разбухает все больше или кожа на ней покраснела или потемнела — так может проявляться тромб в вене. В тот же день к врачу: вы откашливаете кровь; поднялась температура, из раны выделяется гной, во рту боль с неприятным привкусом или вообще плохое самочувствие. Срочно, не дожидаясь плановой записи, — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: комочек во рту или на губе не проходит. Планово, но не откладывайте: челюсть утолщалась; образование нашли на снимке; молочный зуб не выпадает, а постоянный не прорезается.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют
Как определяют
тип опухоли.
- Обзор и разговор
Когда появились изменения, были ли операции на челюсти раньше; осмотр челюсти, рта и зубов.
- КТ лицевого черепа
Указывает размер опухоли, состояние стенок челюсти и связь с зубами.
- Биопсия
Тип опухоли определяют под микроскопом. От него зависит, достаточно ли удалить опухоль или нужна резекция.
- 3D-план
Если требуется резекция, по КТ заранее планируют и удаление и восстановление челюсти.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
доброкачественные опухоли челюстей.
Доброкачественные опухоли челюстей лечат хирургически, а объем операции зависит от типа опухоли. Одонтому удаляют, а амелобластому, по данным осмотров, лучше удалять с запасом здоровой кости; после этого челюсть часто приходится восстанавливать. Более щадящие вмешательства меньше травмируют, поэтому подход подбирают для каждого пациента.
01
Амелобластома
Главный вопрос – щадящее удаление или резекция.
- Рецидивы
- В метаанализе 20 исследований солидная или поликистозная амелобластома возвращалась в 8% после радикального лечения (резекции с запасом кости) и в 41% - после щадящего. Для однокамерной – 3% и 21%. Все исследования были ретроспективны, так что доказательства не так сильны, как хотелось бы.
- Поликистозно
- Для первичной поликистозной амелобластомы риск рецидива после щадящего лечения в метаанализе был в 3,15 раза выше, чем после резекции кости.
- Декомпрессия
- Опухоль раскрывают, чтобы она снизилась перед меньшей операцией. В метаанализе 9 исследований (555 амелобластов) она уменьшалась в среднем на 55,3%. Рецидивов было 2,1 на 100 пациенто-лет (то есть около 2 на 100 пациентов за каждый год наблюдения) для однокамерных и 8,9 – для поликистозных; данные неоднородны.
- Лекарство
- Приблизительно в 66% амелобластом имеется мутация BRAF V600E. Блокирующие препараты пробовали для уменьшения опухоли перед операцией, но данные пока лишь из описаний 9 пациентов.
02
Другие опухоли
- Одонтома
- Удаляют; рецидив бывает изредка. Ортодонтическое лечение непрорезанного зуба обычно не требуется: одонтомы в большинстве своем небольшие.
- Миксома
- В анализе опубликованных случаев (рецидивы оценивали в 695 из 1692) наибольшее количество рецидивов было после выскабливания (31,3%), меньше всего — после краевой (1,3%) и сегментарной (3,1%) резекции; удаление с периферической остеотомией – 6,7%. Авторы советуют начинать именно с него: резекция дает меньше рецидивов, но больше последствий.
- Миксома: наблюдение
- В осмотре 39 пациентов при среднем наблюдении 10 лет миксома вернулась в 13%; в верхней челюсти – чаще, чем в нижней. Искажение и нарушение чувствительности чаще бывали после резекции.
- Цементобластома
- Опухоль удаляют; в анализе 258 случаев она вернулась в 11,8% (20 из 170) – чаще, когда расширяла кость или прорывала ее стенку.
03
Восстановление челюсти
После резекции кость воспроизводят собственными тканями.
- Лоскут малоберцовой кости
- Для сложных реконструкций нижней челюсти он считается основным методом. У серии 30 пациентов с амелобластомой нижней челюсти при среднем наблюдении 5 лет рецидивов не было; из 26 ответивших на опрос видом были удовлетворены 96%, обычную пищу ели 88%.
- 3D-планирование
- В метаанализе (241 пациент с виртуальным планированием и 214 без него) операция по планированию длилась в среднем на 44,64 минуты меньше; разницы в осложнениях не обнаружили.
- Нога после забора кости
- Осложнения со стороны голени обычно незначительны и преходящие. В обзоре 42 статей: медленное заживление раны — 17,4%, хроническая боль — 6,5%, ограничение движений в голеностопном суставе — 11,5%, заметные нарушения походки — 3,9%.
- Зубные имплантаты
- В пересаженную кость впоследствии можно вживить дентальные имплантаты. В исследовании 34 пациентов после резекции амелобластомы те, кому их поставили, лучше жевали; видом были одинаково удовлетворены обе группы.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Доброкачественные опухоли челюстей в Институте хирургии доктора Валихновского рассматривают в направлении "Новое лицо": восстановление челюсти после удаления опухоли - одна из его задач. Если опухоль нуждается в резекции, удаление и воспроизведение кости планируют вместе, по КТ и трехмерной модели.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Реконструкция одновременно с удалением — челюсть воспроизводят во время той же операции, если опухоль удалена полностью; если нет – отдельным этапом после гистологии.
- Лоскут малоберцовой кости сегменты кости голени с собственными сосудами складывают в форму челюсти по 3D-шаблону и фиксируют титаном.
- Виртуальное 3D-планирование — зеркальная модель по КТ и распечатанные шаблоны, чтобы распившие кости совпадали с планом.
- Индивидуальные имплантаты — пластины или фрагменты челюсти из титана или PEEK, изготовленные по 3D-модели.
- Лучевой лоскут предплечья если вместе с костью нужно восстановить слизистую рта.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте КТ, результаты биопсии и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор и КТ лицевого черепа; если диагноза еще нет – план биопсии.
- ПланОбъем удаления по типу опухоли; нужна ли реконструкция и из каких тканей.
- ОперацияУдаление опухоли и, по показаниям, восстановление челюсти в ту же операцию.
- Восстановление и надзорНекоторое время еда только мягкая или жидкая; далее — контрольные обзоры и снимки на протяжении многих лет.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Обязательно ли удалять амелобластому?
Так обычно советуют: она растет медленно, но не останавливается и разрушает кость. Чем раньше ее удалить, тем меньше может быть объем операции и восстановления.
Почему нельзя просто выскоблить опухоль?
Для амелобластомы и миксомы более щадящие вмешательства дают больше рецидивов: в метаанализе 20 исследований солидная амелобластома возвращалась в 41% после щадящего лечения и в 8% после радикального. Но щадящие операции меньше травмируют, поэтому подход подбирают индивидуально.
Можно ли обойтись без удаления части челюсти?
Иногда да. Однокамерные амелобластомы возвращаются реже, а декомпрессия может снизить опухоль перед меньшей операцией. Решение зависит от гистологии, размера и расположения.
Из чего восстанавливают челюсть?
Для сложных реконструкций нижней челюсти основным методом считают лоскут малоберцовой кости на собственных сосудах; его форму заранее планируют по КТ.
Будет ли нормально работать нога после забора кости?
Осложнения со стороны голени обычно незначительны и преходящие. В обзоре 42 статей хроническая боль была у 6,5%, заметны нарушения походки — у 3,9%.
Можно ли будет жевать и поставить зубы?
В пересаженную кость впоследствии можно вживить дентальные имплантаты. В исследовании 34 пациентов те, кому их поставили, жевали лучше.
Как долго наблюдаться после операции?
Годами. Рецидивы миксомы в осмотре считали наблюдение в среднем 10 лет, поэтому контрольные осмотры и снимки продолжаются долго; график определяет хирург.
Источники
21 источников · метаанализы, обзоры, серии пациентов и NHSПоказатьСвернуть
- Odontogenic Cysts and TumorsAnnals of Plastic Surgery, 2019doi:10.1097/SAP.0000000000001738 ↗
- Epidemiological Features of 4777 Cysts and Odontogenic Tumors Based on the 2022 WHO ClassificationOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15146 ↗
- Establishing the Natural History and Growth Rate of Ameloblastoma with Implications for Management: Systematic Review and Meta-AnalysisPLOS ONE, 2015doi:10.1371/journal.pone.0117241 ↗
- Radical vs conservative treatment of intraosseous ameloblastoma: Systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2019doi:10.1111/odi.13014 ↗
- Recurrence rate following treatment for primary multicystic ameloblastoma: systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016doi:10.1016/j.ijom.2015.12.016 ↗
- The Effectiveness of Decompression in Ameloblastoma Treatment: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2026.03.015 ↗
- BRAF inhibitors in BRAF V600E-mutated ameloblastoma: systematic review of rare cases in the literatureMedical Oncology, 2023doi:10.1007/s12032-023-01993-z ↗
- Characteristics, Diagnosis and Treatment of Compound Odontoma Associated with Impacted TeethChildren, 2022doi:10.3390/children9101509 ↗
- Odontogenic myxoma: An updated analysis of 1,692 cases reported in the literatureOral Diseases, 2019doi:10.1111/odi.12875 ↗
- Recurrence rate of odontogenic myxoma after different treatments: a systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.bjoms.2019.09.005 ↗
- Cementoblastoma: An updated analysis of 258 cases reported in the literatureJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.jcms.2017.08.002 ↗
- Primary treatment of mandibular ameloblastoma with segmental resection and free fibula reconstruction: achieving satisfactory outcomes with low implant-prosthetic rehabilitation uptakeJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.01.005 ↗
- Long-term outcome of patients with or without osseointegrated implants after resection of mandibular ameloblastoma and reconstruction with vascularized bone graft: Functional assessment and quality of lifeJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.03.008 ↗
- What Is the Price to Pay for a Free Fibula Flap? A Systematic Review of Donor-Site Morbidity following Free Fibula Flap SurgeryPlastic and Reconstructive Surgery, 2012doi:10.1097/PRS.0b013e3182402d9a ↗
- Virtual Surgical Planning for Mandibular Reconstruction With the Fibula Free Flap: A Systematic Review and Meta-analysisAnnals of Plastic Surgery, 2020doi:10.1097/SAP.0000000000002006 ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Wisdom tooth removalNHS, 2024nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- Mouth cancer: SymptomsNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
Цифры на странице из этих источников.
Нашли опухоль
в челюсти?
Отправьте КТ, результаты биопсии и выписки. Врач скажет, какой объем операции требуется и как восстановить челюсть.