СОСТОЯНИЕ / ГРУДЬ

Капсулярная контрактура груди.

Капсулярная контрактура – это уплотнение рубцовой капсулы вокруг грудного импланта: грудь твердеет, изменяет форму, может болеть. После увеличения груди это самая частая причина повторной операции. Ее лечат и тогда, когда импланты ставили в другой клинике.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Рубцовая капсула вокруг импланта уплотняется и сжимает его: грудь твердеет и изменяет форму.
Как часто: В пострегистрационных исследованиях FDA (99 993 пациентки) выраженная контрактура (III–IV степень) встречалась в 7,2% первичных прибавок груди и 12,7% первичных реконструкций.
Степени: По шкале Бейкера — от I (грудь мягкая, естественная) до IV (твердая, болят, форма изменена).
Кто лечит: Пластический хирург, совершающий повторные операции на груди.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
Капсулярная контрактура.

Вокруг любого грудного импланта организм образует оболочку из рубцовой ткани – капсулу. Это нормальная реакция тела на имплант, и сама по себе капсула ничего не портит.

Капсулярная контрактура – это когда капсула уплотняется и сжимает имплант. Грудь становится плотной или твердой, может болеть и изменять форму. Такое бывает вокруг одного импланта или обоих.

Точная причина контрактуры неизвестна; риск, вероятно, растет с течением времени после операции. Для увеличения груди это самая частая причина повторной операции.

Врачи оценивают контрактуру по шкале Бейкера по четырем степеням. III и IV ступени считают выраженными: именно тогда может потребоваться повторная операция.

Если импланты ставили в другой клинике, это не помеха: врач оценивает то, что есть сейчас и составляет план.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как распознать
контрактуру.

Степень определяет врач на осмотре за тем, какая грудь на ощупь и на вид. Вот что означает каждая степень по шкале Бейкера.

I степень

Грудь мягкая и выглядит естественно — так выглядит норма.

II степень

Грудь немного плотнее на ощупь, но с виду обычная.

III степень

Грудь плотная, и форма уже заметно изменена.

IV степень

Грудь жесткая, болят, форма заметно изменена.

Одна сторона или обе

Контрактура может возникнуть вокруг одного импланта или обоих, поэтому грудь становится несимметричной.

Смещение импланта

Уплотненная капсула может сдвинуть имплант с места, где его поставили.

Разрыв и смещение импланта

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
контрактура.

Вероятно, контрактура имеет несколько причин одновременно. По обзору 40 исследований, с частью факторов связок прослеживается, для других доказательств мало или нет.

Гематома, инфекция, серома

По данным FDA, контрактура может чаще встречаться после инфекции, скопления крови (гематомы) или жидкости (серомы) вокруг импланта.

Бактерии и иммунная реакция

В обзоре 64 исследований наличие в капсулах иммунных клеток-макрофагов и бактерии Staphylococcus epidermidis часто связывали с контрактурой. Какую роль это играет, до конца не выяснено.

Имплант над мышцей

После увеличения груди контрактура реже случалась, когда имплант стоял под мышцей (метаанализ 24 исследований). После реконструкции в метаанализе (16 исследований, сравнивавших расположение) разницы между расположением над и под мышцей не нашли.

Облучение

После лучевой терапии шансы контрактуры при имплантатной реконструкции были примерно в 5 раз выше (метаанализ 15 исследований, 5314 пациенток).

Реконструкция после рака

После первичной реконструкции выраженная контрактура встречалась чаще, чем после увеличения груди: 12,7% против 7,2% в данных FDA.

Время

Импланты не вечны: чем дольше они стоят, тем больше шансов на осложнение, в том числе и на контрактуру.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Капсулярная контрактура развивается постепенно, и в неотложной помощи она обычно не нуждается — лечение планируют. Но если вы недавно перенесли операцию на груди, в том числе повторную, знайте признаки, с которыми нельзя ожидать.

103 немедленно, если:

внезапно стало тяжело дышать;
боли в грудной клетке или в верхней части спины;
сердце бьется очень часто;
человек потерял сознание;
очень частое дыхание;
спутанность сознания или невнятная речь;
кожа синюшная, бледная или пятнистая;
очень высокая или очень низкая температура, озноб или дрожь;
не исчезающая сыпь, если на нее нажать.

Когда к хирургу:

Немедленно — оперировавшему хирургу; если связаться не удается — в приемное отделение: после операции сильная боль или нарастающая боль; в первые дни после операции грудь быстро увеличивается, напрягается и болит. В тот же день: к оперирующему хирургу, а если это невозможно — к любому хирургу, если в первые недели после операции появились жжение, необычный отек груди или изменился цвет кожи; рана покраснела, из нее течет гной, разошлись швы или сквозь кожу виден имплант. Так же в тот же день — к врачу (семейному или в приемном отделении), если одна нога (обычно икроножное или бедро) болит и отечна или вы кашляете с кровью: это могут быть признаки тромба. В ближайшие дни: если через год и более после операции одна грудь заметно увеличилась, появилось уплотнение или непроходящий отек — такое изменение обязательно обследуют. Планово: грудь постепенно стала плотнее, изменили форму или ноют — запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что лечить.

Разговор и документы
Когда и где ставили импланты, через какой разрез, над или под мышцу; паспорт импланта, если есть; были ли гематома, инфекция, облучение.
Обзор
Хирург оценивает, насколько плотна грудь, их форма и симметрия, и определяет степень по шкале Бейкера.
УЗИ или МРТ
Проверяют, целый имплант и нет ли жидкости вокруг него. Разрыв силиконового импланта в большинстве своем ничем себя не проявляет, а МРТ — самый точный способ его найти; УЗИ – приемлемая альтернатива.
План
Что делать с капсулой и имплантом и нужен ли новый имплант — решают вместе.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
контрактуру.

Лечение зависит от степени, жалоб и пожеланий. В систематических обзорах контролируемых исследований методов не нашли, так что хирург опирается на наблюдения и осмотры; план составляют индивидуально.

Без операции

Более легкие степени и лекарства.

I–II степень: Форма груди не изменена. Повторной операции могут нуждаться в выраженных III и IV ступенях; что делать при более легком, врач скажет на осмотре.
Лекарство: В метаанализе 6 исследований (2276 грудей) среди препаратов группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов статистически значимый эффект дал только монтелукаст, и только при лечении уже имеющейся контрактуры; для профилактики это лекарство не действовало. Это рецептное лекарство — уместно ли оно вам, решает врач.
Не разминать капсулу руками: Метод, когда капсулу «разбивают», сильно сжимая грудь (закрытая капсулотомия), FDA не рекомендует для солевых имплантов: он может вызвать их разрыв.

Операция

Выраженная контрактура, III-IV степень.

Капсулотомия: Капсулу рассекают, чтобы освободить имплант.
Капсулектомия: Капсулу удаляют частично или полностью. Удаление капсулы дает больше осложнений, чем снятие самого импланта, поэтому его производят по показаниям — в частности, при III–IV степени, когда рассечения капсулы недостаточно.
Замена импланта и новый карман: По систематическим осмотрам, замена импланта и перенос его в другой карман связаны с редким возвратом контрактуры; данные относительно самой капсулэктомии менее убедительны.
Дермальная матрица: Бесклеточную дермальную матрицу ставят в качестве прокладки между имплантом и тканями. В метаанализе 9 исследований (481 грудь) контрактура после таких операций в целом возвращалась нечасто, но требовались еще рандомизированные исследования.
Гладкие импланты: Редкая лимфома BIA-ALCL чаще встречается у женщин с текстурированными имплантами, поэтому при повторных операциях хирург ограничен гладкими имплантами.

Может вернуться

Да: Контрактура может возникнуть снова даже после исправившей ее операции.
Как часто: В одном ретроспективном исследовании (120 пациенток с имплантами над мышцей) после полного удаления капсулы контрактура вернулась у 11% пациенток, после удаления только передней части – у 50%. Но медиана наблюдения в первой группе — 2,5 года, а во второй — 7 лет, поэтому сравнивать эти цифры напрямую нельзя.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Капсулярную контрактуру в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Реконструкция молочной железы» — в том числе и тогда, когда импланты ставили в другой клинике.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Реконструкция молочной железы Грудь после мастэктомии — собственными тканями, имплантатами или жиром, сразу или позже. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Капсулотомия - капсулу рассекают обычно через предварительный разрез; если имплант ставили через подмышку, это можно сделать эндоскопически, под контролем камеры.
Капсулектомия - капсулу вокруг импланта удаляют.
Замена импланта — старый имплант меняют на новый, при необходимости переносят в другой карман.
Бесклеточные дермальные матрицы - каркас, в который врастают собственные ткани; их используют, в частности, при повторных операциях на груди после капсулярной контрактуры.
Удаление имплантов — импланты удаляют вместе с капсулой, при необходимости восстанавливают объем жиром (липофиллинг).

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото груди, паспорт импланта или выписку из клиники, где вас оперировали.
КонсультацияОбзор, степень по шкале Бейкера, разговор о жалобах и пожеланиях.
Обследование и планУЗИ или МРТ имплантов; что делать с капсулой и имплантом и нужен ли новый.
ОперацияКапсулотомия или капсулэктомия, замена импланта, при необходимости — новый карман или матрица.
ВосстановлениеНесколько недель – поддерживающее белье и ограничение нагрузки на руки; далее – регулярный контроль имплантов.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Можно ли у вас лечиться, если импланты ставили в другой клинике?

Да. Врач оценивает, что есть сейчас, и составляет план. Возьмите паспорт импланта и выписку из той клиники, если они есть.

Пройдет ли контрактура сама?

Выраженная контрактура III-IV степени может потребовать повторной операции. При более легкой степени форма груди не изменена; что делать, врач скажет после осмотра.

Можно ли размять капсулу руками?

Не стоит. Метод, когда капсулу «разбивают», сильно сжимая грудь, FDA не рекомендует для солевых имплантов, так как он может вызвать разрыв импланта.

Может ли контрактура вернуться после сделки?

Может быть. По обзорам, реже она возвращается, когда имплант меняют и переносят в другой карман; контролируемых исследований пока нет.

Можно ли просто снять импланты и не ставить новые?

Можно. Но после снятия без замены грудь может провиснуть, на коже может появиться втягивание или морщины. Что лучше в вашем случае, обсудите с хирургом.

Грудь затвердела спустя много лет после операции. Это контрактура?

Может быть, но требуется обзор и УЗИ или МРТ. Если через год и больше одна грудь заметно увеличилась или появилось уплотнение, не откладывайте визит: такое изменение обязательно обследуют.

Влияет ли облучение на контрактуру?

Да. После лучевой терапии шансы контрактуры при имплантатной реконструкции в метаанализе были примерно в 5 раз выше. Облучение при этом остается нужной частью лечения рака, и решение о нем принимает онколог.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · систематические обзоры, метаанализы, данные FDA, MHRA и NHSПоказатьСвернуть

US FDA Breast Implant Postapproval Studies: Long-term Outcomes in 99,993 PatientsAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000002990 ↗
Capsular Contracture After Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Surgery Journal Open Forum, 2025doi:10.1093/asjof/ojaf003 ↗
Systematic Review of Capsular Contracture Management following Breast Augmentation: An UpdatePlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010358 ↗
Revisiting the Management of Capsular Contracture in Breast Augmentation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2016doi:10.1097/01.prs.0000480095.23356.ae ↗
Risk factors for developing capsular contracture in women after breast implant surgery: A systematic review of the literatureJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.05.022 ↗
The aetiopathogenesis of capsular contracture: A systematic review of the literatureJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2017.12.002 ↗
The role of postmastectomy radiation therapy in patients with immediate prosthetic breast reconstruction: A meta-analysisMedicine, 2018doi:10.1097/MD.0000000000009548 ↗
Capsular contracture in breast reconstruction: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2024.08.057 ↗
Efficacy of Acellular Dermal Matrix Type in Treatment of Capsular Contracture in Breast Augmentation: A Systematic Review and Meta-AnalysisAesthetic Surgery Journal, 2023doi:10.1093/asj/sjad265 ↗
Treatment and Prevention of Periprosthetic Capsular Contracture in Breast Surgery With Prosthesis Using Leukotriene Receptor Antagonists: A Meta-AnalysisAesthetic Surgery Journal, 2022doi:10.1093/asj/sjab355 ↗
Recurrence of subglandular breast implant capsular contracture: anterior versus total capsulectomyPlastic and Reconstructive Surgery, 2000doi:10.1097/00006534-200009040-00006 ↗
Capsulectomy Following Breast Implant Removal: Evidence-Based Indications and a Framework for Clinical Decision-MakingAesthetic Plastic Surgery, 2026doi:10.1007/s00266-026-06365-2 ↗
Risks and Complications of Breast ImplantsFDA, 2023fda.gov/medical-devices/breast-implants/risks-and-complications-breast-implants ↗
Breast enlargement (implants)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-enlargement ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Breast implant associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL)MHRA, 2025gov.uk/guidance/breast-implants-and-anaplastic-large-cell-lymphoma-alcl ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Грудь с имплантом
стали жесткими?

Отправьте фото и паспорт импланта или выписку из клиники, где вас оперировали. Доктор скажет, что можно сделать.

Позвонить Отправить обращение