Находка на снимке
Кист видят на рентгеновском снимке или КТ, хотя ничего не болит.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Кисты челюстей.
Киста челюсти – патологическая полость в кости, выстланная изнутри оболочкой. Она разрушает кость вокруг себя и может сдвигать соседние зубы, а замечают ее часто случайно, на снимке. Лечат хирургически: кисту удаляют или сначала уменьшают, а ткань исследуют под микроскопом.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Полость в кости челюсти с оболочкой изнутри; возникает из тканей, из которых развиваются зубы.
- Какие бывают
- Воспалительные (радикулярные) и возникающие при развитии зуба (фолликулярные, кератокисты).
- Как находят
- Часто случайно на снимке: жалоб может не быть.
- Как лечат
- Удаляют или вначале уменьшают декомпрессией; тип кисты подтверждает гистология.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
киста челюсти.
Киста челюсти – полость внутри кости, выстланная изнутри тонкой оболочкой. Большинство кист челюстей – одонтогенные: они возникают из тканей, из которых развиваются зубы, поэтому встречаются в тех участках верхней и нижней челюсти, где растут зубы.
Кисты бывают воспалительные и возникающие при развитии зуба. Воспалительная или радикулярная киста образуется у верхушки корня зуба. Фолликулярная охватывает коронку непрорезанного зуба. Кератокист тоже возникает из тканей, формирующих зубы: она доброкачественная, но может вести себя агрессивно и склонна возвращаться после лечения.
Киста растет внутри кости и разрушает вокруг себя. Она может сдвигать соседние зубы или вызывать рассасывание их корней. Чем раньше кисту заметили и направили к хирургу, тем меньше кости она успевает разрушить.
Кисты гайморовой пазухи, слюнных желез и шеи – отдельные состояния со своим лечением.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
киста челюсти.
Многие кисты долго ничем себя не выдают: их замечают на снимке, сделанном по другой причине.
Зубы сдвинулись
Соседние зубы изменили положение, а на снимке видно, что их корни рассосались.
Зуб не прорезался
Постоянный зуб не появился вовремя – вокруг его коронки может быть фолликулярная киста.
Отек и боль
Набухшая щека или челюсть, болит, во рту неприятный привкус, поднялась температура – это признаки гнойного воспаления, с которыми надо к врачу в тот же день.
Несколько кист сразу
Несколько кератокиста в челюстях — повод проверить, нет ли синдрома Горлина.
03 / ПРИЧИНЫОткуда берутся
Откуда берутся
кисты челюстей.
Тип кисты подсказывает, откуда она взялась, и от него зависит лечение.
Воспаление у корня
Радикулярная киста возникает вследствие воспаления у верхушки корня зуба. В серии 4226 кист челюстей, исследованных под микроскопом, она произошла в 58,6% случаев.
Не прорезавшийся зуб
Фолликулярная киста охватывает коронку непрорезанного зуба; в той же серии — 17,9% кист. В обзоре 16 исследований кисты нашли в 4,4% удаленных зубов непрорезавшихся мудрости.
Кератокиста
Составляет примерно от 2% до 11% всех кист челюстей; среди пациентов мужчин примерно вдвое больше, чем женщин. Раньше ее относили к опухолям и называли кератокистозной одонтогенной опухолью.
Доброкачественные опухоли челюстейСиндром Горлина
При неядном базальноклеточном синдроме (синдроме Горлина) кератокисты бывают почти у всех пациентов, обычно несколько. Приблизительно у 40% детей все начинается с одной кисты, поэтому синдром легко пропустить.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Сама киста обычно в неотложной помощи не нуждается: ее лечат планово, но не медля, пока она не разрушила больше кости. Срочно – если в челюсти гнойное воспаление или после операции появились тревожные признаки.
103 немедленно, если:
- тяжело дышать, говорить или глотать;
- внутри рта большой отек;
- отек мешает открыть рот;
- отек или болит глаз или вдруг ухудшилось зрение;
- кровотечение изо рта не останавливается, хотя вы крепко прижимаете рану чистой салфеткой;
- кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить.
Не откладывайте, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции рана во рту кровит несильно, но не перестает, хотя вы прижимали ее не менее 10 минут; боль и отек щеки сильны или нарастают, а обезболивающие не помогают. В тот же день к хирургу или стоматологу: щека или челюсть набухли и болят, во рту неприятный привкус, поднялась температура; после операции – боль с неприятным привкусом, температура или плохое самочувствие. Срочно, не дожидаясь плановой записи, — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: во рту или на губе появился не минующий комочек. Планово, но не откладывайте: кисту нашли на снимке; зубы сдвинулись или постоянный зуб не прорезался вовремя.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что это за киста.
- Обзор и разговор
Врач осматривает челюсть и рот, спрашивает, когда появились изменения и бывали ли такие образования у родственников.
- Снимок и КТ
Рентгеновский снимок показывает кисту, а КТ ее размер, стенки челюсти и связь с зубами.
- Гистология
Тип кисты окончательно определяют под микроскопом — в ткани биопсии или удаленной во время операции. Это исследование остается основным.
- Проверка синдромом
Если кератокиста несколько или кератокиста нашли у ребенка, врач может предложить проверить синдром Горлина.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
кисты челюстей.
Одонтогенные кисты лечат хирургически: кисту удаляют полностью или сначала уменьшают, а затем удаляют. Одного метода для всех кист нет - весят тип кисты, ее размер и расположение и возраст пациента.
01
Удаление кисты
Кист удаляют вместе с оболочкой.
- Энуклеация
- Кист вылущивают из кости вместе с оболочкой, а ткань отдают на гистологию. Вместе с декомпрессией это один из двух основных способов лечения одонтогенных кист.
- Заполнять ли полость
- Полость иногда заполняют собственной костью или заменителем кости. В обзоре 13 исследований на обычных снимках кость восстанавливалась сравнительно и с заполнением, и без него, но данных для жестких рекомендаций мало. Значения имеют размер и форма дефекта, сохранение надкостницы и то, какая это челюсть.
- Зуб и киста
- Зуб, вокруг коронки которого выросла фолликулярная киста, обычно удаляют вместе с ней. Как быть с зубом при радикулярной кисте, решает стоматолог.
02
Декомпрессия и марсупиализация
Большие кисты сначала убавляют, затем удаляют.
- Как это работает
- Кист раскрывают и поддерживают открытым, чтобы он постепенно уменьшался. В большинстве своем это первый этап: уменьшение длится обычно от года до двух, после чего кисту удаляют.
- Кому подходит
- В обзоре 31 исследования лучше уменьшались большие кисты и кисты у младших пациентов. Как окончательное излечение самого уменьшения обычно не хватало, но вторая операция после него менее травматична.
- Зубы у детей
- Так иногда сохраняют зуб, вокруг которого выросла фолликулярная киста. В небольшом обзоре (4 исследования) после декомпрессии сами прорезались почти 62% премоляров — чаще в младшем возрасте (в среднем 10 лет) и когда корень сформировался не более чем наполовину. Иногда зуб приходится подтягивать ортодонтично.
03
Кератокиста
Доброкачественная, но склонная возвращаться, поэтому лечение и наблюдение более тщательны.
- Рецидивы
- В обзоре Cochrane частота возврата кератокисты после лечения в разных сообщениях – от 3% до 60%. Рандомизированные исследования, которые сравнивали бы методы, авторы не нашли.
- Удаление и декомпрессия
- В обзоре 1900 года кератокист после самого удаления киста вернулась в 20,8%, после декомпрессии с последующим удалением — в 11,9%, после марсупиализации с удалением — в 17,8%. Другой метаанализ (5 исследований) убедительного преимущества марсупиализации не подтвердил.
- Дополнительная обработка
- Чтобы снизить риск возврата, после удаления иногда снимают тонкий слой кости вокруг полости (периферическая остеотомия) или обрабатывают ее раствором Карнуа, 5-фторурацилом или холодом. В сетевом метаанализе 40 исследований (2989 пациентов) меньше рецидивов давали сочетание с 5-фторурацилом, резекция и раствор Карнуа, но качество доказательств в основном очень низкое.
- Резекция
- Почти без рецидивов широкая резекция — удаление участка челюсти с чистыми краями. Более агрессивные методы имеют немало недостатков и рисков, поэтому их взвешивают для каждого пациента.
- Что повышает риск
- В обзоре 2064 года кератокист рецидивы связывали с размером более 4 см, несколькими камерами с прорывом стенки кости, связью с зубами и дочерними кистами.
- Надзор
- В исследованиях рецидивы считали наблюдением в среднем 4–5 лет, поэтому после кератокисты нужны регулярные контрольные снимки. График определяет хирург.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Кисты челюстей в Институте хирургии доктора Валихновского рассматривают в направлении «Новое лицо» вместе с восстановлением челюстей после травм и удаления опухолей. Здесь кисту оценивают по КТ, планируют лечение и восстанавливают кость, если после удаления остается большой дефект.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- КТ лицевого черепа — основное обследование, согласно которому оценивают размер кисты и стенки челюсти.
- Виртуальное 3D-планирование — по КТ строят трехмерную модель челюсти, а при необходимости печатают хирургические шаблоны.
- Лоскут малоберцовой кости - если вместе с кистой пришлось удалить участок челюсти, его воспроизводят фрагментом кости голени с собственными сосудами.
- Титановые и индивидуальные пластины - фиксируют кость челюсти; индивидуальные пластины из титана или PEEK изготавливаются по 3D-модели.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте КТ или рентгеновские снимки и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, при необходимости — новая КТ лицевого черепа.
- ПланУдалять кисту сразу или сначала уменьшать; нужна ли биопсия для операции; придется ли восстанавливать кость.
- ЛечениеОбъем определяет план; удаленную ткань обязательно исследуют под микроскопом.
- НадзорКонтрольные снимки, пока кость восстанавливается; после кератокисты – длительный надзор.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Обязательно ли лечить кисту челюсти?
Одонтогенные кисты лечат хирургически: кисту удаляют или сначала уменьшают декомпрессией. Чем раньше ее заметили, тем меньше кости она успевает разрушить.
Может ли киста возвратиться?
Может быть. Особенно подвержены этому кератокисты: в обзоре Cochrane частота возврата в разных сообщениях – от 3% до 60%. Поэтому после лечения требуются контрольные снимки.
Что такое кератокиста?
Киста, возникающая из тканей, формирующих зубы. Она доброкачественная, но может вести себя агрессивно — разрушать кость и возвращаться после лечения, поэтому ее лечат более тщательно и дольше наблюдают.
Что такое декомпрессия кисты?
Кист раскрывают, чтобы она постепенно уменьшалась; обычно это длится год-два, после чего кисту удаляют. Так вторая операция становится менее травматичной.
Следует ли заполнять полость после удаления?
Не всегда. В обзоре 13 исследований кость восстанавливалась сравнительно и с заполнением, и без него, но данных для жестких рекомендаций мало. Решение зависит от размера и формы дефекта.
Можно ли сохранить зуб у ребенка, если вокруг него киста?
Иногда после декомпрессии фолликулярной кисты зуб может прорезаться сам, чаще в младшем возрасте. Иногда его приходится подтягивать ортодонтично.
Может ли после операции онеметь губа?
После операций у нерва нижней челюсти возможны онемения или покалывание губы, подбородка или языка. Обычно это проходит, но может держаться несколько недель или месяцев.
Каким будет восстановление?
Боль и отек сильнее всего в первые дни, а через 1–2 дня должны начать уменьшаться; некоторое время еда мягкая. Как быстро восстановится кость, зависит от размера и формы полости.
Источники
19 источников · обзоры, метаанализы, Cochrane и NHSПоказатьСвернуть
- Odontogenic CystsDental Clinics of North America, 2020doi:10.1016/j.cden.2019.08.002 ↗
- Epidemiological Features of 4777 Cysts and Odontogenic Tumors Based on the 2022 WHO ClassificationOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15146 ↗
- Odontogenic Cysts and TumorsAnnals of Plastic Surgery, 2019doi:10.1097/SAP.0000000000001738 ↗
- Pediatric Odontogenic Cysts of the JawsOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.coms.2015.07.003 ↗
- Prevalence of odontogenic cysts and tumors associated with impacted third molars: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.jcms.2019.03.026 ↗
- Effectiveness of marsupialisation and decompression on the reduction of cystic jaw lesions: a systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2021.03.004 ↗
- Treatment of enucleated odontogenic jaw cysts: a systematic reviewOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2018doi:10.1016/j.oooo.2017.12.010 ↗
- Factors influencing an eruption of teeth associated with a dentigerous cyst: a systematic review and meta-analysisBMC Oral Health, 2021doi:10.1186/s12903-021-01542-y ↗
- Interventions for the treatment of keratocystic odontogenic tumoursCochrane Database of Systematic Reviews, 2015doi:10.1002/14651858.CD008464.pub3 ↗
- Conservative surgical treatments for nonsyndromic odontogenic keratocysts: a systematic review and meta-analysisClinical Oral Investigations, 2018doi:10.1007/s00784-017-2315-8 ↗
- Recurrence of nonsyndromic odontogenic keratocyst after marsupialization and delayed enucleation vs. enucleation alone: a systematic review and meta-analysisOral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1007/s10006-018-0737-3 ↗
- Effectiveness of different treatments for odontogenic keratocyst: a network meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.09.004 ↗
- An evidence-based surgical algorithm for management of odontogenic keratocystOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01064-z ↗
- Novel recurrence risk stratification of odontogenic keratocysts: A systematic reviewOral Diseases, 2022doi:10.1111/odi.13931 ↗
- Pediatric odontogenic keratocyst and early diagnosis of Gorlin syndrome: Clinicopathological aidsThe Saudi Dental Journal, 2024doi:10.1016/j.sdentj.2023.10.012 ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Wisdom tooth removalNHS, 2024nhs.uk/tests-and-treatments/wisdom-tooth-removal ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Mouth cancer: SymptomsNHS, 2023nhs.uk/conditions/mouth-cancer/symptoms ↗
Цифры на странице из этих источников.
Косту нашли
на снимке?
Отправьте снимки и выписки. Врач скажет, что это может быть и как действовать дальше.