Красное выпуклое образование
Поверхностная гемангиома — ярко-красное мягкое образование, поднятое над кожей.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Гемангиомы лица у детей и взрослых.
Гемангиома на лице — доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, чаще всего у младенцев. Большинство гемангиом со временем уменьшаются самостоятельно, но те, что около глаза, носа, губы или в зоне «бороды», стоит как можно раньше показать врачу.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов; самая частая — инфантильная, которая появляется в первые недели жизни.
- Как часто
- До 5% младенцев — самая частая доброкачественная опухоль в этом возрасте.
- Как растет
- 80% своего размера достигает к 3 месяцам, а затем годами медленно уменьшается.
- Кто лечит
- Лекарства назначает врач, ведущий ребенка; хирург исправляет остатки после уменьшения.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
гемангиома.
Гемангиома — доброкачественная опухоль из клеток кровеносных сосудов. У детей чаще всего встречается инфантильная гемангиома, в быту — «клубничное пятно». Она появляется в первые недели жизни, несколько месяцев растет, а затем медленно уменьшается. Ей болеют до 5% новорожденных; чаще — девочки, недоношенные дети, дети с низким весом при рождении и близнецы.
Специалисты различают сосудистые образования по классификации ISSVA — Международного общества по изучению сосудистых аномалий. Она делит их на две большие группы: сосудистые опухоли, к которым относится гемангиома, и сосудистые мальформации — пороки строения сосудов, с которыми человек рождается. Это разные состояния с разным лечением.
«Гемангиомой» часто ошибочно называют любое сосудистое пятно или узел. В анализе 320 научных публикаций это слово использовали неправильно в 71,3% случаев, и пациенты с неправильным названием чаще получали неподходящее лечение. Правильно названные гемангиомы встречались у детей в среднем в 4 месяца, а ошибочно названные — у людей в среднем 36 лет. Поэтому у взрослого «гемангиома» часто оказывается другим сосудистым образованием, например мальформацией.
Большинство гемангиом маленькие, безопасные и не требуют лечения. Но на лице часть из них может оставлять стойкие изменения кожи или мешать видеть, дышать или есть — их стоит лечить своевременно.
Это общая информация. Что подойдет конкретно вашему ребенку или вам, скажет врач после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак это выглядит
Как это выглядит
гемангиома.
При рождении инфантильной гемангиомы обычно не видно или виден только слабый пятнистый участок. Она становится заметной в первые недели и быстро растет.
Синеватый узел
Глубокая гемангиома находится под кожей, и кожа над ней синеватая или фиолетовая. Такие гемангиомы обычно растут позже и дольше, чем поверхностные.
Большое пятно на части лица
Сегментарная гемангиома занимает целый участок лица и чаще продолжает расти после 3 месяцев.
Язва
Поверхность гемангиомы разрушается, болит и может кровоточить; после заживления может остаться рубец.
Есть уже при рождении
Врожденная гемангиома — редкий вариант: она уже есть при рождении и после него не растет. Одни такие гемангиомы быстро уменьшаются в первые месяцы, другие остаются.
Остатки после уменьшения
Сосудистые «сеточки», избыток кожи, мягкая жирово-фиброзная ткань или тонкая морщинистая кожа на месте гемангиомы.
Шрамы на лице03 / ПРИЧИНЫУ кого появляются
У кого появляются
и где они более рискованны.
От расположения и размера зависит, можно ли просто наблюдать или нужно лечить рано.
Кто чаще
Девочки, недоношенные дети (родившиеся до 37 недель), дети с низкой массой тела при рождении и близнецы.
Рядом с глазом
Гемангиома может закрывать глаз или давить на него и нарушать зрение. В исследовании 89 детей осложнения со стороны глаза имели 60%: наиболее часто астигматизм (33%) и закрытое поле зрения (29%). Риск выше, если гемангиома более 1 см, глубокая или на верхнем веке.
Новообразования векНос и губа
Гемангиомы около носа, рта и горла могут нарушать функцию, мешать кормлению и оставлять заметные изменения на лице.
Зона «бороды»
Области перед ушами, подбородок, нижняя губа и передняя поверхность шеи. Такая гемангиома может сопровождаться гемангиомой в дыхательных путях: в серии наблюдений это имели 10 из 16 детей, четверым потребовалась трахеотомия.
Большая гемангиома лица
Большая сегментарная гемангиома лица может сочетаться с изменениями сосудов мозга и дуги аорты — тогда врач направит на обследование.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Большинство гемангиом не требуют экстренной помощи. Но гемангиома в зоне «бороды» или на шее может затрагивать дыхательные пути, и тогда некоторые признаки требуют немедленной помощи. Также немедленно — кровотечение из язвы, которое не удается остановить.
103 немедленно, если:
- ребенку тяжело дышать — он крекчет или втягивает живот под ребрами;
- при вдохе слышен высокий свистящий звук (стри́дор);
- губы или кожа очень бледные, синеют или сереют;
- ребенок не может глотать или у него течет слюна;
- ребенок внезапно стал вялым и не реагирует, как обычно;
- кровотечение из гемангиомы не останавливается, хотя вы крепко прижимаете его чистой тканью.
Не откладывайте визит к врачу:
В ближайшие дни: гемангиома около глаза, на носу, губе, в области «бороды» или большая на лице; она быстро растет, покрылась язвой, болит или кровит. Таких детей советуют показать врачу как можно раньше — в идеале до месяца жизни, потому что быстрее всего гемангиомы растут между 1 и 3 месяцами. Планово: небольшая гемангиома, которая не растет и не мешает, а также остатки после её уменьшения у старшего ребёнка или взрослого.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что это и нужно ли лечить.
- Разговор и фото
Когда заметили гемангиому, как быстро она растет; фото из первых недель помогают оценить рост.
- Обзор
Врач определяет тип — поверхностная, глубокая, сегментарная или врождённая — и является ли это вообще гемангиомой, а не мальформацией.
- Осмотр глаза или дыхательных путей
При гемангиоме около глаза ребёнка осматривает офтальмолог; в области «бороды» врач оценивает, нет ли поражения дыхательных путей.
- Обследование по необходимости
Если гемангиома глубокая, большая или диагноз неочевиден, врач может назначить УЗИ, МРТ или обследование сосудов.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
гемангиому.
Большинство гемангиом не лечат, а наблюдают. Лечение необходимо, если гемангиома угрожает зрению, дыханию или кормлению, покрывается язвой или может оставить заметные изменения на лице.
01
Наблюдение
Маленькие гемангиомы без риска.
- Первые месяцы
- Самый быстрый рост гемангиомы происходит между 1 и 3 месяцами, а рост в основном завершен к 5 месяцам. Поэтому в это время за ней следят особенно внимательно.
- Уменьшение
- Продолжается годами: в исследовании 184 нелеченых гемангиом уменьшение завершалось в среднем к 3,5 года.
02
Лекарство
Первая линия для гемангиом с риском.
- Пропранолол
- Препарат выбора по рекомендации Американской академии педиатрии 2019 года. Его дают внутрь обычно не менее 6 месяцев, часто — до года ребенка. В рандомизированном исследовании 460 младенцев полное или почти полное исчезновение гемангиомы через 24 недели было у 60% детей по сравнению с 4% в группе плацебо.
- Безопасность
- Возможные побочные действия — снижение сахара крови и давления, более редкий пульс, спазм бронхов. В исследовании они встречались нечасто, без существенной разницы с группой плацебо. Чтобы не снизился сахар крови, пропранолол дают во время или сразу после кормления, а если ребенок плохо ест или рвет, дозу пропускают и советуются с врачом. Лечение назначает и контролирует врач.
- Повторный курс
- У 10% детей, которым пропранолол помог, впоследствии понадобилось повторное лечение.
- Тимолол
- Для отдельных маленьких, тонких поверхностных гемангиом — препарат, который наносят на кожу.
03
Хирургия и лазер
В основном — для остатков.
- Остатки
- В исследовании 184 нелеченых гемангиом заметные остаточные изменения остались у 54,9%: чаще всего сосудистые «сеточки», жирово-фиброзная ткань и тонкая сморщенная кожа.
- Когда
- Хирургию и лазер чаще применяют для остаточных изменений после уменьшения гемангиомы, реже — раньше.
- Как оперируют
- Излишки кожи и жирово-фиброзную ткань иссекают, а шов располагают в естественных складках или на границе участков лица. В серии из 107 пациентов такую операцию после уменьшения гемангиомы провели у 22,4% — чаще всего при гемангиомах головы и шеи.
04
Врожденные гемангиомы
- Быстро уменьшается
- Этот вариант обычно не беспокоит, но в начале может покрываться язвой или кровоточить; уменьшается в первые месяцы жизни.
- Не уменьшается
- Осложнений не даёт, но остаётся. Что с ней делать, врач решает после осмотра.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Гемангиомы лица в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Хирургия врождённых пороков». Клиника отвечает за хирургическую часть лечения. Лекарства, такие как пропранолол, назначает и контролирует врач, который ведёт ребёнка; при гемангиоме возле глаза ребёнка осматривает офтальмолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Хирургия врожденных дефектов
Врожденные пороки лица и тела у детей и взрослых — от первой операции до коррекции последствий.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Микрохирургическая техника — увеличительная оптика и тонкий шовный материал помогают точно сопоставить ткани — это важно для менее заметного рубца.
- Экспандер — если нужно закрыть большую область, под здоровую кожу рядом ставят баллон, постепенно растягивают кожу и перемещают её на место дефекта — часто в несколько этапов.
- Липофилинг — выравнивание мягких тканей лица собственным жиром.
- Этапное лечение по мере роста — вмешательство планируют с учётом возраста ребёнка, а контрольные осмотры продолжаются, пока он растёт.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото гемангиомы спереди и сбоку и скажите, когда её заметили.
- КонсультацияОсмотр, оценка расположения и риска; при необходимости — направление к офтальмологу или ЛОР-врачу.
- ПланНаблюдение, лекарства или операция — и когда именно.
- ОперацияЕсли нужно — удаление остаточных тканей с швом по естественным линиям лица.
- КонтрольОсмотры после операции и по мере роста ребёнка.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Пройдет ли гемангиома сама?
Большинство маленьких гемангиом уменьшаются без лечения, но медленно — годами. Более половины нелеченных гемангиом оставляет после себя изменения кожи: в исследовании 184 гемангиом — 54,9%.
Когда показать гемангиому врачу?
Если она возле глаза, носа, рта, в зоне «бороды», большая, быстро растет, болит или покрылась язвой — как можно раньше, в идеале до месяца жизни.
Безопасен ли пропранолол для младенца?
В обзоре Cochrane не нашли разницы в частоте серьезных побочных эффектов по сравнению с плацебо. Возможны снижение сахара в крови и давления, редкий пульс, спазм бронхов, поэтому лечение назначает и контролирует врач.
Сколько длится лечение пропранололом?
Обычно как минимум 6 месяцев, часто — до года ребенка, иногда дольше.
Когда можно убрать остатки операцией?
Обычно после того, как гемангиома уменьшилась. Иногда оперируют раньше — врач решает после осмотра.
У меня, взрослого, «гемангиома». Что это может быть?
Инфантильная гемангиома появляется в первые недели жизни. У взрослых «гемангиомой» часто называют другие сосудистые образования, в том числе мальформации, а от точного диагноза зависит лечение.
Может ли гемангиома мешать дыханию?
Может, если она в дыхательных путях. Гемангиома в зоне «бороды» — повод проверить дыхательные пути. Если ребенку тяжело дышать или слышно свист при вдохе — вызывайте 103.
Источники
18 источников · руководство AAP, классификация ISSVA, обзоры, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile HemangiomasPediatrics, 2019doi:10.1542/peds.2018-3475 ↗
- Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular AnomaliesPediatrics, 2015doi:10.1542/peds.2014-3673 ↗
- Interventions for infantile haemangiomas of the skinCochrane Database of Systematic Reviews, 2018doi:10.1002/14651858.CD006545.pub3 ↗
- Infantile haemangiomaLancet, 2017doi:10.1016/S0140-6736(16)00645-0 ↗
- A randomized, controlled trial of oral propranolol in infantile hemangiomaNew England Journal of Medicine, 2015doi:10.1056/NEJMoa1404710 ↗
- Growth characteristics of infantile hemangiomas: implications for managementPediatrics, 2008doi:10.1542/peds.2007-2767 ↗
- Risk Factors for Degree and Type of Sequelae After Involution of Untreated Hemangiomas of InfancyJAMA Dermatology, 2016doi:10.1001/jamadermatol.2016.2905 ↗
- How to Manage Disfiguring Scars in Involuted Infantile HemangiomaAdvances in Wound Care, 2019doi:10.1089/wound.2018.0847 ↗
- Increased risk of symptomatic hemangiomas of the airway in association with cutaneous hemangiomas in a "beard" distributionJournal of Pediatrics, 1997doi:10.1016/s0022-3476(97)70079-9 ↗
- Subglottic hemangioma: Understanding the association with facial segmental hemangioma in a beard distributionInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018doi:10.1016/j.ijporl.2018.07.019 ↗
- Periocular infantile hemangiomas: Characteristics, ocular sequelae, and outcomesPediatric Dermatology, 2019doi:10.1111/pde.13925 ↗
- Risk factors for ocular complications in periocular infantile hemangiomasPediatric Dermatology, 2018doi:10.1111/pde.13525 ↗
- Evaluation of terminology for vascular anomalies in current literaturePlastic and Reconstructive Surgery, 2011doi:10.1097/PRS.0b013e3181f95b83 ↗
- Congenital hemangiomasSeminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 2016doi:10.12788/j.sder.2016.045 ↗
- BirthmarksNHS, 2023nhs.uk/conditions/birthmarks ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Sore throatNHS, 2024nhs.uk/symptoms/sore-throat ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Заметили гемангиому
у ребёнка?
Отправьте фото и скажите, когда её заметили. Врач подскажет, можно ли наблюдать или лучше не откладывать.