Выпячивание глаз
Глаза как бы выпячиваются вперёд, видно больше белка, чем раньше.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Эндокринная офтальмопатия.
Эндокринная офтальмопатия — воспаление тканей глазницы, чаще всего при болезни Грейвса: глаза выпячиваются, веки подтягиваются, появляются сухость и двоение в глазах. Пока воспаление активно, её лечат эндокринолог и офтальмолог; операции делают, когда оно утихло.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Воспаление тканей глазницы: отекают мышцы глаза и жир за глазом.
- Как часто
- Проблемы с глазами — примерно у 1 из 4 человек с гипертиреозом из-за болезни Грейвса.
- Течение
- У 77% — лёгкая форма, у 22% — умеренная или тяжёлая, угроза зрения — у 1%.
- Кто лечит
- Активную фазу лечат эндокринолог и офтальмолог; последствия после неё — хирург.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
эндокринная офтальмопатия.
Эндокринная офтальмопатия — её ещё называют орбитопатией Грейвса — главный проявление болезни Грейвса вне щитовидной железы. Из-за иммунного воспаления отекают мышцы, которые двигают глаз, и жир за глазом.
Поэтому глаз выпячивается вперед (вытрещенность, или экзофтальм), веки подтягиваются, отекают и краснеют, появляется двойное зрение. В тяжёлых случаях отёчные ткани сдавливают зрительный нерв.
Болезнь проходит активную фазу, когда продолжается воспаление, и неактивную, когда оно стихает, а изменения остаются. От этого зависит лечение: активную фазу лечат лекарствами, а восстановительные операции — декомпрессию орбиты, операции на глазных мышцах и на веках — проводят в неактивной фазе.
Большинство людей с офтальмопатией имеют гипертиреоз, но до 5% — нормальную или даже пониженную функцию щитовидной железы.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
офтальмопатия.
Изменения могут быть на одном глазу или на обоих, а их тяжесть у разных людей очень различна: чаще всего форма лёгкая.
«Широко раскрытые» глаза
Верхнее веко приподнято вверх, нижнее — опущено. Ретракция век — самое частое проявление офтальмопатии.
Ретракция векаСухость и песок в глазах
Глаза сухие, словно в них песок, слезятся, болят от яркого света.
Отёк и покраснение
Веки и белок глаза отёчные и красные — так часто выглядит активное воспаление.
Двоение в глазах
Отёчные мышцы хуже двигают глаз, и предметы видятся двойными.
Ухудшение зрения
Зрение нечеткое, цвета тускнеют — возможный признак сжатия зрительного нерва, при котором нужно обращаться срочно.
03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
офтальмопатия.
Это аутоиммунное заболевание: его связывают с антителами к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ). Часть факторов риска можно изменить.
Болезнь Грейвса
Чаще всего проблемы с глазами появляются, когда человек уже лечит гипертиреоз у эндокринолога.
Курение
Главный фактор, на который можно повлиять. По метаанализу 22 исследований, у людей с болезнью Грейвса у курильщиков шансы иметь офтальмопатию вдвое выше (отношение шансов 2,00), а у тех, кто бросил, риск ниже.
Гормоны и антитела
Нарушенная функция щитовидной железы и высокий уровень антител к рецептору ТТГ повышают риск.
Радиойод
Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом — также фактор риска, поэтому при необходимости его сочетают с профилактическим курсом преднизолона.
Другое
Мужской пол, старший возраст, диабет и повышенный холестерин.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Офтальмопатия чаще всего развивается постепенно, её лечат планово, но под наблюдением эндокринолога и офтальмолога. Самое опасное осложнение — сжатие зрительного нерва отёчными мышцами (компрессионная оптическая нейропатия). Оно случается нечасто — по разным данным, от 1 до 8% пациентов, — но его нужно лечить немедленно, чтобы сохранить зрение.
103 немедленно, если:
- внезапно перестали видеть одним или обоими глазами;
- сильная боль в глазу, особенно если она началась внезапно;
- у ребёнка вдруг стало выпирать глаз.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — в приёмное отделение или по номеру 103: глаза только что, за последние часы или дни, начали выпирать и одновременно изменилось зрение или сильно болит голова, или тошнит. В тот же день — к офтальмологу: появились волнистые линии или вспышки перед глазами, зрение стало размытым, один глаз видит хуже, цвета тускнеют, внезапно появилось двоение или боль в глазу вместе с двоением. Это могут быть ранние признаки сжатия зрительного нерва. В ближайшие дни: вы заметили, что глаза постепенно выпячиваются, изменился вид век, появились сухость, светобоязнь или слезотечение, — к эндокринологу или семейному врачу: ранний осмотр у профильного специалиста важен почти для всех пациентов. Планово: воспаление утихло, а выпученность, двоение или подтянутые веки остались, — консультация по восстановительным операциям.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют
Как определяют
фаза и тяжесть.
- Эндокринолог
Гормоны щитовидной железы и антитела к рецептору ТТГ; лечение гипертиреоза.
- Активность
Офтальмолог оценивает, продолжается ли воспаление: боль, покраснение и отек век и склеры глаза.
- Тяжесть
Насколько выпячены глаза (это измеряют в миллиметрах), есть ли двоение, как смыкаются веки.
- Зрительный нерв
Острота и цветовое зрение, реакция зрачков, поля зрения; КТ или МРТ показывают, сжат ли нерв.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
Офтальмопатия.
Лечение зависит от того, продолжается ли воспаление и насколько тяжёлые изменения. Активную фазу лечат медикаментами эндокринолог и офтальмолог, восстановительные операции делают, когда воспаление утихло. Исключение — угроза зрению: тогда операцию проводят срочно.
01
Для всех
Что можно сделать самостоятельно.
- Бросить курить
- Систематический обзор дал убедительные доказательства, что курение вызывает офтальмопатию; у курильщиков болезнь чаще прогрессирует, а лечение даёт худший результат.
- Стабильные гормоны
- Нарушенная функция щитовидной железы — фактор риска, поэтому важно лечиться у эндокринолога и поддерживать гормоны в норме.
- Защита глаз
- Увлажняющие капли, гели или мази, тёмные очки на ярком свете; спать с приподнятой на подушках головой; вместо контактных линз — очки.
02
Активная фаза
Ведет эндокринолог вместе с офтальмологом.
- Легкая форма
- Обычно достаточно устранить факторы риска и лечить глаза местно; в регионах, где нехватка селена, добавляют селен. В исследовании 159 пациентов селен улучшал качество жизни и замедлял прогрессирование. Легкая форма часто проходит: в наблюдении 43 пациентов с легкой неактивной формой полная ремиссия наступила у 58,1%.
- Умеренная и тяжелая форма
- По рекомендации EUGOGO внутривенные глюкокортикоиды действуют лучше и переносятся легче, чем таблетки. Американо-европейский консенсус там, где он доступен, ставит на первое место тепротумумаб; но он дорогой, чаще дает рецидивы, а ухудшение слуха встречается у 30% пациентов.
03
Угроза зрению
Компрессионная оптическая нейропатия.
- Что это
- Более 90% случаев — сжатие зрительного нерва отёчными мышцами глаза.
- Лечение
- Высокие дозы внутривенных глюкокортикостероидов; если они не помогают — срочная декомпрессия орбиты. По метаанализу 17 исследований, декомпрессия отдельно или вместе с глюкокортикоидами может лучше улучшать зрение, чем только глюкокортикоиды, но доказательств пока мало.
- Прогноз
- Если нейропатию вовремя заметили и лечили, в большинстве случаев зрение восстанавливается.
04
Неактивная фаза
Восстановительные операции — в определённой последовательности.
- Порядок
- Обычно сначала декомпрессия орбиты, затем операция на глазных мышцах (от двоения), в конце — на веках.
- Декомпрессия орбиты
- Часть стенок орбиты или жира удаляют, чтобы глаз сместился назад. По метаанализу 87 исследований (5 102 пациента), выпячивание уменьшалось в среднем на 3,46–5,80 мм в зависимости от метода, а новое двоение при прямом взгляде появлялось примерно в 11%. Онемение после декомпрессии наружной стенки по разным исследованиям — от 12 до 50%.
- Веки
- После декомпрессии подтянутая верхняя веко почти не опускается, поэтому операция на веках обычно требуется отдельно. Для ретракции есть несколько проверенных временем методов; нижнее веко удлиняют спейсером из собственных тканей или биоматериала.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
В Институте хирургии доктора Валихновского эндокринную офтальмопатию лечат по направлению «Новое лицо». Клиника отвечает за свою часть — операции на веках, когда воспаление утихло. Активную фазу, гормоны и состояние зрительного нерва ведут эндокринолог и офтальмолог, а операцию планируют с учетом их выводов.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Коррекция ретракции верхнего века — подтянутое веко опускают, чтобы глаза не выглядели «широко раскрытыми» и лучше закрывались.
- Спейcеры и трансплантаты для нижнего века — удлиняют нижнее веко, чтобы оно поднялось и закрывало белок глаза.
- Контопексия и кантопластика — укрепляют или восстанавливают наружный угол глаза, чтобы нижнее веко плотно прилегало к глазу.
- Блефаропластика — удаляет избыток кожи и жира на веках после того, как воспаление утихло.
- Коррекция опущенного века — если при офтальмопатии веко, напротив, опустилось.
Как проходит лечение у нас
- Фото и заключения онлайнОтправьте фото глаз спереди и сбоку, а также заключения эндокринолога и офтальмолога — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр век и положения глаз; утихло ли воспаление — по заключению офтальмолога.
- ПланЧто исправлять и в какой последовательности; нужна ли сначала декомпрессия орбиты или операция на мышцах глаза.
- ОперацияНа веках — в неактивной фазе, приемы подбирают под верхнее или нижнее веко.
- ВосстановлениеВ первые дни — отек; врач объяснит уход и когда прийти на осмотр. Болезнью щитовидной железы дальше ведет эндокринолог.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Может ли офтальмопатия пройти сама?
Лёгкая форма часто проходит: при наблюдении 43 пациентов с лёгкой неактивной формой полная ремиссия наступила у 58,1% через 18 месяцев. Умеренная и тяжёлая формы требуют лечения.
Почему операцию не делают сразу?
Пока воспаление активно, его лечат лекарствами, а восстановительные операции показаны, когда оно утихло. Исключение — угроза зрению: тогда декомпрессию орбиты делают срочно.
Поможет ли бросить курить?
Да. Курение вызывает офтальмопатию и ухудшает результат лечения, а у тех, кто бросил, риск ниже, чем у курящих.
Вернутся ли глаза на место, когда я вылечу щитовидную железу?
Лёгкие симптомы часто уменьшаются при лечении гипертиреоза, но у части людей проблемы с глазами остаются. Выпученность глаз, которая не прошла после другого лечения, исправляют операцией.
Что такое декомпрессия орбиты?
Операция, при которой удаляют часть костных стенок орбиты или жира, чтобы глаз сместился назад. В зависимости от метода выпученность уменьшалась в среднем на 3,46–5,80 мм.
После декомпрессии веки станут на место?
В основном нет: по метаанализу, верхнее веко после декомпрессии почти не опускается. Поэтому операцию на веках обычно делают отдельно.
Кто лечит эндокринную офтальмопатию?
Гормоны и активную фазу — эндокринолог, состояние глаз и зрительного нерва — офтальмолог. Восстановительные операции в неактивной фазе — хирурги, в частности на веках.
Источники
18 источников · рекомендации EUGOGO и ATA/ETA, систематические обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть
- The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathyEuropean Journal of Endocrinology, 2021doi:10.1530/EJE-21-0479 ↗
- Management of Thyroid Eye Disease: A Consensus Statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid AssociationThyroid, 2022doi:10.1089/thy.2022.0251 ↗
- Comparison of the 2021 EUGOGO guidelines and the 2022 ATA/ETA consensus statement for the management of Graves' orbitopathyEuropean Thyroid Journal, 2025doi:10.1530/ETJ-25-0318 ↗
- Thyroid eye disease (Graves' orbitopathy): clinical presentation, epidemiology, pathogenesis, and managementThe Lancet Diabetes & Endocrinology, 2025doi:10.1016/S2213-8587(25)00066-X ↗
- Prevalence and natural history of Graves' orbitopathy in a large series of patients with newly diagnosed graves' hyperthyroidism seen at a single centerJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2013doi:10.1210/jc.2012-3873 ↗
- Cigarette smoking and thyroid eye disease: a systematic reviewEye, 2007doi:10.1038/sj.eye.6702603 ↗
- Risk factors for graves' orbitopathy: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Ophthalmology, 2026doi:10.1177/11206721261470209 ↗
- Selenium and the course of mild Graves' orbitopathyNew England Journal of Medicine, 2011doi:10.1056/NEJMoa1012985 ↗
- Orbital decompression for thyroid eye disease: methods, outcomes, and complicationsEye, 2018doi:10.1038/eye.2017.260 ↗
- Comparative effectiveness of various orbital decompression techniques in treating thyroid-associated ophthalmopathy: a systematic review and meta-analysisBMC Ophthalmology, 2024doi:10.1186/s12886-024-03749-3 ↗
- Outcomes of Patients With Dysthyroid Optic Neuropathy Treated With Intravenous Corticosteroids and/or Orbital Decompression Surgery: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2023doi:10.1210/clinem/dgad211 ↗
- Dysthyroid optic neuropathy: evaluation and managementJournal of Endocrinological Investigation, 2021doi:10.1007/s40618-020-01361-y ↗
- Eyelid Surgery in Thyroid Eye DiseaseOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/IOP.0000000000002543 ↗
- Graves Lower Eyelid RetractionOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/IOP.0000000000000613 ↗
- Influence of orbital decompression on upper eyelid retraction in Graves' orbitopathy: a systematic review and meta-analysisOrbit, 2024doi:10.1080/01676830.2023.2248621 ↗
- Bulging eyes (exophthalmos)NHS, 2026nhs.uk/symptoms/bulging-eyes ↗
- Overactive thyroid (hyperthyroidism): complicationsNHS, 2023nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/complications ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифры на странице из этих источников.
Глаза изменились
после болезни щитовидной железы?
Отправьте фото глаз и заключения эндокринолога и офтальмолога. Врач скажет, что можно исправить на веках и когда.