Верхние зубы выступают
Передние верхние зубья выдаются вперед. Такие зубы чаще травмируются, а их вид может сильно расстраивать ребенка.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Дистальный прикус и малая нижняя челюсть.
Дистальный прикус – когда верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних, потому что нижняя челюсть маловата или расположена сзади или верхняя выдвинута вперед. У детей его лечат ортодонтическими аппаратами, у взрослых с выраженным пороком челюсть выдвигают хирургически, сочетая операцию с брекетами.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Верхние передние зубы сильно выступают над нижними; нижняя челюсть маловата или отодвинута назад.
- Как часто
- В обзоре 53 исследований – 19,56% людей с постоянными зубами, в разных исследованиях от 2% до 63%.
- Кто лечит
- Ортодонт; если нижняя челюсть заметно маловато, — ортодонт и челюстно-лицевой хирург.
- Срочность
- Лечат планово; срочно – только осложнения после операции.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
дистальный прикус.
При дистальном прикусе верхние передние зубы стоят далеко впереди нижних, скошенный подбородок назад, профиль выпуклый. Врачи называют это прикусом II класса. В Великобритании выступающие верхние зубы имеют около четверти 12-летних детей.
Прогнатием называют случай, когда вперед выступает верхняя челюсть. Когда же нижняя челюсть маловата или расположена позади, говорят о ретрогнатии или недоразвитии нижней челюсти. Снаружи эти варианты просто спутать, потому причину уточняют по снимкам.
Эта страница — о пороке челюстей у подростков и взрослых. Малая нижняя челюсть у младенцев (последовательность Пьера Робена) и недоразвитие половины лица имеют отдельные страницы. Противоположное состояние, когда нижние зубы стоят впереди верхних, – мезиальный прикус.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
дистальный прикус.
Часть признаков видна в зеркале, а часть замечают родные ночью.
Скошенный подбородок
Нижняя челюсть и подбородок отодвинуты назад, профиль выпуклый. Если зубы смыкаются нормально, а малый только подбородок, это другое состояние.
Малый подбородокЖевание
Из-за положения зубов может быть труднее пережевывать пищу и чистить зубы.
Храп и паузы в дыхании
Громкий храп, остановки дыхания, хрипы или звуки захлебывания во сне и постоянная усталость днем — признаки апноэ сна, которые следует показать врачу.
03 / ПРИЧИНЫОткуда берется
Откуда берется
дистальный прикус.
Причину ищут и в челюстях, и в зубах: от этого зависит, что исправлять.
Наследственность
В обзоре 11 исследований 10 нашли связь определенных генов с дистальным прикусом.
Малая нижняя челюсть
Нижняя челюсть выросла меньше или расположена позади. Тогда прикус исправляют, выдвигая именно ее.
Верхняя челюсть впереди
Иногда вперед выступает самая верхняя челюсть — собственно прогнатия. Тогда план лечения другой.
Врожденные состояния
У младенцев малая нижняя челюсть бывает частью последовательности Пьера Робена: язык западает, ребенку тяжело дышать и есть.
Синдром Пьера Робена
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Дистальный прикус неотложной помощи не нуждается. Срочно действовать нужно после операции на челюстях, а признаки апноэ сна – повод планово обратиться к врачу: без лечения апноэ может быть серьезным.
103 немедленно после операции на челюсти, если:
- дышать, глотать или говорить стало тяжело;
- во рту или на шее быстро увеличивается отек;
- кровотечение изо рта или из раны не останавливается.
Другие ситуации:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: боли после операции нарастают вместо ослабевать. В тот же день — к хирургу: температура поднялась до 38 °C и выше из раны идет гной. Планово – к врачу: во сне дыхание останавливается и возобновляется, есть хрипы или звуки захлебывания, а днем постоянная усталость. Планово - к ортодонту: верхние зубы ребенка или ваши заметно выступают над нижними.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
откуда порок.
- Обзор
Как смыкаются зубы, насколько выступают верхние, каково положение подбородка и нижней челюсти.
- Фото и сканирование
Фото лица анфас и профиль, цифровые отпечатки зубов.
- Снимки и КТ
Показывают, какая челюсть смещена — нижняя или выдвинутая верхняя, — и насколько.
- Сон и дыхание
Если есть храп и паузы в дыхании, врач направляет на обследование сна: тяжесть апноэ оценивают по количеству остановок дыхания в час.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
дистальный прикус.
У детей и подростков прикус исправляют аппаратами и брекетами. У взрослых с малой нижней челюстью – брекетами вместе с операцией, выдвигающей челюсть вперед.
01
Дети и подростки
Ортодонтическое лечение в период роста.
- Рано или позже
- В обзоре Cochrane (27 исследований, 1251 участник) после завершения лечения прикус у тех, кого лечили в 7–11 лет, и у тех, кого лечили подростками, не отличался. Преимущество раннего лечения – меньше травм передних зубов: новые травмы были у 19% против 30%.
- Функциональные аппараты
- Съемные или несъемные аппараты, удерживающие нижнюю челюсть выдвинутой, у подростков уменьшали выступ верхних зубов по сравнению с отсутствием лечения; качество доказательств низкое.
- Растет ли челюсть от аппаратов
- В отдаленных наблюдениях (8 исследований) аппараты улучшали соотношение челюстей, но выдвижение нижней челюсти вперед было незначительным; качество доказательств очень низкое.
02
Взрослые
Когда рост челюстей завершился.
- Брекеты без операции
- Ортодонт может частично скрыть изъян, изменив наклон зубов. В обзоре 9 исследований у взрослых с малой нижней челюстью операция вместе с брекетами сильнее изменяла соотношение челюстей и профиль, чем сами брекеты.
- Сагиттальная остеотомия
- Нижнюю челюсть рассекают по бокам, выдвигают вперед и фиксируют пластинами или винтами. Это самая распространенная операция при малой или отодвинутой назад нижней челюсти.
- Дистракция
- Челюсть рассекают и постепенно удлиняют аппаратом. Ее могут использовать для выдвижения на 10 мм и более; в обзоре 5 исследований онемение губы после дистракции случалось реже, чем после сагиттальной остеотомии.
- Обе челюсти
- Иногда выдвигают и верхнюю, и нижнюю челюсть. Такие операции, как и выдвижение только нижней, в обзоре 4 исследований (132 пациента) давали стабильный результат; качество доказательств низкое.
03
Дыхание и апноэ сна
- Более широкие дыхательные пути
- После выдвижения нижней челюсти у взрослых (20 исследований) дыхательные пути расширялись, больше всего – на уровне ротоглотки; доказательства слабы.
- Выдвижение челюстей при апноэ
- В метаанализе 31 исследования (1597 пациентов) после выдвижения обеих челюстей количество остановок дыхания за час уменьшалось в среднем на 41,87; больших осложнений и смертей не описано.
04
Риски
- Онемение губы и подбородка
- После сагиттальной остеотомии через год чувствительность, по объективным тестам, была нарушена в 12,8% (7 исследований). После выдвижения обеих челюстей при апноэ онемение нижней части лица сначала имели 83,40%, через год и более – 32,73%.
- Рассасывание сустава
- Головка нижней челюсти в суставе может частично рассосаться и прикус возвращается. В 5 исследованиях это происходило в 0–4,2%; больший риск — у молодых женщин с малой нижней челюстью и крутым наклоном нижнего края (14 исследований, качество низкое).
- Качество жизни
- В метаанализе 4 исследований через 4–7 месяцев после операции она заметно улучшалась у пациентов обоих классов прикуса, хотя при дистальном по некоторым показателям — меньше.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Над дистальным прикусом и недоразвитием нижней челюсти работают вдвоем: ортодонт и челюстно-лицевой хирург. В направлении «Новое лицо» Института хирургии доктора Валихновского челюстно-лицевой хирург оценивает прикус и подбородок, назначает КТ и при необходимости строит 3D-модель, чтобы определить, насколько отстает челюсть и нужна ли операция. Брекеты и аппараты ставит и ведет ортодонт, а обследование и лечение апноэ сна – профильный врач.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Консультация челюстно-лицевого хирурга — оценка прикуса, подбородка и сустава, разговор о храпе и сне.
- КТ лицевого черепа — трехмерное изображение костей лица, измеряющее положение челюстей.
- Виртуальное планирование — по КТ строят трехмерную модель и заранее на компьютере определяют, куда и на сколько выдвигать челюсть.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица в профиль и фото сомкнутых зубов; если есть КТ и вывод обследования сна.
- КонсультацияОсмотр прикуса, подбородка и сустава; КТ лицевого черепа.
- 3D-модельПо КТ хирург моделирует челюсти и показывает, насколько отстает нижняя.
- ПланВместе с ортодонтом: хватит ли брекетов, нужна ли операция, какую челюсть и на сколько выдвигать, или менять подбородок.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Чем дистальный прикус отличается от малого подбородка?
При дистальном прикусе не так смыкаются зубы: верхние стоят далеко впереди нижних. Если прикус нормальный, а мал только подбородок, это другая ситуация с другим лечением.
Следует ли лечить ребенка рано?
По оценке Cochrane, лечение в 7–11 лет не дает лучшего конечного прикуса, чем в подростковом возрасте, но уменьшает количество травм передних зубов. Когда начинать, решает ортодонт.
Можно ли взрослому обойтись брекетами?
Брекетами можно частично скрыть изъян, изменив наклон зубов. Положение самой челюсти и профиль по обзору 9 исследований сильнее меняла операция вместе с брекетами.
Поможет ли операция при храпе и апноэ?
Выдвижение челюстей применяют и при апноэ: в метаанализе 31 исследование остановок дыхания становилось значительно меньше. Но апноэ сначала обследуют, и решение принимают вместе с лечащим его врачом.
Онемеет ли подбородок после операции?
Это возможно. Через год после сагиттальной остеотомии чувствительность по объективным тестам оставалась нарушенной в 12,8%, а после выдвижения обеих челюстей при апноэ онемение через год и более сохранялось в 32,73%.
Может ли прикус вернуться?
Выдвижение нижней челюсти в исследованиях давало стабильный результат. Одна из причин возвращения – рассасывание суставного отростка: 0–4,2% в 5 исследованиях. После снятия брекетов носят ретейнер, чтобы зубы не возвращались назад.
Что такое дистракция и кому ее делают?
Челюсть рассекают и каждый день понемногу разводят аппаратом, и она удлиняется. Ее могут применять для большого выдвижения – от 10 мм, а у младенцев с очень малой челюстью – когда ребенку тяжело дышать.
Источники
17 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- Global distribution of malocclusion traits: A systematic reviewDental Press Journal of Orthodontics, 2018doi:10.1590/2177-6709.23.6.40.e1-10.onl ↗
- Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescentsCochrane Database of Systematic Reviews, 2018doi:10.1002/14651858.CD003452.pub4 ↗
- Long-term effects of functional appliances in treated versus untreated patients with Class II malocclusion: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2019doi:10.1371/journal.pone.0221624 ↗
- Systematic review on the genetic factors associated with skeletal Class II malocclusionIndian Journal of Dental Research, 2021doi:10.4103/ijdr.IJDR_59_20 ↗
- Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in class II malocclusion: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.ijom.2017.09.003 ↗
- Distraction Osteogenesis versus Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Systematic Review Comparing the Skeletal Stability and Post-Operative ComplicationsJournal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 2025doi:10.4103/jpbs.jpbs_1358_24 ↗
- Relapse in class II orthognathic surgery: a systematic reviewBMC Oral Health, 2022doi:10.1186/s12903-022-02636-x ↗
- Evaluation of condylar resorption rates after orthognathic surgery in class II and III dentofacial deformities: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.jcms.2018.02.002 ↗
- Condylar resorption in orthognathic patients after mandibular bilateral sagittal split osteotomy: a systematic reviewEuropean Journal of Orthodontics, 2017doi:10.1093/ejo/cjw045 ↗
- Neurosensory disturbance of the inferior alveolar nerve after bilateral sagittal split osteotomy: a systematic reviewJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007doi:10.1016/j.joms.2007.05.009 ↗
- Effects of surgical mandibular advancement on the upper airways of adult class II patients: A systematic review with meta-analysisJournal of Oral Rehabilitation, 2021doi:10.1111/joor.13140 ↗
- Maxillomandibular Advancement Safety and Effectiveness in Obstructive Sleep Apnea: Systematic Review and Meta-AnalysisOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025doi:10.1002/ohn.1114 ↗
- Oral Health-Related Quality of Life Changes in Patients with Dentofacial Deformities Class II and III after Orthognathic Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisInternational Journal of Environmental Research and Public Health, 2022doi:10.3390/ijerph19041940 ↗
- Sleep apnoeaNHS, 2026nhs.uk/conditions/sleep-apnoea ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- BracesNHS, 2026nhs.uk/tests-and-treatments/braces ↗
Цифры на странице из этих источников.
Верхние зубы
выступают вперед?
Отправьте фото лица в профиль и фото сомкнутых зубов. Врач скажет, что можно изменить и с чего начать.