Отек возвращается
Железа у уха или под челюстью время от времени увеличивается и болит, а затем стихает.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Хронический сиалоаденит и сиалоз.
Хронический сиалоаденит — длительное воспаление слюнной железы, из-за которого она то и дело отекает и болит. Сиалоз – другое: железы увеличиваются без воспаления, и примерно половина случаев связана с общей болезнью. Оба состояния обычно лечат планово, сначала без операции.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Длительное воспаление слюнной железы с повторными обострениями или ее увеличение без воспаления – сиалоз.
- Какие железы
- Сиалоз чаще всего поражает околоушные железы; на подчелюстную долю приходится более 80% камней слюнных желез.
- Как лечат
- Сначала без операции. Если не помогает – сиалендоскопия; удалять железу приходится реже.
- Кто лечит
- Хирург, а если причина – общая болезнь, то вместе с профильным врачом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
сиалоаденит и сиалоз.
У человека три пары больших слюнных желез: околоушные – перед ушами, подчелюстные – под нижней челюстью и подъязычные – под языком. Слюна из них течет в рот тонкими проливами.
Сиалоаденит – воспаление слюнной железы. Хроническим его называют, когда обострения возвращаются снова и снова: железа опухает, болит, потом стихает. Исследователи описывают хронический паротит как повторяющееся воспаление и со временем разрушает околоушную железу.
Сиалоз, или сиалоаденоз, – другое. Это увеличение желез без воспаления и без опухоли: обычно с обеих сторон и чаще околоушных; часто оно не болит. Приблизительно половина случаев связана с общей болезнью.
Камни в протоках и опухоли слюнных желез – отдельные состояния, о них рассказываем на отдельных страницах.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак это
Как это
проявляется.
Сиалоаденит сказывается обострениями, а сиалоз — постепенным увеличением желез, которое часто не болит.
Боль во время еды
Если пролив перекрывает камень, сильная боль может появляться во время еды и длится 1–2 часа.
Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)Признаки инфекции
При обострении железа болит, кожа над ней краснеет, поднимается температура, а из протока в рот может выходить гной.
Обе железы увеличены
околоушные железы с обеих сторон постепенно увеличились, но не болят, — так обычно выглядит сиалоз.
Сухо во рту и в глазах
Сухость во рту и в глазах вместе с увеличенными железами на щеках, шее или под челюстью встречается при синдроме Шегрена. В когорте 668 пациентов с этим синдромом увеличение околоушных желез было у 36,2%.
03 / ПРИЧИНЫПочему железа
Почему железа
воспламеняется снова.
Причин много, и от них зависит лечение. Поэтому сначала выясняют, что именно мешает железе.
Препятствие в проливе
Слюна застаивается, если пролив перекрывает камень, сужение или последствия травмы.
Слюнокаменная болезньЮвенильный паротит
У детей бывает рецидивирующий паротит — редкое повторяющееся воспаление околоушных желез. Его причина до сих пор не ясна.
Радиоактивный йод
После лечения щитовидной железы радиоактивным йодом, по осмотру исследований, нарушение работы слюнных желез бывает у двух третей пациентов. Чаще поражены околоушные железы.
Аутоиммунные болезни
При синдроме Шегрена иммунная система атакует железы, производящие слюну и слезы. Реже встречается IgG4-ассоциированная болезнь – ее часто путают с инфекцией или опухолью.
Общие болезни
Среди причин сиалоза описывают сахарный диабет 2 типа и длительное употребление алкоголя. При булимии увеличение околоушных желез тоже случается, хотя в меньшинстве случаев.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Хронический сиалоаденит и сиалоз обычно не нуждаются в неотложной помощи – их лечат планово. Но обострение может перейти в острую инфекцию, и тогда важно не медлить.
103 немедленно, если:
- тяжело дышать;
- трудно глотать или говорить;
- во рту, под языком или на шее большой нарастающий отек;
- стало тяжело открыть рот.
Не откладывайте визит, если:
В тот же день: есть признаки инфекции железы - она болит и покраснела, из протока в рот выходит гной, поднялась температура или морозит. Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции на железе нарастают боль или отек. Температура 38 °C и выше или гной из раны после операции – в тот же день к хирургу. В ближайшее время: припухлость жесткая, не смещается, растет или не проходит более 2 недель — ее нужно отличить от опухоли. Планово: железа регулярно отекает, обе околоушные железы постепенно увеличились, длительно сухо во рту и глазах.
05 / ДИАГНОСТИКАКак выясняют
Как выясняют
причину.
- Разговор и обзор
Как часто и после чего отекает железа, какое лекарство вы принимаете, есть ли общие болезни. Врач осматривает железы и отверстие протока во рту.
- УЗИ, КТ или МРТ
Обследование выбирают в зависимости от ситуации: ультразвук, КТ или МРТ с МР-сиалографией, показывающей проливы. Они подтверждают диагноз, показывают распространенность изменений и осложнений.
- Анализы
Если есть подозрение на синдром Шегрена: анализ крови, проверка глаз, измерение количества слюны, иногда биопсия слюнных желез губы. При подозрении на IgG4-ассоциированную болезнь диагноз составляют из обзора, анализов крови, снимков и биопсии.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
хронический сиалоаденит.
По обзору 2024 года, большинство расстройств слюнных желез лечат без операции: устраняют причину, обезболивают и помогают слюне течь. Остальные методы подключают, если обострения не прекращаются.
01
Без операции
Первый шаг.
- Слюна должна течь
- Пить достаточно воды, жевать резинку или сосать леденцы без сахара, мягко массировать железу, прикладывать тепло, заботиться о гигиене рта.
- Обострение
- Если инфекция бактериальна, врач назначает антибиотик; самый частый возбудитель — золотистый стафилококк.
- Лекарство и общие болезни
- Врач пересмотрит лекарство, которое может уменьшать слюноотделение, и посоветует, какую общую болезнь следует лучше контролировать.
02
Сиалендоскопия
Тонкий эндоскоп вводят в пролив через его отверстие во рту. Метод сохраняет железу.
- Без камней
- В метаанализе 30 исследований хронического сиалоаденита без камней после сиалендоскопии с промыванием протока стероидом симптомы вернулись у 27,49% пациентов, повторная процедура потребовалась 10,64%, серьезные осложнения – у 0,77%.
- Сужение пролива
- В метаанализе 91 исследования (8218 пациентов) общая успеваемость сиалендоскопии – 80,9%, но при сужениях протока – 56,3%. Большинство исследований имели средний или высокий риск погрешности.
- Шегрен и радиойод
- При синдроме Шегрена по обзору 6 исследований (125 пациентов) можно ожидать по меньшей мере временного улучшения в 90–99% случаев. После радиойода обзор 8 исследований (122 пациента) сообщает об улучшении не менее 75%, а большой метаанализ — об успехе в 45,8%.
- Дети
- В обзоре исследований ювенильного паротита после сиалендоскопии обострения повторились у 25,8% из 336 детей. Однако в двух контролируемых исследованиях состояние детей без процедуры улучшилось так же, а сама болезнь часто проходит без лечения.
03
Если другое не помогло
- Ботулотоксин
- Инъекции ботулотоксина в околоушную железу пробуют, когда не помогла даже сиалендоскопия. В описанных сериях улучшения отметили 34 из 35 пациентов, но это небольшие серии без сравнения, так что доказательность низкая.
- Удаление околоушной железы
- В серии 37 пациентов (46 операций) лечение было успешным после 87% операций. Устойчивого паралича лицевого нерва не было, временная слабость мимики – после 26,1% операций, синдром Фрея (потливость и покраснение щеки во время еды) – в 20 случаях (43,5%).
- Удаление подчелюстной железы
- Его производят при хроническом воспалении, которое не отвечает на другое лечение. В серии 29 операций осложнения чаще случались после операций по поводу воспаления; слабость нижней ветви лицевого нерва – в 2 случаях (6,8%).
04
Сиалоз и общие болезни
- Лечат причину
- Главное при сиалозе – найти и лучше контролировать общую болезнь: сахарный диабет, последствия алкоголя, расстройство пищевого поведения. Это задача эндокринолога, терапевта или психотерапевта, и обращаться к ним нечего стесняться.
- Шегрен и IgG4
- Синдром Шегрена ведет ревматолог: вылечить его пока нельзя, но симптомы помогают контролировать. IgG4-ассоциированная болезнь в большинстве своем быстро отвечает на глюкокортикоиды — гормональные препараты.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Хронический сиалоаденит и сиалоз в Институте хирургии доктора Валихновского рассматривают по направлению «Новое лицо». Лечение общей причины – синдрома Шегрена, диабета, IgG4-ассоциированной болезни – ведет профильный врач: ревматолог, эндокринолог; хирург отвечает за свою часть.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Консультация и оценка — хирург выясняет, как часто обостряется железа, какие обследования уже были и что из них следует.
- Персональный план — последовательность шагов от лечения без операции до вмешательства, если оно действительно нужно.
- КТ – при необходимости – чтобы оценить железу и ткани вокруг перед вмешательством.
- Реабилитация мимики - если после операции на околоушной железе ослабла мимика, назначают физическую терапию и упражнения для лица.
Как проходит лечение у нас
- Выписки онлайнОтправьте результаты УЗИ, КТ или МРТ и выписки, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр желез и протока, разговор об обострении, лекарствах и общих болезнях.
- ПланЧто делать без операции, кого из профильных врачей привлечь, нужно ли вмешательство в железе.
- Восстановление мимикиЕсли после операции на околоушной железе ослабла мимика — физическая терапия и упражнения для лица.
- НаблюдениеКонтрольные обзоры, чтобы вовремя заметить новое обострение и изменить план.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Чем сиалоз отличается от сиалоаденита?
Сиалоаденит – воспаление, поэтому железа болит и набухает обострениями. Сиалоз — увеличение желез без воспаления, обычно с обеих сторон, часто не болит; примерно половина случаев связана с общей болезнью.
Можно ли обойтись без операции?
Часто да. По обзору 2024 года большинство расстройств слюнных желез лечат без операции: питье, жевательная резинка без сахара, массаж, тепло, гигиена рта, просмотр лекарств, лечение причины.
Что такое сиалендоскопия?
Это осмотр и промывание протока тонким эндоскопом через его отверстие во рту. Метод сохраняет железу; результат зависит от причины обострений.
Придется ли удалять железу?
Не обязательно. В метаанализе 91 исследования сиалендоскопии железу впоследствии удаляли у 0–14% пациентов в зависимости от исследования. Удаление обсуждается, если другие методы не помогли.
Связано ли увеличение желез с диабетом или алкоголем?
Может быть. Среди причин сиалоза описывают сахарный диабет 2 типа, длительное употребление алкоголя, а также булимию. Лечить такую причину помогает профильный врач, и стесняться здесь нечего.
У ребенка несколько раз набухала щека у уха. Это свинка?
Если ребенок получил обе дозы вакцины против кори, паротита и краснухи или уже болел паротитом, свинка очень маловероятна. Повторные отеки бывают при ювенильном рецидивном паротите, который часто проходит сам. Ребенка следует показать врачу.
А если это опухоль?
Опухоли слюнных желез встречаются редко и в основном доброкачественные. Но твердую припухлость, которая растет или не проходит более 2 недель, нужно показать врачу и обследовать.
Источники
21 источников · обзоры, метаанализы, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- Salivary Gland Disorders: Rapid Evidence ReviewAmerican Family Physician, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38905553 ↗
- Diagnostic work-up in obstructive and inflammatory salivary gland disordersActa Otorhinolaryngologica Italica, 2017doi:10.14639/0392-100X-1597 ↗
- Efficacy of Sialendoscopy with Steroid Irrigation for Non-Lithiasic Chronic Sialadenitis: A Systematic Review and Proportional Meta-AnalysisJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14155202 ↗
- Success rate of sialendoscopy. A systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2024doi:10.1111/odi.14662 ↗
- Juvenile recurrent parotitis: A systematic review of treatment studiesInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2018doi:10.1016/j.ijporl.2018.07.002 ↗
- Sialendoscopy in the Management of Radioiodine Induced Sialadenitis: A Systematic ReviewAnnals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2017doi:10.1177/0003489417732795 ↗
- Sialendoscopy and Sjogren’s Disease: A Systematic ReviewLaryngoscope, 2021doi:10.1002/lary.29233 ↗
- Botulinum toxin for chronic parotid sialadenitis: A case series and systematic reviewLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2021doi:10.1002/lio2.558 ↗
- Management Options for SialadenosisOtolaryngologic Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.otc.2021.02.005 ↗
- Parotid gland swelling in primary Sjögren’s syndrome: activity and other sialadenosis causesRheumatology (Oxford), 2022doi:10.1093/rheumatology/keab816 ↗
- Surgical Treatment of Chronic ParotitisInternational Archives of Otorhinolaryngology, 2019doi:10.1055/s-0038-1667006 ↗
- Surgical complications of submandibular gland excisionActa Otorrinolaringológica Española, 2012pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22014641 ↗
- IgG4-Related Disease and the Salivary Glands: A Review of Pathophysiology, Diagnosis, and ManagementOtolaryngologic Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.otc.2021.02.002 ↗
- Parotid sialosis: morphometrical analysis of the glandular parenchyme and stroma among diabetic and alcoholic patientsJournal of Oral Pathology & Medicine, 2010doi:10.1111/j.1600-0714.2009.00806.x ↗
- The impact of bulimia nervosa on oral health: A review of the literatureBritish Dental Journal, 2017doi:10.1038/sj.bdj.2017.837 ↗
- Salivary gland stonesNHS, 2023nhs.uk/conditions/salivary-gland-stones ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
- Sjögren’s syndromeNHS, 2024nhs.uk/conditions/sjogrens-syndrome ↗
- MumpsNHS, 2025nhs.uk/conditions/mumps ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
Цифры на странице из этих источников.
Железа снова
набухшая?
Отправьте выписки, УЗИ или КТ, если они есть. Врач подскажет, с чего начать и нужно ли вмешательство.