СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Дисфункция челюстного сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (СНЩС) — боль в челюсти и перед ухом, щелчок и ограниченное открывание рта. Обычно она несерьезна и часто проходит сама; лечат ее прежде без операции, а до хирургии доходят, только когда другие методы не помогли.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Нарушения работы челюстного сустава и жевательных мышц: боль, щелчок, ограниченное открывание рта.
Как часто: По указанию BMJ - 6-9% взрослых в мире; вторая по частоте причина хронической боли в мышцах и суставах после боли в пояснице.
Течение: Обычно несерьезная и часто проходит сама.
Как лечат: Сначала без операции: упражнения, мануальная терапия, лекарства по назначению; операцию рассматривают, когда это не помогло.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
дисфункция сустава.

Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом прямо перед ушами; между костями в каждом лежит хрящевой диск. Дисфункция – собирательное название нескольких состояний: болят жевательные мышцы или сам сустав, челюсть щелкает, рот открывается не полностью.

Часть проблем связана с мышцами, часть с самим суставом, например со смещением диска. От этого зависит, что поможет, поэтому сначала врач выясняет, что болит.

Дисфункция обычно несерьезная и часто проходит сама. Смещенный щелкающий диск в основном — стабильное состояние, которое не болит и остается на всю жизнь. Лишь у небольшой части людей диск перестает становиться на место, и лишь изредка это сопровождается болью и ограниченным открыванием рта; эти проявления имеют тенденцию уменьшаться и часто проходят через несколько месяцев.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
дисфункция.

В метаанализе 27 исследований среди признаков чаще других встречались боли в мышцах (37,2%) и щелчок (29,8%), реже — боль в самом суставе (16,8%), реже — ограниченное открывание или заклинивание (8,1%). Боль может усиливаться при жевании и в стрессе.

боль

Боль вокруг челюсти, у уха и в виске, хуже во время жевания.

Щелчок

Щелчок, хруст или скрип в суставе, когда двигаете челюстью.

Рот не открывается

Не удается открыть рот полностью или челюсть заклинивает во время открывания.

головная боль

Боль в висках, которая может мешать спать.

Рот не закрывается

Если челюсть выскочила вперед и рот застыл открытым, это уже вывих.

Вывих челюсти

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
дисфункция.

В метаанализе 27 исследований женщины имели дисфункцию сустава достоверно чаще мужчин. Среди причин NHS называет следующие.

Скрежет зубами

Привычка сжимать или скрежетать зубами.

Износ сустава

Износ хряща и костей сустава.

Разрушение головки сустава

Удар

Удар по голове или лицу.

Перелом мыщелкового отростка

Стресс

Боль может усиливаться в стрессе, а тревога – его усиливать.

Неровный прикус

Зубы смыкаются неровно.

Асимметрия лица и челюстей

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Дисфункция сустава обычно несерьезная и неотложная помощь не нуждается. Но боль, отдающая в челюсть, бывает признаком других опасных состояний – сердечного приступа или воспаления артерий виска.

103 немедленно, если:

боль в груди, будто их сжимает или сдавливает;
боль в груди отдает в руку, шею или челюсть;
очень тяжело дышать — человек хватает воздух, задыхается, не может произнести слова;
губы или кожа бледные, синие или серые;
человек потерял сознание и не реагирует как обычно.

Другие уровни срочности:

Немедленно, в приемное: челюсть выскочила и рот не закрывается – см. рис. вывих челюсти. В тот же день к врачу: не можете есть или пить; челюсть вдруг заклинила или рот перестал открываться полностью; появилась частая сильная головная боль; болит или болезненный на ощупь висок или кожа головы – это могут быть признаки воспаления артерий виска, которое без быстрого лечения может привести к инсульту или слепоте. Двоится в глазах или ухудшилось зрение - в тот же день к офтальмологу. В ближайшие дни: новая боль у челюсти, уха или виска или щелчок с болью не проходят несмотря на домашние мероприятия или мешают жевать и спать. Планово: давняя боль, щелчок или ограниченное открывание рта, беспокоящие месяцы, а также щелчок, который не болит и не мешает, — запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что именно болит.

Расспрос
Где и когда болит, когда щелкает, заклиняете ли челюсть, сжимаете зубы, как спите, есть ли стресс.
Обзор критериев
Международные диагностические критерии DC/TMD помогают отличить боли в мышцах от боли в суставе; в них входят краткие опросники о боли, движениях челюсти, настроении и привычках.
Движения челюсти
Врач измеряет, насколько открывается рот, прослушивает и прощупывает суставы и жевательные мышцы.
Зубы и прикус
Если возможен скрежет зубами – осмотр у стоматолога.
МРТ или КТ при необходимости
Если подозревается смещение диска, износ или повреждение костей сустава или планирование вмешательства.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
дисфункцию сустава.

Обычно дисфункция проходит без лечения или с простыми методами. Руководство BMJ по поводу хронической боли (от 3 месяцев) советует начинать с методов с сильной рекомендацией и принимать решения вместе с врачом, с учетом того, что вы уже пробовали.

Что можно сделать самому

Домашние мероприятия, которые рекомендует NHS.

Еда: Мягкая пища – паста, омлет, супы; не кусать пищу передними зубами, не жевать жвачку или ручки.
Обезболивание: Парацетамол или ибупрофен по инструкции.
Холод или тепло: Завернутый в полотенце пакет замороженного горошка - не дольше 5 минут за раз, или грелка в полотенце дважды в день по 15-20 минут; что лучше помогает.
Привычки: Массировать болезненные мышцы, искать способы расслабиться, не зевать слишком широко, не грызть ногти; вне еды зубы должны быть разомкнуты.

Без операции

Основное лечение, в том числе при хронической боли.

Упражнения: Лечебные упражнения и растяжения для челюсти: в метаанализе 16 исследований (812 участников) они уменьшали боль и увеличивали открывание рта. Руководство BMJ советует упражнения под наблюдением специалиста.
Мануальная терапия: Мобилизация сустава, работа с болезненными точками мышц, упражнения для осанки – сильная рекомендация BMJ; манипуляции и иглоукалывания — условная.
Психотерапия: Когнитивно поведенческая терапия имеет сильную рекомендацию BMJ. Если стресс и тревога усугубляют боль, NHS советует обратиться к психологу.
Шина (капа): Данные противоречивы. Японская установка 2023 советует стабилизирующую шину как лечение первого этапа, хотя уровень доказательств очень низкий; установка BMJ при хронической боли условно не советует съемные шины и категорически — необратимо меняющие прикус шины. В метаанализе 18 исследований шины не обезболивали лучше других методов без операции, но уменьшали щелчок.
Лекарство: Более сильные обезболивающие назначает врач. При хронической боли BMJ категорически не советует сочетать противовоспалительные с опиоидами и условно не советует габапентин, бензодиазепины, инъекции ботулотоксина, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.
Лазер и ток: Низкоинтенсивный лазер японская установка рекомендует условно, установка BMJ — условно не рекомендует, как и электростимуляцию (TENS).

Хирургическое лечение

Если боль и ограниченное открывание не проходят при лечении без операции.

Артроцентез: Сустав промывают жидкостью через тонкие иглы. В метаанализе 9 рандомизированных исследований (545 пациентов) боль уменьшалась заметнее, чем после лечения без операции, а прирост открывания рта был слишком мал, чтобы иметь клиническое значение. В другом метаанализе 7 исследований (448 пациентов) разница через 6 месяцев, вероятно, не имела клинического значения.
Артроскопия: Обзор и промывка сустава через тонкую камеру. По боли и осложнениям она не отличалась от артроцентеза; качество исследований низкое.
Открытые операции: Операции на диске сустава не следует делать первым выбором: доказательства их пользы неясны. Удаление диска (дискэктомия) при хронической боли руководство BMJ категорически не советует.
Смещенный диск: Активное лечение нужно только тогда, когда диск не становится на место и это вызывает боль или ограниченное открывание рта; начинают и здесь без операции.
Разрушенный сустав: Разрушение головки сустава и сращение сустава (анкилоз) - отдельные состояния с другим лечением, см. страницы разрушение головки и анкилозу.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Дисфункцию СНЩС обычно лечат без операции – упражнениями, мануальной терапией, лекарствами; часть этого лечения ведут стоматолог, физиотерапевт или психолог. Хирург направления «Новое лицо» в Институте хирургии доктора Валихновского оценивает, хватает ли методов без операции и занимается операциями на челюсти и суставе, когда они нужны.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Консультация хирурга - осмотр суставов, мышц и прикуса; нужно ли хирургическое лечение, или достаточно методов без операции.
КТ и 3D-планирование — если дойдет до операции, ее планируют на трехмерной модели, построенной по КТ.
Упражнения для открывания рта – упражнения с устройством для разработки челюсти в пределах реабилитации лица.
Операции на нижней челюсти и суставе — в частности, имплантат сустава, если собственный сустав разрушен.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Снимки онлайнПришлите МРТ или КТ, если есть, и опишите, что когда болит, щелкает или заклинает.
КонсультацияОсмотр суставов и мышц, измерение открывания рта; при необходимости – КТ или МРТ.
ПланЧто делать без операции и кто ведет эту часть; есть ли показания к вмешательству на суставе.
ЛечениеУпражнения и другие способы без операции; вмешательство на суставе только если они не помогли.
НаблюдениеКонтроль боли и открывания рта; после операции – некоторое время мягкая еда.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Проходит ли дисфункция СНЧС сама?

Часто так: обычно она несерьезная и проходит без лечения. Облегчить состояние помогают мягкая еда, холод или тепло, массаж и отказ от привычки сжимать зубы.

Нужна ли операция?

В основном нет. Операцию не производят первым выбором; об артроцентезе или других вмешательствах говорят, если боль и ограниченное открывание рта не проходят несмотря на лечение без операции.

Челюсть щелкает, но не болит. Нужно ли лечить?

Обычно нет. Смещенный щелкающий диск в основном — стабильное состояние, которое не болит и остается на всю жизнь. Лечение необходимо, если появляются боль или ограниченное открывание рта.

Поможет ли капа?

Данные противоречивы: японское руководство советует стабилизирующую шину, а установка BMJ при хронической боли условно не советует съемные шины. Необратимо меняющие прикус шины BMJ категорически не советует.

Какие упражнения помогают?

Упражнения на растяжение и открывание рта уменьшали боль и увеличивали открывание в метаанализе 16 исследований. Подбирать их следует с физиотерапевтом.

Может ли боль в челюсти быть не от сустава?

Да. Боль в груди, отдающая в челюсть, – повод вызывать 103. Боль в челюсти во время еды или разговора вместе с головной болью и болезненностью виска – повод обратиться к врачу в тот же день.

Помогут ли уколы ботоксу?

При хронической боли руководство BMJ условно не советует инъекции ботулотоксина, гиалуроновой кислоты и кортикостероидов. Решение принимается вместе с врачом.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

14 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть

Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guidelineBMJ, 2023doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↗
Clinical practice guidelines in primary treatment for temporomandibular disorders: The Japanese Society for the Temporomandibular Joint, 2023 editionJournal of Prosthodontic Research, 2025doi:10.2186/jpr.JPR_D_24_00168 ↗
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research ApplicationsJournal of Oral & Facial Pain and Headache, 2014doi:10.11607/jop.1151 ↗
Global prevalence of temporomandibular disorders: a systematic review and meta-analysisJournal of Oral & Facial Pain and Headache, 2025doi:10.22514/jofph.2025.025 ↗
Disc displacement within the human temporomandibular joint: a systematic review of a ‘noisy annoyance’Journal of Oral Rehabilitation, 2013doi:10.1111/joor.12016 ↗
The efficacy of treatments for temporomandibular disorders with occlusal splints versus other conservative therapies: a meta-analysis of randomized controlled trialsOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2025doi:10.1016/j.oooo.2024.11.089 ↗
Exercise therapy improves pain and mouth opening in temporomandibular disorders: A systematic review with meta-analysisClinical Rehabilitation, 2023doi:10.1177/02692155221133523 ↗
Arthrocentesis versus conservative treatments for temporomandibular joint disorders: A systematic review with meta-analyses and trial sequential analysesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jcms.2024.12.006 ↗
A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing arthrocentesis with conservative management for painful temporomandibular joint disorderInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.12.005 ↗
Arthroscopy versus arthrocentesis and versus conservative treatments for temporomandibular joint disorders: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.ijom.2024.01.006 ↗
Invasive surgical procedures for the management of internal derangement of the temporomandibular joint: a systematic review and meta-analysis regarding the effects on pain and jaw mobilityClinical Oral Investigations, 2022doi:10.1007/s00784-022-04428-7 ↗
Temporomandibular disorder (TMD)NHS, 2023nhs.uk/conditions/temporomandibular-disorder-tmd ↗
Temporal arteritisNHS, 2023nhs.uk/conditions/temporal-arteritis ↗
Heart attackNHS, 2026nhs.uk/conditions/heart-attack ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Болит или щелкает
челюсть?

Опишите, что если беспокоит, и пришлите снимки, если есть. Врач скажет, с чего начать; обычно начинают с лечения без операции.

Позвонить Отправить обращение