UAENRU
Обсудить случай
СОСТОЯНИЕ / НИС

Хронический фронтит и этмоидит.

Хронический фронтит – воспаление лобных пазух, а этмоидит – решетчатых, лежащих между глазами; часто они совмещаются. Если промывания и спреи не помогают, пазухи вскрывают эндоскопически через нос.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓
Концептуальная визуализация: приносовые пазухиКОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
КРАТКО
Что это
Длительное, более 12 недель, воспаление лобных и решетчатых пазух.
Главные признаки
Давление во лбу и между глазами, заложенность, выделение, более слабое обоняние.
Когда оперируют
Если симптомы остаются несмотря на лечение спреями и промываниями.
Кто лечит
ЛОР-хирург; операции производят эндоскопически, через нос.
01 / ЧТО ЭТО

Что такое
фронтит и этмоидит.

Лобные пазухи расположены в кости над бровями, решетчатые – это десятки мелких ячеек между глазами. Слизь из лобной пазухи стекает в нос по узкому каналу — лобному карману, проходящему сквозь решетчатые ячейки.

Поэтому воспаление решетчатых пазух легко перекрывает отток из лобной, и они воспламеняются вместе. Строение этого участка у людей очень разное, от простого до сложного, — это главное, что хирург оценивает перед операцией.

Острый этмоидит – самая ранняя форма синусита у детей; именно он часто дает осложнение на глазницу. Хроническая форма у взрослых обычно является частью хронического риносинусита.

Это всеобщая информация. Как лечить именно вас врач скажет после эндоскопии и КТ.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
воспаление.

Симптомы похожи на другие формы хронического риносинусита, но боль чаще локализуется во лбу и между глазами.

01

Давление во лбу

Тяжесть над бровями, усиливающаяся при наклоне вперед.

02

Боль между глазами

Жмучая боль в переносице — типичная для этмоидита.

03

Заложенность и выделение

Нос плохо дышит, слизь стекает с носа или по задней стенке глотки.

04

Обоняние

Запахи ощущаются слабее, особенно если есть полипы.

Полипы в носу
03 / ПРИЧИНЫ

Почему воспаление
становится хроническим.

Ключ — узкий лобовой карман: если он сужен отеком, полипами или особенностями строения, лобная пазуха не вентилируется.

Хронический риносинусит

Воспаление редко ограничивается одной пазухой – чаще поражены несколько.

Хронический гайморит

Анатомия

Дополнительные ячейки вокруг лобного кармана сужают его.

Предварительные операции

Рубцовое сужение отверстия лобной пазухи после операции связано с сохранением симптомов.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться срочно?

Лобные и решетчатые пазухи граничат с глазницей и полостью черепа. Осложнения встречаются редко, но могут угрожать зрению и жизни; внутричерепные осложнения иногда проявляются только сильной головной болью и температурой.

103 немедленно, если:

  • отек и краснота век, выпячивание глаза, боль при движении глазами, двоение или ухудшение зрения;
  • сильная головная боль с температурой, рвотой, скованностью шеи или спутанностью сознания;
  • припухлость на лбу над пазухой.

К ЛОР-врачу в ближайшие дни, если:

Боль во лбу с температурой и гнойными выделениями не проходит через несколько дней или усиливается. Если же давление во лбу, заложенность и выделение длятся месяцами — запишитесь на плановую консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как ставят диагноз
.

  1. Эндоскопия носа

    Осмотр участка оттока из лобной и решетчатых пазух, поиск полипов и навоза.

  2. КТ пазух

    Показывает пораженные пазухи и строение лобного кармана — за ним планируют объем операции.

  3. Дополнительные обследования

    При необходимости – оценка астмы и аллергии, при осложнениях – КТ глазницы и головы.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
фронтит и этмоидит.

Основа – промывка и назальные спреи по назначению врача. Если симптомы остаются, эндоскопическая операция помогает.

01

Этмоидотомия

Раскрытие решетчатых ячеек.

Объем
По метаанализу 46 исследований, более полное раскрытие пазух дает лучший результат, а полная этмоидотомия снижает симптомы сильнее частичной; частота осложнений при этом не отличалась.
02

Фронтотомия

Расширение лобового кармана через нос.

Базовая операция
В исследовании 109 пациентов отверстие лобной пазухи оставалось открытым у 92%, симптомы полностью прошли у 78%.
Качество жизни
В проспективном исследовании 60 пациентов отверстие было проходным в 90% пазух, качество жизни достоверно улучшилось — в частности, у пациентов с астмой и полипами.
Расширенные операции
При сложных и повторных случаях расширяют отверстие больше (Draf IIb, Draf III). В обзоре 1205 пациентов после Draf III симптомы значительно улучшились у 86,5%.
03

После операции

Контроль
Тщательные осмотры с эндоскопией помогают сохранить открытое отверстие; при сужении может потребоваться повторная операция.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Хронический фронтит и этмоидит в Институте хирургии доктора Валихновского оперируют в направлении «Новый нос» — эндоскопически через ноздри.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новый нос Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей. Перейти к направлению

Что делаем при этом состоянии

  • Эндоскопическая этмоидотомия - раскрытие решетчатых ячеек.
  • Эндоскопическая фронтотомия - расширение пути оттока из лобной пазухи.
  • Ревизия остиомеатального комплекса - восстановление оттока из пазух в нос.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктор Валихновский.

О врачеORCID

Как проходит лечение у нас

  1. КонсультацияРазговор о жалобах и предварительном лечении, эндоскопии носа.
  2. КТ пазухОценка строения лобного кармана и планирование объема операции.
  3. ПланКакие пазухи раскрывать и в каком объеме.
  4. ОперацияЭндоскопически, через ноздри.
  5. КонтрольКонтрольные осмотры с эндоскопией; что можно и чего следует избегать, врач объяснит после операции.
Обсудить свой случай Позвонить
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Чем фронтит отличается от гайморита?

Поражена другая пазуха: при фронтите – лобная над бровями, при гайморите – верхнечелюстная под глазами. Часто они воспламеняются вместе.

Опасен ли хронический фронтит?

Обычно нет, но лобные и решетчатые пазухи граничат с глазницей и мозгом. Отек век, нарушение зрения, сильная головная боль с температурой – повод вызывать 103.

Можно ли вылечить фронтит без операции?

Часто симптомы удается контролировать промывками и спреями. Операцию предлагают, если они не помогают.

Как делают операцию на лобной пазухе?

Эндоскопически, через ноздри: хирург расширяет лобовой карман, чтобы пазуха снова вентилировалась. Разрезов на лбу не требуется.

Может ли отверстие снова закрыться?

Да, поэтому важны контрольные осмотры. После расширенной операции Draf III в осмотре 1205 пациентов повторная операция потребовалась у 12,6%.

Влияют ли астма или курение на исход операции?

В исследовании 109 пациентов после операции на лобной пазухе астма, аллергия и курение, похоже, на результат не влияли. Важнее, чтобы новое отверстие оставалось широким.

Что такое этмоидит у детей?

Острый этмоидит – самая ранняя форма синусита у детей и часто дает осложнения на глазницу. Отек век у ребенка с насморком требует немедленного осмотра.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

10 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
  1. Safety and Efficacy of the Draf IIb Procedure: A Systematic ReviewOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2021doi:10.1177/01945998211004237 ↗
  2. Evolution of the endoscopic modified Lothrop procedure: A systematic review and meta-analysisLaryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.26794 ↗
  3. Long-term results after primary frontal sinus surgeryInternational Forum of Allergy & Rhinology, 2012doi:10.1002/alr.21015 ↗
  4. Endoscopic Management of Chronic Frontal Sinusitis: Prospective Quality of Life AnalysisAnnals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2015doi:10.1177/0003489415573959 ↗
  5. The International Frontal Sinus Anatomy Classification (IFAC) and Classification of the Extent of Endoscopic Frontal Sinus Surgery (EFSS)International Forum of Allergy & Rhinology, 2016doi:10.1002/alr.21738 ↗
  6. Extent of Endoscopic Sinus Surgery in Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review and Meta-AnalysisCurrent Allergy and Asthma Reports, 2024doi:10.1007/s11882-024-01175-5 ↗
  7. Orbital complication of acute ethmoiditis: A Tunisian paediatric cross sectional studyAmerican Journal of Otolaryngology, 2020doi:10.1016/j.amjoto.2019.102320 ↗
  8. Orbital complications of acute bacterial rhinosinusitis in the pediatric population: A systematic review and meta-analysisInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2020doi:10.1016/j.ijporl.2020.110078 ↗
  9. Orbital Complications of Acute Rhinosinusitis in Adulthood: Predictors of Outcome and ManagementLaryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70309 ↗
  10. Intracranial Suppurative Complications of SinusitisScandinavian Journal of Surgery, 2016doi:10.1177/1457496915622129 ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Давление во лбу
не проходит?

Опишите жалобы и чем лечились, или отправьте КТ. Врач скажет, какие пазухи поражены и нужна ли операция.

Позвонить Отправить обращение