Впадина или мягкое место
На месте снятой кости под кожей нет опоры: кожа впадает или, наоборот, выпячивается.
Обсудить случай Краниопластика — операция, закрывающая дефект кости черепа после травмы, трепанации или удаления части кости: собственной костью или имплантатом. Ее планируют вместе с нейрохирургом, чтобы снова защитить мозг и восстановить форму головы.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯИногда часть кости черепа приходится снять. Так делают при тяжелой травме мозга, когда он отекает и ему не хватает места, а также при инсульте, опухоли или инфекции. Эта операция называется декомпрессионной краниотомией, и после нее требуется следующая — краниопластика.
Дефект кости остается и после травм, инфекций, удаления опухолей или из-за врожденных изменений. В этом месте мозг покрывают только оболочки и кожа.
Краниопластика восстанавливает дефект кости. Её цель — вернуть форму головы, улучшить движение спинномозговой жидкости и вновь защитить мозг. Это может облегчить реабилитацию после травмы.
Кость черепа восстанавливают вместе с нейрохирургом. О свежих переломах лба есть отдельная страница «Переломы лобной кости», а о рубцах на лбу — «Рубцовая деформация лба».
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
Часть изменений видна и её можно почувствовать рукой. Другие — в самочувствии, и их легко списать на последствия травмы.
На месте снятой кости под кожей нет опоры: кожа впадает или, наоборот, выпячивается.
Через месяцы после краниэктомии кожа над дефектом может глубоко впасть. Врачи называют это синдромом «впалого лоскута».
Через недели или месяцы после краниэктомии постепенно ослабевает рука или нога, труднее говорить, думать, появляется сонливость. Так проявляется синдром трепанированных — редкое осложнение, при котором состояние улучшается после краниопластики.
Дефект в области лба или виска изменяет контур головы и лица.
Посттравматическая деформация лицаКожа над костью часто уже имеет рубцы после травмы и предыдущих операций.
Рубцовая деформация лбаЧасто дефект — следствие операции, которая спасала жизнь. Его также оставляют травма, инфекция или опухоль.
При тяжелой черепно-мозговой травме кость снимают, чтобы мозгу хватило места во время отека. Возвращают её или заменяют позже.
Ту же операцию делают при тяжелом инсульте, опухолях и инфекциях. В обзоре 56 пациентов с синдромом трепанированных травм причиной краниэктомии была травма у 43%, удаление опухоли — у 23%.
Раздробленные фрагменты кости не всегда удается сохранить.
Переломы лобной костиСобственная кость, которую вернули на место, может постепенно рассасываться: по метаанализу 791 такой операции — в 20%. После травмы это случается чаще.
Инфекция — самое частое осложнение краниопластики: в метаанализе она возникла в 8% случаев (463 из 4 667). Инфицированную кость или имплантат иногда приходится удалять.
Старый дефект черепа обычно не требует неотложной помощи — краниопластику планируют. Но без кости мозг в этом месте менее защищен. По данным NHS, вызывайте 103, если есть хотя бы один из признаков (не садитесь за руль сами по пути в больницу):
Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: после краниопластики усиливается боль или отек в области операции, из раны сочится жидкость, рана расходится или через кожу виден имплантат. В тот же день — за медицинской помощью после недавнего удара по голове, если было рвота или кружится голова, вы принимаете лекарства для разжижения крови или в момент травмы были в нетрезвом состоянии. В тот же день — к хирургу: после операции температура 38 °C и выше, покраснение или гной в области раны, если нет признаков из списка для 103. В тот же день — к нейрохирургу: через недели или месяцы после краниотомии постепенно, день за днем, слабеют рука или нога, труднее говорить или думать, появились сонливость, тревога или подавленность, а кожа над дефектом втянута. Планово: давний дефект, впадина на голове или лбу, неровный контур после предыдущей операции — запишитесь на консультацию.
Почему снимали кость, когда это было, сохранилась ли собственная кость, были ли инфекции и повторные операции.
Показывает размер, форму и края дефекта. По ней строят 3D-модель черепа для планирования и изготовления имплантата.
Состояние мозга и есть ли гидроцефалия — накопление спинномозговой жидкости; это учитывают, планируя сроки операции.
Оценивают рубцы и толщину кожи: хватит ли её, чтобы надежно покрыть кость или имплантат.
Материал выбирают для каждого дефекта отдельно и объясняют преимущества и риски каждого варианта.
Качественных исследований мало, поэтому доказательных рекомендаций нет — существует международный консенсус по краниопластике после травмы. Единого мнения о том, какой материал и в какой срок операции лучше, до сих пор нет, поэтому план составляют индивидуально.
Если её сохранили после краниотомии.
Стандартные или индивидуальные — по 3D-модели черепа.
Костные дефекты черепа в Институте хирургии доктора Валихновского восстанавливают в направлении «Новое лицо», где лоб и своды черепа являются отдельной зоной реконструкции. Сроки и объем операции согласовывают с нейрохирургом, который ведет пациента.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Решение принимается совместно с нейрохирurgом. Краниопластика вновь защищает мозг, восстанавливает форму головы и может помогать восстановлению после травмы.
Единого срока нет. В метаанализе 4 703 пациента операция до 86 дней была связана с лучшим восстановлением, но гидроцефалия после неё встречалась чаще. Срок определяет нейрохирург.
Одного материала, подходящего всем, нет. Собственная кость может рассасываться, над имплантатами чаще расходится рана. Материал выбирают для каждого дефекта отдельно и объясняют риски.
Редкое осложнение после краниотомии: через недели или месяцы ослабляются движения, речь, мышление. В обзоре исследований после краниопластики состояние улучшалось в среднем за несколько дней. Если заметили такие изменения — в тот же день к нейрохирургу.
Могут. В двух рандомизированных исследованиях профилактические противосудорожные препараты уменьшали количество приступов почти на 80%. Нужны ли они вам, решает только врач.
Да. В обзоре 864 таких операций у детей собственная кость была использована в 56% случаев. Осложнения у детей встречаются довольно часто — и с собственной костью, и с имплантатами.
Если есть хотя бы один признак из списка для 103 — вызывайте скорую. Если было рвота или кружится голова — в тот же день обращайтесь за медицинской помощью. За руль не садитесь.
Цифры на странице из этих источников.
Отправьте КТ головы и выписки об операциях. Врач скажет, можно ли закрыть дефект, чем и когда.
Оставьте контакты и кратко опишите ситуацию. Координатор свяжется с вами, чтобы согласовать следующий шаг.