СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ

Гипертрофический рубец.

Гипертрофический рубец – толстый, плотный рубец, поднимающийся над кожей, но остающийся в пределах раны. Он появляется после ожогов, операций и травм, часто со временем уплощается сам, а лечение помогает сделать его более мягким и менее заметным.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Рубец, в котором образовалось много рубцовой ткани: он толстый, плотный и приподнятый.
Предел: Остается в пределах раны. Если рубец растет за его пределы – это келоид.
Течение: Часто со временем бледнеет и уплотняется; рубцы сменяются до 2 лет и дольше.
Кто лечит: Дерматолог и пластический хирург; после ожогов – вместе с реабилитологом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
гипертрофический рубец

После глубокой раны кожа заживает рубцом. Гипертрофическим называют рубец, в котором после травмы кожи образовалось слишком много рубцовой ткани. Он плотный, приподнятый над кожей, часто красный или фиолетовый.

От келоида его отличает предел: гипертрофический рубец не выходит за края прежней раны и со временем часто бледнеет и уплотняется. Келоид становится больше самой раны и без лечения обычно не уплотняется. Отличить их бывает непросто даже врачу, а от этого зависит лечение.

Такой рубец не только заметен. Он может болеть и чесаться, а у сустава — мешать сгибать и разгибать руку, ногу или шею. Обзоры пишут, что такие рубцы часто ухудшают качество жизни.

Гипертрофический рубец может появиться где угодно: на теле, руках, шее или лице. Об особенностях рубцов на лице – отдельная страница.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как распознать
гипертрофический рубец

Рубец появляется на месте раны, ожога или шва. Вот на что следует обратить внимание.

Поднятый и твердый

Рубец выше кожи вокруг и плотный на ощупь, но держится за пределы раны или шва.

Цвет

Рубец розовый, красный, фиолетовый или темнее кожи; со временем цвет часто бледнеет.

Зуд и боль

Рубец чешется, болит или мешает носить одежду.

Трудно двигаться

Рубец у сустава тянет и мешает сгибать или разгибать. Если он стягивает кожу после ожога, это контрактура.

Послеожоговая контрактура

Растет за пределы раны

Если рубец выходит на здоровую кожу и продолжает расти, это, вероятнее всего, келоид.

Келоидный рубец

Трескается или мокнет

Рубец, постоянно трескающийся или укрываемый по утрам, — отдельное состояние, нестабильный рубец; его следует показать врачу.

Нестабильный рубец

03 / ПРИЧИНЫ

Почему рубец
утолщается.

Обзоры называют несколько групп факторов: местные (натяжение на рану или рубец), общие (например, повышенное давление), наследственные и образ жизни. После ожогов имеет значение еще и то, как долго заживала рана.

Ожоги

В систематическом осмотре 48 статей частота гипертрофических рубцов после ожогов в разных исследованиях составляла от 32 до 72%. Среди факторов риска — темная кожа, женский пол, молодой возраст, ожог шеи или руки, тяжесть ожога и несколько операций.

Рубцовая деформация тела

Длинное заживление

В исследовании 337 детей с ожогами горячей жидкостью рубец становился гипертрофическим у 0% у тех, у кого рана зажила быстрее чем за 10 дней, у 20% — за 15–21 день и у 92% — если заживление длилось более 30 дней.

Операции

В исследовании 4 238 пациентов после операции на щитовидной железе толстый рубец на шее был связан с младшим возрастом, более высоким индексом массы тела, расположением рубца ближе 1 см от яремной ямки и келоидами в прошлом.

Натяжение

Натяжение на рану или рубец – один из местных факторов, способствующих утолщению рубца. Поэтому рекомендации советуют уменьшать натяжение на свежий рубец, например тейп.

Лицо

На лице рубец особенно заметен, так что там свои подходы к лечению.

Гипертрофические рубцы лица

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Гипертрофический рубец неотложной помощи обычно не нуждается: это плановая ситуация. Но если рана или ожог свежие, помощь может потребоваться сразу.

103 немедленно, если:

кровотечение из неостанавливающейся раны;
кровь бьет струей;
рана очень большая или глубокая;
у раны исчезла чувствительность или трудно пошевелить частью тела;
в ране застрял обломок или стекло – не вынимайте сами;
ожог большой или глубокий;
ожог лица, половых органов или ягодиц;
ожог кислотой, другим химическим веществом или током.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день: рубец или рана набухли, покраснели и болят все сильнее, горячие на ощупь или из них течет гной; вас укусил человек или животное. Планово: рубец утолщается, чешется, давно болит или ноет, мешает движениям или просто беспокоит вас - запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что делать с рубцом.

Разговор
После чего появился рубец, как долго заживала рана, растет ли рубец до сих пор или были раньше келоиды.
Обзор
Толщина, цвет и плотность рубца, его пределы, мешает ли он движениям в суставе.
Отличить от келоида
От этого зависит лечение. Руководства также советуют отличать рубец от похожих на него образований кожи, в частности опухолей.
Фото и измерения
Чтобы видеть, как рубец меняется на фоне лечения.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
гипертрофический рубец

Главный вопрос — стягивает ли рубец кожу. Если взыскание сильно, первым выбором является операция; если нет – лечение без операции. Международные рекомендации советуют совмещать методы: по оценке экспертов, так результаты, похоже, лучше.

Без операции

Основа лечения пока рубец созревает.

Силикон: Силиконовые пластины или гель установки считают первым выбором. В обзоре Cochrane они улучшали толщину и цвет рубца, в метаанализе 18 исследований редкие силиконовые гели помогали и для профилактики, и для лечения. Но в обоих обзорах много исследований низкого качества.
Компрессионная одежда: Руководства советуют его при больших рубцах, особенно после ожогов. Обзор Cochrane 15 исследований (1179 участников) не нашел достаточных доказательств его пользы для профилактики; авторы советуют учитывать и желание пациента.
Инъекции в рубец: Стероид вводят непосредственно в рубец. В метаанализе 13 исследований сочетание стероида с 5-фторурацилом чаще давало хороший результат, чем каждое средство в отдельности. Стероид в концентрациях 20 или 40 мг/мл чаще, чем 5-фторурацил или некоторые другие средства, истончает кожу и вызывает сосудистые «звездочки», поэтому дозу подбирает врач.
Лазер: Международная группа экспертов отмечает, что лазер за 10 лет перешел от нового метода к ведущим. В метаанализе 28 исследований (919 пациентов) лечение гипертрофических рубцов лазером дало ответ в 68%; фракционный CO2-лазер при ожоговых рубцах улучшал их, а сообщений о побочных эффектах было очень мало.
Уход: Массаж кремом – только на полностью заживленный рубец; защита от солнца не менее года и крем SPF 30 и выше.

Операция

Когда рубец стягивает кожу, ограничивает движение или остается грубым, несмотря на лечение.

Иссечение: Узкий рубец иссекают и сшивают без натяжения.
Z-пластика и лоскуты: Рубец рассекают и переставляют ткани, чтобы снять натяжение, особенно когда рубец тянет через сустав.
Пересадка кожи: Если не хватает кожи, участок закрывают кожным трансплантатом.
И после операции: Инвазивное лечение советуют совмещать с силиконом, инъекциями или лазером.

Сроки

Рубец созревает долго: Рубцы изменяются до 2 лет и дольше, а полный эффект любого лечения может быть виден только через 18 месяцев.
Долгое наблюдение: После любого лечения рубец следует показывать врачу в течение длительного времени.
Настроение: Если рубец удручает настроение, помогает и разговор с психотерапевтом – об этом можно сказать врачу.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Гипертрофические рубцы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении "Реабилитация после эстетических операций" - независимо от того, где вас оперировали. Рубцы после ожогов и ограничивающие движение рубцы — вместе с направлением «Реконструкция после ожогов».

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Реабилитация после эстетических операций Лазер и IPL для рубцов, лимфодренаж, физиотерапия и сопровождение дерматолога после пластических операций. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Фракционный CO2-лазер — чтобы рубец стал более ровным, более мягким и менее заметным; количество сеансов определяет врач.
IPL - Интенсивный импульсный свет при покраснении и пигментации рубца.
Уход за рубцом - Дерматолог подберет силиконовый гель, пластины или тейп и объяснит, как ими пользоваться.
Контроль созревания — врач следит за рубцом на контрольных осмотрах и предлагает лазер или другое лечение, если он начал утолщаться или темнеть.
Компрессия и инъекции - компрессионная одежда и инъекции в рубец - при крупных рубцах, в частности после ожогов.
Высечение и Z-пластика когда рубец не отвечает на лечение без операции или ограничивает движение.
Пересадка кожи и экспандер — для крупных рубцов — иссечение по частям, экспандер, пересадка кожи или дермальные матрицы.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото рубца вблизи и на расстоянии и напишите, после чего он появился.
КонсультацияОсмотр рубца, отличие от келоида, оценка движений, если рубец у сустава.
ПланСиликон, лазер, инъекции или компрессия — и понадобится ли операция со временем.
ЛечениеПроцедуры по отдельности или в сочетании, несколькими сеансами с перерывами.
НадзорКонтрольные осмотры: план корректируют, пока рубец созревает.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Чем гипертрофический рубец отличается от келоида?

Гипертрофический рубец остается в пределах раны и часто со временем уплотняется. Келоид растет за пределы раны и сам обычно не уплотняется. Точно отличить их поможет врач.

Пройдет ли рубец сам?

Часто он со временем бледнеет и уплощается, но рубцы сменяются до 2 лет и дольше. Лечение помогает сделать рубец более мягким и менее заметным.

Почему рубец после операции стал толстым?

Среди причин – натяжение на шов, долгое заживление, наследственность и склонность к келоидам. Имеет значение и место рубца. Покажите рубец врачу: он подскажет, с чего начать.

Обязательно носить компрессионную одежду?

Его советуют при больших рубцах, особенно после ожогов. Но доказательств его профилактики пока недостаточно, поэтому решение принимают вместе с врачом, с учетом ваших пожеланий.

Поможет ли лазер?

Лазер — один из ведущих методов: он может сделать рубец более плоским, более мягким и менее заметным, но не убирает полностью. Количество сеансов определяет врач.

Когда нужна операция?

Когда рубец сильно стягивает кожу, ограничивает движение или остается грубым, несмотря на лечение. После операции обычно продолжают силикон, инъекции или лазер.

Меня оперировали в другой клинике. Можно к вам?

Да. Возьмите описание операции и рекомендации своего хирурга – врач составит план лечения рубца.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · международные установки, обзоры Cochrane, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть

The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids: A 2020 Update of the Algorithms Published 10 Years AgoPlastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/PRS.0000000000008667 ↗
Diagnosis and Treatment of Keloids and Hypertrophic Scars — Japan Scar Workshop Consensus Document 2018Burns & Trauma, 2019doi:10.1186/s41038-019-0175-y ↗
Updated international clinical recommendations on scar management: part 1--evaluating the evidenceDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068543 ↗
Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
Insights into the Pathophysiology of Hypertrophic Scars and Keloids: How Do They Differ?Advances in Skin & Wound Care, 2018doi:10.1097/01.ASW.0000527576.27489.0f ↗
Silicone gel sheeting for preventing and treating hypertrophic and keloid scarsCochrane Database of Systematic Reviews, 2013doi:10.1002/14651858.CD003826.pub3 ↗
The use of fluid silicone gels in the prevention and treatment of hypertrophic scars: a systematic review and meta-analysisBurns, 2022doi:10.1016/j.burns.2022.03.004 ↗
Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
Evidence for the link between healing time and the development of hypertrophic scars (HTS) in paediatric burns due to scald injuryBurns, 2006doi:10.1016/j.burns.2006.02.007 ↗
Analysis of Risk Factors to Predict Occurrence and Prognosis of Postsurgical Hypertrophic Scar Development: A Review of 4238 CasesYonsei Medical Journal, 2023doi:10.3349/ymj.2023.0003 ↗
Pressure-garment therapy for preventing hypertrophic scarring after burn injuryCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD013530.pub2 ↗
Fractional CO2 laser treatment for burn scar improvement: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2020.10.026 ↗
Laser therapy for prevention and treatment of pathologic excessive scarsPlastic and Reconstructive Surgery, 2013doi:10.1097/PRS.0b013e3182a97e43 ↗
Comparing Combination Triamcinolone Acetonide and 5-Fluorouracil with Monotherapy Triamcinolone Acetonide or 5-Fluorouracil in the Treatment of Hypertrophic Scars: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010867 ↗
The safety and efficacy of intralesional triamcinolone acetonide for keloids and hypertrophic scars: A systematic review and meta-analysisBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2021.02.013 ↗
ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Рубец утолщается
мешает ли двигаться?

Отправьте фото рубца и кратко опишите, после чего он появился. Врач скажет, с чего начать.

Позвонить Отправить обращение