СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Хемодэктома (параганглиома) шеи.

Хемодэктома шеи – редкая опухоль из каротидного тельца – крохотного скопления клеток там, где сонная артерия делится на две ветви. В большинстве своем она доброкачественная и растет медленно, но лежит на больших сосудах и рядом с нервами, поэтому решение о лечении принимают взвешенно.

Обсудить свой случай Что сделаем в клинике

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Редкая опухоль из клеток каротидного тельца в месте ветвления сонной артерии.
Как проявляется: Чаще всего — уплотнение сбоку шеи под углом челюсти, которое не болит.
Наследственность: В сводном анализе 9291 пациента изменения в генах SDH имели 36%.
Кто лечит: Команда: хирург, эндокринолог, генетик, лучевой терапевт.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
хемодэктома шеи.

Хемодэктома, или параганглиома, – редкая нейроэндокринная опухоль. На шее она растет из каротидного тельца – маленького скопления клеток в месте, где общая сонная артерия делится на внутреннюю и внешнюю. Такие опухоли бывают и на блуждающем нерве или у уха.

В большинстве своем хемодектома доброкачественная и растет медленно. В когорте 159 опухолей головы и шеи за медианом наблюдения 63,6 месяца увеличивались 44%, а опухоли каротидного тельца росли с медианной скоростью 1,6 мм в год. Злокачественные случаются редко: в сводном анализе 155 исследований 6% опухолей были злокачественными или давали метастазы или рецидивы.

Сложность состоит в том, где она лежит. Опухоль лежит между ветвями сонной артерии и может охватывать их, а рядом проходят черепные нервы, от которых зависят глотание, голос и движения языка. Поэтому и опухоль, и ее лечение могут задеть эти структуры.

Еще две особенности: часть хемодекта наследственные, а некоторые выделяют гормоны. Поэтому обследование не ограничивается шеей.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
хемодэктома.

Часто человек просто нащупывает комок на шее. В метаанализе 104 исследований (4418 пациентов) так было в 75% случаев, и 85% этих уплотнений не болели.

Комок под углом челюсти

Уплотнение сбоку шеи, которое не болит и растет медленно.

Глотание, нервы, голова

Затрудненное глотание, повреждение черепных нервов или головная боль к моменту обращения имели по 3% пациентов.

С обеих сторон

В сводном анализе 9291 пациента опухоли с обеих сторон шеи имели 13%, несколько параганглиом в разных местах – 16%.

Приступы потливости

В сводном анализе гормонально активными были 12% опухолей. Избыток гормонов может давать приступы головной боли, потливости, сердцебиению и высокому давлению.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
хемодэктома.

Главный известный фактор – наследственность. Обзоры также обращают внимание на пол и возраст пациента.

Гены SDH

Наследственные изменения генов сукцинатдегидрогеназы (SDH) обзор называет главными среди генетических факторов. В сводном анализе их имели 36% пациентов, семейную историю – 16%.

Синдром SDHD

У носителей изменений гена SDHD параганглиомы преимущественно возникают на голове и шее, а почти у 20% – еще и в других местах тела.

Женский пол

Среди оперированных пациентов женщин было 65%; Женский пол Обзоры называют фактором риска.

Возраст

В метаанализе 4418 пациентов средний возраст пациентов составил 47 лет.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Само уплотнение неотложной помощи обычно не нуждается: в метаанализе 4418 пациентов инсульт как первый признак опухоли встречался в 0,09%, микроинсульт - в 0,26%. Но опухоль лежит на сонной артерии, поэтому признаки инсульта, особенно после операции, – повод вызвать 103.

103 немедленно, если:

лицо перекосилось, с одной стороны опустился угол рта;
не удается поднять обе руки, одна слабеет или немеет;
слабость или онемение одной половины тела;
речь невнятная, трудно подобрать слова;
внезапно ухудшилось или исчезло зрение на один или оба глаза;
эти признаки были за последние 24 часа, даже если уже прошли;
очень тяжело дышать - человек задыхается или не может произнести слова;
шея быстро отекает, и становится тяжело дышать или глотать;
кровотечение из раны не останавливается;
кровь из раны бьет струей, алая.

К врачу без откладывания, если:

Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции у раны нарастает отек или боль, а дышать и проглатывать не трудно. В тот же день: после операции из раны выделяется гной или кровь, она отечна и болит; высокая температура или озноб. В ближайшие дни: уплотнение сбоку шеи не проходит 2 недели, растет или твердое и не смещается; повторяются приступы головной боли, потливости и сердцебиения. Планово: в семье уже есть параганглиомы или изменения в генах SDH - обсудите с врачом обследование.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как подтверждают
хемодектому.

Разговор и обзор
С тех пор есть уплотнение, растет ли, бывают приступы потливости и сердцебиения, были ли параганглиомы в семье.
МРТ
Британский консенсус советует МРТ не только шеи, но и головы, грудной клетки, живота и таза, чтобы не пропустить другие опухоли.
Анализ метанефринов
Кровь или моча на продукты распада гормонов показывают, опухоль ли гормонально активна. Руководство рекомендует делать этот анализ в самом начале, до любого вмешательства — операции, эмболизации или биопсии: если опухоль выделяет гормоны, перед вмешательством необходима подготовка лекарством, чтобы избежать осложнений.
Генетический тест
Руководства советуют рассмотреть генетическое тестирование для всех пациентов, а при параганглиоме проверять гены SDHx.
Класс за Шамблином
По снимкам оценивают, как плотно опухоль обхватывает сонные артерии: класс I, II либо III. От этого зависит риск операции.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
хемодектому.

Единого пути нет. Британский консенсус советует большинству опухолей головы и шеи начать с наблюдения, а метаанализ по классам Шамблина считает операцию приемлемым вариантом для опухолей I и II класса. План зависит от размера и класса опухоли, возраста, наследственности и того, выделяет ли она гормоны, и составляет его команда специалистов.

Надзор

Когда опухоль небольшая и не беспокоит.

Снимки в динамике: Регулярные МРТ показывают, растет ли опухоль. Консенсус называет сохранение функций главной целью лечения.
Что показывает надзор: В когорте 65 пациентов под наблюдением из 47 опухолей с повторными снимками, 66% не изменились или уменьшились, 34% увеличились; впоследствии прооперировали 9 опухолей (18%). Среди тех, кого не оперировали, 86% никогда не имели симптомов.
Ограничение: Надзор не всегда предотвращает осложнения: в когорте 159 опухолей они возникли и у 16% не росших.

Операция

Удаление опухоли из-под сонной артерии.

Подготовка: Если опухоль выделяет гормоны, перед операцией несколько недель принимают лекарства, блокирующие их действие.
Эмболизация: Перед операцией через ангиографию укупоривают сосуды опухоли. Обзоры расходятся: в одном метаанализе (1649 пациентов) она уменьшала риск повреждения сосудов, а в другом шансы инсульта с ней были выше (отношение шансов 2,44), поэтому авторы не советуют делать ее всем.
Сонная артерия: В осмотре 2175 оперированных пациентов сонную артерию из-за повреждений или прорастания пришлось удалить в 12,5%, сразу восстановить – в 9,7%.

Риски операции

Выше плотнее опухоль охватывает артерии.

Черепные нервы: В метаанализе 4418 пациентов повреждения нервов в первые 30 дней имели 25,4%, через 30 дней оно сохранялось у 11,15%. Поэтому могут страдать глотание, голос, движения языка или лица.
Инсульт: В том же метаанализе инсульт за 30 дней имели 3,53% пациентов, при опухолях III класса - 4%; в другом сводном анализе (9291 пациент) – 1%.
По классу опухоли: В метаанализе 27 исследований с низким качеством доказательств повреждения нервов при I, II и III классе имели 3%, 17% и 39%.
Кровотечение: В том же метаанализе гематома шеи, по которой пришлось повторно оперировать, была у 5,24% пациентов.
Смертность: В том же метаанализе через 30 дней после операции умерли 2,29% пациентов, в сводном анализе 9291 пациента — 1%.

Облучение

Лучевая терапия: Британский консенсус считает ее в основном безопасным и эффективным лечением растущих опухолей. В обзоре различных серий пациентов (это не сравнительное исследование) контроль опухоли имели 94,5% из 127 облученных и 93,8% из 2175 оперированных; новых нарушений нервов после облучения не зафиксировали, новые стойкие нарушения после операции имели 22,2%.
Надзор после лечения: После операции европейское руководство советует наблюдаться не менее 10 лет и ежегодно сдавать анализ на метанефрины; молодым, носителям наследственных изменений и пациентам с параганглиомой каждый год всю жизнь.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Чем
поможем.

В Институте хирургии доктора Валихновского уплотнения и опухоли мягких тканей шеи обследуют по направлению «Онкохирургия мягких тканей». При хемодэктоме клиника отвечает за свою часть – консультацию, оценку снимков и план; анализ на гормоны и генетический тест ведет эндокринолог и генетик, облучение – лучевой терапевт. Нужна ли операция и кто будет ее выполнять, решают после обследований.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Онкохирургия мягких тканей Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Консультация и оценка материалов — врач просматривает снимки, выписки и результаты предварительных обследований и выясняет клиническую ситуацию.
МРТ — сначала снимок и диагноз, только потом план лечения.
3D-моделирование Трехмерная модель из снимков МРТ и КТ показывает, как опухоль лежит относительно сонных артерий, нервов и костей.
Консилиум хирург, онколог и лучевой терапевт вместе обсуждают следующие шаги и последовательность этапов.
Регулярное наблюдение - обзоры и МРТ участка в динамике.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит консультация

Материалы онлайнСнимки шеи, анализы и выписки можно отправить заранее – врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОбзор, разговор о симптомах и семье, план обследований.
ОбследованиеМРТ, анализ на метанефрины, генетический тест – часть делает профильный врач.
Консилиум и планНадзор, операция или облучение – команда выбирает вместе с вами.
НадзорРегулярные обзоры, снимки и анализы годами.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Хемодэктома – это рак?

В основном нет. В анализе 9291 пациента 6% опухолей были злокачественными или давали метастазы или рецидивы, в обзоре злокачественных опухолей — 7,3%. Заподозрить злокачественную опухоль обзор советует, если она более 4 см, III класса, болит, есть с обеих сторон или связана с изменениями генов SDH.

Обязательно ли оперировать?

Нет. Британский консенсус советует для большинства опухолей головы и шеи сначала наблюдение, для растущих — в большинстве случаев облучение, а операции отводит ограниченную роль. Для опухолей I и II класса метаанализ считает операцию приемлемым вариантом. Решения принимаются индивидуально.

Чем рискованная операция?

Опухоль лежит на сонной артерии рядом с нервами. В метаанализе 4418 пациентов повреждение нервов через 30 дней сохранялось у 11,15%, инсульт за 30 дней имели 3,53%, умерли за 30 дней 2,29%. Чем плотнее опухоль охватывает артерии, тем выше риск.

Зачем генетический тест?

Часть хемодекта наследственные: в сводном анализе изменения генов SDH имели 36% пациентов. От результата зависит, как будут наблюдать за вами и обследовать ли родственников: в группах высокого риска британский консенсус считает обследование родственников обязательным.

Что такое эмболизация?

Укупорка сосудов опухоли через ангиографию перед операцией. Данные о ее пользе расходятся, потому ее делают по решению команды, не всем.

Может ли опухоль появиться снова?

Да, риск новых опухолей сохраняется годами, особенно при наследственных формах. Поэтому европейская установка советует наблюдаться не менее 10 лет, а пациентам с высоким риском ежегодно всю жизнь.

Можно ли просто наблюдать?

Да, если опухоль небольшая и не беспокоит: британский консенсус называет наблюдение первым выбором для большинства опухолей головы и шеи. В когорте пациентов под наблюдением 47 опухолей со снимками в динамике 66% не увеличились. Но надзор нуждается в регулярных МРТ и не всегда предотвращает осложнения.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

19 источников · консенсусы и установки, метаанализы, когорты, NHSПоказатьСвернуть

British Skull Base Society Clinical Consensus Document on Management of Head and Neck ParagangliomasOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2020doi:10.1177/0194599820915490 ↗
Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice GuidelineThe Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014doi:10.1210/jc.2014-1498 ↗
Clinical consensus guideline on the management of phaeochromocytoma and paraganglioma in patients harbouring germline SDHD pathogenic variantsThe Lancet Diabetes & Endocrinology, 2023doi:10.1016/S2213-8587(23)00038-4 ↗
European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline for long-term follow-up of patients operated on for a phaeochromocytoma or a paragangliomaEuropean Journal of Endocrinology, 2016doi:10.1530/EJE-16-0033 ↗
A Systematic Review and Meta-Analysis of the Presentation and Surgical Management of Patients With Carotid Body TumoursEuropean Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019doi:10.1016/j.ejvs.2018.10.038 ↗
Prevalence, characteristics, evaluation, and management of carotid body tumors: Systematic analysis based on available evidenceJournal of Vascular Surgery, 2024doi:10.1016/j.jvs.2024.03.443 ↗
Role of Preoperative Embolization in Surgical Management of Carotid Body Tumors: A Systematic Review and Meta-AnalysisAngiology, 2025doi:10.1177/00033197231215240 ↗
A meta-analysis on the surgical management of paraganglioma of the carotid body per Shamblin classClinical Otolaryngology, 2018doi:10.1111/coa.13116 ↗
Carotid body paragangliomas: a systematic study on management with surgery and radiotherapyEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014doi:10.1007/s00405-013-2384-5 ↗
Malignant carotid body tumors: What we know, what we do, and what we need to achieve. A systematic review of the literatureHead & Neck, 2024doi:10.1002/hed.27624 ↗
Head and neck paragangliomas: Recent advances in translational and clinical research and guidelines for patient careBest Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024doi:10.1016/j.beem.2024.101951 ↗
Feasibility of a wait-and-scan period as initial management strategy for head and neck paragangliomaHead & Neck, 2017doi:10.1002/hed.24871 ↗
Outcomes of Carotid Body Tumor Management with Active SurveillanceAnnals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2023doi:10.1177/00034894221105833 ↗
Stroke: SymptomsNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
Complications of a carotid endarterectomyNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/carotid-endarterectomy/complications ↗
LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
PhaeochromocytomaNHS, 2024nhs.uk/conditions/phaeochromocytoma ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Нашли уплотнения
на шее?

Отправьте снимки шеи и выписки. Врач оценит, похоже ли это на хемодектому, и скажет, какие обследования нужны дальше.

Позвонить Отправить обращение