Постоянная заложенность
Нос плохо дышит обеими половинами или поочередно, особенно лежа.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Гипертрофия носовых раковин.
Гипертрофия носовых раковин – увеличение нижних раковин, из-за которого нос постоянно заложен. Если лекарство не помогает, раковины уменьшают хирургически — вазотомией или конхотомией, в основном сохраняя слизистую.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Увеличение нижних носовых раковин из-за отека или разрастания слизистой, реже — кости.
- Как часто
- Заложенность носа – одна из самых частых жалоб и у семейного врача, и у ЛОРа.
- Когда оперировать
- Если заложенность не проходит после лечения ринита.
- Кто лечит
- ЛОР-врач; операцию производят через ноздри, без разрезов на лице.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
гипертрофия раковин.
Нижние носовые раковины – валики на боковых стенках носа, покрытые слизистой с густой сетью сосудов. Они согревают и увлажняют воздух и регулируют его поток: в норме поочередно чуть-чуть отекают то с одной, то с другой стороны.
При гипертрофии раковины увеличиваются постоянно. Чаще - из-за хронического отека слизистой при рините, со временем - из-за разрастания ткани, которое уже не уменьшается от капель.
Хирургически раковины не удаляют, а уменьшают: современные методики сохраняют слизистую, потому что она увлажняет воздух и очищает нос.
Это всеобщая информация. Нужна ли операция именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
гипертрофия.
Главный признак — непроходящая заложенность. Заложенность носа – ведущий симптом персистирующего аллергического ринита.
Дыхание ртом
Ночью и во время погрузки приходится дышать ртом, утром — сухость во рту.
Храп
Суженные носовые ходы усиливают храп.
Привыкание к каплям
Сосудосуживающие капли помогают все хуже и на более короткое время.
Вазомоторный ринитСлизь и насморк
Слизь стекает горлом или течет из носа, чаще при рините.
03 / ПРИЧИНЫПочему раковины
Почему раковины
увеличиваются.
Заложенность носа может иметь анатомические, физиологические или неврологические причины — часто одновременно.
Аллергический ринит
Круглогодичная аллергия держит слизистую раковин постоянно отечной.
Неаллергический ринит
Слизистая чрезмерно реагирует на холод, запахи, смену погоды, хотя аллергии нет.
Вазомоторный ринитСтроение носа
Искривленная перегородка сужает один носовой ход, и заложенность усиливается.
Искривление перегородкиДлительное течение
С годами к отеку добавляется разрастание ткани, которое лекарство уже не уменьшает.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Гипертрофия раковин неотложной помощи не нуждается. Но продолжающаяся неделями заложенность — повод показаться ЛОР-врачу: ее причиной могут быть и другие состояния, например полипы или искривление перегородки.
103 немедленно, если:
- носовое кровотечение не останавливается после 15 минут прижима;
- отек век или ухудшение зрения на фоне насморка.
К врачу в ближайшие дни, если:
Заложена только одна сторона и из нее появились кровянистые выделения, или заложенность сопровождают боль в лице и температура. Если нос просто давно плохо дышит – запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют причину
Как определяют причину
.
- Обзор и эндоскопия
Врач оценивает размер раковин, состояние слизистой и перегородки.
- Проба с каплями
Если после сосудосуживающих капель раковины заметно уменьшаются – преобладает отек; если нет – разрастание ткани.
- Аллергия
При необходимости – обследование на аллергию, чтобы лечить причину отека.
- КТ при необходимости
Если необходимо оценить перегородку, костную базу раковин либо пазухи.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
гипертрофию.
Сначала лечат ринит, вызывающий отек. Операцию предлагают, когда заложенность остается несмотря на лечение.
01
Уменьшение раковин
В обзоре 62 исследований все методики достоверно улучшали носовое дыхание.
- Вазотомия
- Под слизистой разрушают часть сосудов и ткани, раковина уменьшается и становится менее отечной. Слизистая остается целой.
- Конхотомия с микродебридером
- Вращающийся инструмент под эндоскопом убирает избыток ткани под слизистой. В метаанализе 7 рандомизированных исследований этот способ дал лучший долгосрочный результат, чем радиочастотный; в другом обзоре разницы между ними не нашли.
- Радиочастота, лазер, коблация
- Остальные способы уменьшить раковину. По результатам они близки; Коблация в одном исследовании была менее болезненной, чем микродебридер.
02
Чего ждать
- Когда виден результат
- Наибольшее дыхание улучшается через 3–6 месяцев после операции.
- Эффект плацебо
- В рандомизированном исследовании с имитацией операции улучшение ощутили даже после нее, но подлинные методики дали достоверно больше.
- Продолжительность эффекта
- С годами эффект может ослабевать.
03
Безопасность
- Сохранить слизистую
- Методики без сохранения слизистой чаще дают кровотечение, корки и боль, поэтому предпочтение отдают щадящим.
- Синдром «пустого носа»
- Редкое позднее осложнение после полного или почти полного удаления раковин. Поэтому раковины не удаляют, а только убавляют.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Гипертрофия носовых раковин в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новый нос» — вместе с коррекцией перегородки, если она тоже мешает дышать.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Вазотомия нижних раковин - Уменьшение раковины с сохранением слизистой.
- Шейверная конхотомия под эндоскопом - уборка избытка ткани вращающимся инструментом через ноздри.
- Септопластика с вазотомией — если заложенность влекут и раковину, и искривленную перегородку.
Как проходит лечение у нас
- КонсультацияРазговор о жалобах, эндоскопии носа, проба с каплями.
- ОбследованиеПри необходимости – КТ.
- ПланЧто уменьшать – раковины, перегородку или оба – и каким способом.
- ОперацияИз-за ноздрей, без разрезов на лице.
- ВосстановлениеОбзоры после операции; что можно и чего следует избегать, врач объяснит индивидуально. Наибольшее улучшение дыхания обычно через 3–6 месяцев.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Что такое вазотомия?
Операция, во время которой под слизистой носовой раковины разрушают часть сосудов и ткани. Раковина уменьшается и меньше отекает, а увлажняющая воздух слизистая остается целой.
Можно ли обойтись без операции?
Так, если заложенность вызывает отек, уменьшающийся от лечения ринита. Операцию предлагают, когда лечение не помогает.
Какой метод лучше?
В обзоре 62 исследований все методики улучшали дыхание. В метаанализе 7 рандомизированных исследований микродебридер дал лучший долгосрочный результат, чем радиочастота, хотя в другом обзоре (6 исследований) разницы между ними не нашли. Метод выбирают по обзору.
Когда будет виден результат?
Наибольшее улучшение – через 3–6 месяцев после операции, когда проходит отек и заживает слизистая.
Что такое синдром «пустого носа»?
Редкое осложнение после полного или почти полного удаления раковин: нос ощущается заложенным, хотя ходы широкие, появляются сухость и корки. Чтобы его избежать, раковины только уменьшают.
Можно ли соединить с септопластикой?
Да. Если перегородка искривлена, ее выравнивают и убавляют раковины за одну операцию.
Источники
9 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Systematic Review of Surgical Interventions for Inferior Turbinate HypertrophyAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2023doi:10.1177/19458924221134555 ↗
- Outcomes of microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinate reduction surgery: a systematic review and meta-analysis of interventional randomised studiesRhinology, 2020doi:10.4193/Rhin19.350 ↗
- A prospective, randomized, placebo-controlled study of inferior turbinate surgeryLaryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.27103 ↗
- Inferior turbinate reduction; coblation versus microdebrider — a prospective, randomised studyRhinology, 2014doi:10.4193/Rhino13.183 ↗
- Surgical Management of Turbinate HypertrophyOtolaryngologic Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.otc.2018.05.008 ↗
- Surgical Interventions for Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comprehensive Review of Current Techniques and TechnologiesInternational Journal of Environmental Research and Public Health, 2021doi:10.3390/ijerph18073441 ↗
- Chapter 2: Nasal obstructionAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2013doi:10.2500/ajra.2013.27.3889 ↗
- Empty nose syndromeCurrent Allergy and Asthma Reports, 2015doi:10.1007/s11882-014-0493-x ↗
- Management of Postsurgical Empty Nose SyndromeFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2019doi:10.1016/j.fsc.2019.07.005 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Дышать носом —
это нормально.
Опишите, как давно заложен нос и что уже пробовали. Врач скажет, поможет ли лечение ринита, следует ли уменьшать раковины.