Болит потерянная концовка
Жжение, стрельба, судороги в пальцах, кисти или стопе, которых уже нет.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Фантомная боль.
Фантомная боль – боль в части конечности, которой после ампутации уже нет. Он настоящий, а не мнимый. Лечат его лекарством, упражнениями и психологической поддержкой, а если это не помогает, операцией на нервах культи.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Боль, которая ощущается в утраченной части конечности.
- Как часто
- По метаанализу, фантомную боль отмечают 64% людей после ампутации.
- Настоящий ли он
- Да. Слово «фантомный» не означает, что боль выдумана.
- Кто лечит
- Врач по боли или невролог, реабилитолог, психолог; хирург – если причина в нервах культи.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
фантомная боль.
Фантомная боль – это боль, которая ощущается там, где конечности уже нет: в пальцах, кисти, стопе. Его отличают от фантомных ощущений, когда кажется, что концовка на месте, но не болит, и от боли в самой культе.
Слово «фантомный» не означает, что боль мнима. Это настоящая боль, подтвердившая исследования мозга, которые изучали, как нервные сигналы передаются в мозг. Он бывает короткими вспышками на несколько секунд, похожими на удар током, а бывает постоянным и сильным.
Обычно с течением времени фантомная боль ослабевает, но у части людей становится хронической. По поперечным исследованиям, примерно у четверти людей с хронической фантомной болью он заметно или сильно мешает жить. Для таких случаев есть лечение – от упражнений и лекарств до операций на нервах культи.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
фантомная боль.
Боль ощущается в части конечности, которой нет, и может быть очень разной. С чем обращаются чаще всего:
Вспышки «тока»
Короткие вспышки боли на несколько секунд похожи на удар электрическим током.
Постоянная боль
У части людей боль не проходит и бывает сильной.
Фантомные ощущения
Кажется, что концовка на месте и вы ее ощущаете. Это еще не боль, но с такими ощущениями фантомная боль встречается чаще.
Боль в культе
Больная точка на культе может быть невромной. Боль в культе – один из факторов риска фантомной боли.
Невромая культиСон и настроение
Фантомная боль мешает реабилитации, ухудшает психическое здоровье и качество жизни.
03 / ПРИЧИНЫПочему болит
Почему болит
конечность, которой нет.
По метаанализу, фантомная боль чаще бывает в следующих случаях:
Боль до ампутации
Конечность долго болела еще до операции. По обзору исследований, боль до ампутации и сильная ранняя фантомная боль предвещают, что боль станет хронической.
Высокая ампутация
Ампутация ближе к туловищу – например, выше колена или локтя.
Ампутация ноги
После ампутации ноги фантомная боль встречается чаще, чем после ампутации руки.
Ампутация нижней конечностиБоль в культе
Боль в самой культе, в частности от невром, связана с фантомной болью.
Невромая культиФантомные ощущения
Ощущение, что конечность на месте, тоже связана с более высоким риском фантомной боли.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Сама по себе фантомная боль неотложной помощи обычно не нуждается: это плановая консультация. Но продолжительная боль истощает, и если появляются мысли о самоубийстве, помощь нужна сразу.
103 немедленно, если:
- человек серьезно повредил себе – например, принял чрезмерную дозу лекарства;
- человек чувствует, что вот-вот может навредить себе.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: после недавней ампутации или операции на культе боль или отек культи быстро нарастает. Сразу, не откладывая: мысли о том, чтобы покончить с жизнью, — скажите близким или кому-то, кому доверяете, и обратитесь на круглосуточную линию Lifeline Ukraine (7333) или к врачу за неотложным приемом. В тот же день: кожа культи горячая, красная и болит, из раны выделяется жидкость или гной или отек нарастает. Планово: фантомная боль, которая не проходит, мешает спать, работать, носить протез.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
фантомная боль.
- Разговор
Когда и на каком уровне была ампутация, где и как болит, усугубляет боль, какие лекарства и упражнения уже пробовали.
- Обзор культи
Врач ищет болезненные точки и невромы, натертости, рубцы — боль в культе связана с фантомной болью.
- Оценка боли
Боль оценивают по шкале от 0 до 10, чтобы потом видеть, помогает ли лечение.
- Протез
Как сидит гильза и не натирает - подгонка протеза тоже может уменьшить боль.
- Сон и настроение
Врач спросит о сне и настроении: после ампутации депрессия бывает примерно у трети людей.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
фантомная боль.
Общепринятых руководств по фантомной боли нет, и данные о большинстве методов пока ограничены. Поэтому лечение совмещают и подбирают под человека.
01
Упражнения и реабилитация
Без лекарств и сделок.
- Зеркальная терапия
- Зеркало ставят так, чтобы видеть отражение здоровой конечности на месте потерянной и двигают ею. В метаанализе 10 рандомизированных исследований боль уменьшалась в течение первого месяца; длительного эффекта не доказали, а обзор только плацебо-контролируемых исследований доказательств эффективности не нашел.
- Постепенное моторное представление
- Последовательные упражнения: распознавание левой и правой конечности, воображаемые движения, затем зеркало. При хронической боли в целом метод уменьшал боль лучше обычной физиотерапии, но данных мало: 2 исследования, 63 пациента.
- Протез и культя
- Использование функционального протеза поддерживают эксперты; подгонка гильзы, компрессионный трикотаж, массаж и TENS – слабые электрические импульсы – кому-то помогают.
02
Лекарство
Назначает врач по боли или невролог.
- Лекарство от нервной боли
- Для нервной боли в целом предлагают по выбору амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин; если один не помогает или плохо переносится, пробуют другой.
- Что известно именно о фантомной боли
- По обзору Cochrane (14 исследований, 269 участников), доказательства для лекарства пока неокончательны. Для габапентина результаты противоречивы: в объединенных данных 2 исследований боль уменьшалась по сравнению с плацебо, но сон, настроение и ежедневная активность не улучшались. Амитриптилин и мемантин именно при фантомной боли, возможно, бездействуют. Исследования были небольшими.
- Стимуляция нервной системы
- Магнитная стимуляция мозга в одном качественном исследовании кратковременно уменьшала боль; для применяемых стимуляторов рандомизированных исследований нет, поэтому надежных данных пока не хватает.
03
Психологическая поддержка
Боль и утрата конечности влияют на настроение.
- Психотерапия
- Когнитивно-поведенческую терапию эксперты поддерживают на основании клинического опыта, хотя научных доказательств пока мало.
- Депрессия и стресс
- По метаанализу 61 исследования (9852 человека), депрессия после ампутации бывает примерно у трети. После травматической ампутации, особенно военных, выше риск посттравматического стрессового расстройства.
- Близкие
- Поддержание близких и активное отношение к трудностям связано с меньшей частотой депрессии.
04
Хирургия
Если причина – нервы культи.
- TMR
- Нервы культи переносят на двигательные ветви мышц. В рандомизированном исследовании 28 пациентов TMR уменьшала фантомную боль сильнее, чем иссечение невромы с погружением нерва в мышцу.
- TMR и RPNI
- В обзоре 17 исследований фантомная боль уменьшалась у 45–80% пациентов в зависимости от исследования, то есть не у всех. Осложнения — в 13–31%, чаще рана зажила дольше.
- Во время ампутации
- Если TMR или RPNI выполнить во время самой ампутации, фантомная боль по наблюдаемым данным бывает реже. В когортных исследованиях профилактической RPNI риск фантомной боли был примерно вдвое ниже, но достоверность этих данных низкая или очень низкая.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Фантомные боли в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Бионические протезы конечностей». Клиника отвечает за хирургическую часть — операции на нервах культи, если лекарство и реабилитация не помогают. Лекарство и немедикаментозное лечение ведет врач по боли или невролог, упражнения – реабилитолог, поддержка – психолог, протез – протезист-партнер.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Бионические протезы конечностей
Подготовка культи к современному протезу: меньше фантомной боли, более четкие сигналы, крепление на кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- TMR — целевая мышечная реиннервация - нервы культи переносят на двигательные ветви мышц; у многих пациентов боль уменьшается, хотя не у всех.
- RPNI — концы нервов обертывают маленькими мышечными трансплантатами из собственных тканей.
- Иссечение невром — если в культе есть болезненная неврома, ее высекают, а нерв переводят на мышцу.
- Профилактика во время ампутации — если ампутация впереди, TMR или RPNI можно выполнить во время операции, чтобы уменьшить риск невром и фантомной боли.
- Обучение с протезом – вместе с протезистом и эрготерапевтом – от простых движений до ежедневных действий.
Как проходит лечение у нас
- Описание и выписки онлайнОпишите боль и отправьте выписки и снимки, если есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор культи, оценка боли, протеза и уже пробовавших.
- ПланЕсть ли смысл в операции на нервах и какую часть лечения ведут врач по боли, реабилитолог и психолог.
- ОперацияTMR или RPNI – отдельно или во время ампутации, если она впереди.
- ВосстановлениеЗаживление раны и контроль боли; нервы прорастают в мышцы месяцами, упражнения и обучение с протезом продолжаются и после операции.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Фантомная боль – это «в голове»?
Нет. Это настоящая боль, и исследование мозга подтвердили. Слово «фантомный» касается лишь того, что болит часть конечности, которой нет.
Проходит ли фантомная боль?
Обычно со временем он слабеет. Если боль продолжается, мешает спать, работать или носить протез, обратитесь к врачу: лечение есть.
Помогает ли зеркальная терапия?
Может помочь на короткое время: в метаанализе 10 исследований боль уменьшалась в течение первого месяца. Длительного эффекта не доказали, так что это один из методов, а не единственный.
Какое лекарство помогает?
Для нервной боли в целом есть лекарство первого выбора, но именно при фантомной боли доказательства неокончательны. Лекарство подбирает врач; сильные обезболивающие самостоятельно не принимайте.
Поможет ли операция?
Может помочь: TMR и RPNI у многих пациентов уменьшают фантомную боль, хотя не у всех и не всегда полностью. Операцию рассматривают, когда лекарство и реабилитация не помогают.
Ампутация еще впереди. Можно ли снизить риск?
TMR или RPNI можно выполнить при самой ампутации. По наблюдательным данным, фантомная боль после этого бывает реже, но качественных исследований пока мало.
Нужен психолог?
Часто да. Депрессия после ампутации бывает примерно у трети людей; эксперты поддерживают когнитивно-поведенческую терапию. Если появляются мысли о самоубийстве, сразу скажите близким и врачу или позвоните по телефону на круглосуточную линию Lifeline Ukraine (7333).
Источники
16 источников · метаанализы, обзоры Cochrane и NIHR, консенсус экспертов, рандомизированное исследование, NHS и NICEПоказатьСвернуть
- The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysisPLOS ONE, 2020doi:10.1371/journal.pone.0240431 ↗
- Brain and spinal stimulation therapies for phantom limb pain: a systematic reviewHealth Technology Assessment, 2018doi:10.3310/hta22620 ↗
- Pharmacologic interventions for treating phantom limb painCochrane Database of Systematic Reviews, 2016doi:10.1002/14651858.CD006380.pub3 ↗
- Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysisArchives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2022doi:10.1016/j.apmr.2021.07.810 ↗
- Effect of mirror therapy in the treatment of phantom limb pain in amputees: A systematic review of randomized placebo-controlled trials does not find any evidence of efficacyEuropean Journal of Pain, 2023doi:10.1002/ejp.2035 ↗
- The effects of graded motor imagery and its components on chronic pain: a systematic review and meta-analysisThe Journal of Pain, 2013doi:10.1016/j.jpain.2012.09.007 ↗
- Treatment Recommendations for Phantom Limb Pain in People with Amputations: An Expert Consensus Delphi StudyPM&R, 2021doi:10.1002/pmrj.12556 ↗
- The prevalence of depression in people following limb amputation: A systematic review and meta-analysisJournal of Psychosomatic Research, 2024doi:10.1016/j.jpsychores.2024.111677 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation and Regenerative Peripheral Nerve Interfaces Versus Standard Management in the Treatment of Limb Amputation: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic Surgery, 2024doi:10.1177/22925503221107462 ↗
- Prophylactic Regenerative Peripheral Nerve Interfaces for Prevention of Postamputation Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Clinical StudiesJournal of Clinical Medicine, 2026doi:10.3390/jcm15155959 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- Help for suicidal thoughtsNHS, 2024nhs.uk/mental-health/feelings-symptoms-behaviours/behaviours/help-for-suicidal-thoughts ↗
- Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings (CG173)NICE, 2020nice.org.uk/guidance/cg173 ↗
- Lifeline Ukraine — горячая линия по предотвращению самоубийствLifeline Ukraine, 2026lifelineukraine.com ↗
Цифры на странице из этих источников.
Болит концовка,
которой нет?
Опишите боль и отправьте выписки. Врач скажет, может ли помочь операция на нервах культи и что следует сделать параллельно.