Глаз не закрывается
Между веками остаётся щель, когда вы закрываете глаза или спите — это замечают близкие.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Лагофтальм: незакрытие век.
Лагофтальм — состояние, когда веки не смыкаются полностью и часть глаза остается открытой, даже во сне. Его вызывают паралич лицевого нерва или операции на веках, в частности блефаропластика. Главная задача — защитить роговицу, а если веки сами не восстановятся, их исправляют операцией.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Веки не смыкаются, и часть глаза остается открытой.
- Чем опасен
- Роговица пересыхает: воспаление, язва, в тяжёлых случаях — потеря зрения.
- Причины
- Паралич лицевого нерва или операции на веках, в частности блефаропластика.
- Кто лечит
- Роговицу — офтальмолог; веки — хирург, который оперирует на веках.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
лагофтальм.
Когда мы моргаем и спим, веки плотно закрывают глаз и распределяют слёзы по его поверхности. При лагофтальме они не смыкаются полностью, и полоска глаза остается открытой. Роговица — прозрачная передняя оболочка глаза — пересыхает.
Не защищённый глаз подвергается риску: чаще возникают воспаления роговицы (кератит), язва роговицы, а в тяжёлых случаях — потеря зрения. Бывает, что лагофтальм заметен только ночью, и человек узнаёт о нём по ощущению песка в глазу утром.
Основная причина — паралич лицевого нерва, когда не работает мышца, закрывающая глаз. Другая причина — блефаропластика: если с верхнего века сняли слишком много кожи, оно уже не достаёт до нижнего. Здесь речь идёт именно об этих двух причинах.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
лагофтальм.
Несмыкание век можно увидеть в зеркале, но чаще человека беспокоит именно глаз.
Сухость и песок
Ощущение песка или инородного тела, жжение, особенно утром.
Покраснение
Глаз красный, раздражённый, болит на ветру или от света.
Слезотечение
Глаз может слезиться: при параличе причин обычно несколько, в частности опущенное нижнее веко.
ЭктропионНижнее веко опустилось
Между краем века и роговицей видна полоска белка — «круглые глаза».
Выворот и ретракция века03 / ПРИЧИНЫПочему веки
Почему веки
не смыкаются.
От причины зависит, пройдет ли лагофтальм сам и что делать, если нет.
Паралич лицевого нерва
Не работает круговая мышца глаза, которая закрывает веки. Чаще всего это паралич Белла; другие причины — травмы, опухоли и их удаление, инфекции.
Паралич лицевого нерваБлефаропластика
Небольшое несмыкание сразу после операции — обычное явление; обычно оно проходит за 7 дней. Дольше оно держится, если не хватает кожи верхнего века.
Неудовлетворительный результат блефаропластикиВиссечение мышцы
По обзору 12 рандомизированных исследований (450 пациентов), лагофтальм чаще встречается, когда вместе с кожей верхнего века высекают полоску мышцы.
Нижнее веко
Опущенное или подтянутое вниз нижнее веко увеличивает открытую часть глаза.
Ретракция века
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Лагофтальм, продолжающийся долго, обычно не требует неотложной помощи, но глаз нужно защищать ежедневно. Внезапный перекос лица может быть признаком инсульта, а некоторые признаки после операции на веках требуют немедленной помощи.
103 немедленно, если:
- лицо внезапно перекосилось на одну сторону — опустились угол рта или веко;
- речь внезапно стала невнятной или запутанной;
- вдруг ухудшилось или пропало зрение;
- после операции на веках — сильная или нарастающая боль в глазу или вокруг него;
- после операции на веках глаз выпячивается или стал напряженным;
- после операции на веках веки не открываются;
- после операции на веках появилось двоение.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — в приемное или к дежурному офтальмологу: глаз красный, и изменилось зрение (размылось, появились вспышки или волнистые линии) или больно смотреть на свет. В тот же день: к офтальмологу, если глаз сильно болит и покраснел: так может проявляться поражение роговицы. В тот же день к врачу — и если лицо ослабло за несколько дней, а инсульт исключили: лекарства при параличе Белла действуют лучше в первые 72 часа. В ближайшие дни: после блефаропластики глаз не закрывается дольше недели — скажите хирургу, который оперировал. Планово: лагофтальм держится месяцами, глаз приходится заклеивать на ночь.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что мешает векам.
- Разговор
Когда веки перестали смыкаться: после операции, после паралича или постепенно; какие операции на веках были.
- Осмотр век
Насколько широкая щель, когда вы закрываете глаза, достаточно ли кожи на верхнем веке, где стоит нижнее.
- Осмотр глаза
Офтальмолог под микроскопом (щелевой лампой) оценивает роговицу, слёзы и чувствительность глаза.
- Лицо
При параличе — есть ли шанс, что нерв восстановится: от этого зависит, временное или постоянное лечение выбирать.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
лагофтальм.
Сначала защищают роговицу. Дальше все зависит от того, восстановятся ли веки сами: если да, хватает временных средств, если нет — нужна операция.
01
Защита глаза
Каждый день, пока веки не сомкнутся.
- Капли и мазь
- Увлажняющие капли днем, мазь на ночь, чтобы роговица не пересыхала.
- Пластырь на ночь
- Веки заклеивают специальным пластырем на время сна; врач покажет, как.
- Склеральная линза
- Если роговица не заживает, офтальмолог может подобрать специальную линзу.
02
Временно
Если нерв, вероятно, восстановится.
- Гиалуроновая кислота
- Гель вводят в верхнее веко, чтобы оно стало тяжелее. В исследовании 26 пациентов с временным параличом несмыкания среднее уменьшение составило 4,6 мм; гель постепенно рассасывается.
03
Операция
Если лагофтальм не проходит.
- Груз на верхнее веко
- Под кожу века вшивают тонкую золотую или платиновую пластинку, и веко опускается под собственным весом. По обзору 26 исследований (1 205 пациентов), полное или почти полное сомкновение — у 83–92%.
- Нижнее веко
- Её подтягивают и фиксируют к внешнему углу глаза; если веко тянет вниз, как при ретракции, — подкладывают трансплантат.
- Кожа верхнего века
- Если после блефаропластики кожи не хватает, её дополняют пересадкой кожи. В серии из 20 пациентов это защищало роговицу и имело приемлемый вид.
- Липофилинг
- Собственный жир в верхнее веко — альтернатива грузу: стойкий эффект у 77%, но некоторым пациентам процедуру повторяют.
04
Результат и риски
- Моргание
- Операции закрывают глаз лучше, но обычного моргания не возвращают.
- Груз
- Осложнения — у 5–15%, чаще всего груз смещается или выступает через кожу.
- Сшивание век
- Раньше веки сшивали между собой; теперь это делают только в особых случаях.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Лагофтальм в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо» — вместе с параличом лицевого нерва и последствиями операций на веках. Клиника выполняет операции на веках; роговицу осматривает и лечит офтальмолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Золотые грузы — груз на верхнем веке помогает ему опуститься и закрыть глаз при параличе.
- Контопексия и кантопластика — укрепляют или восстанавливают наружный угол глаза, чтобы нижнее веко снова прилегало к глазу.
- Латеральная тарзальная полоска — отвисшее нижнее веко укорачивают и фиксируют к наружному уголку глаза.
- Трансплантаты и спейсеры — когда векам не хватает кожи или опоры, недостаток восполняют трансплантатом или спейсером.
- Повторная блефаропластика — исправление последствий предыдущей операции на веках, в том числе в другой клинике.
- Статические операции при параличе — при длительном параличе лицевого нерва улучшают симметрию лица в покое.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото глаз прямо, а также с закрытыми глазами — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр век и лица, выяснение причины; состояние роговицы оценивает офтальмолог.
- ПланВременная защита или операция, на какой веки и в какой последовательности.
- ОперацияПриемы подбирают под причину; часто совмещают операции на верхнем и нижнем веке.
- ВосстановлениеПервые дни — отек; капли и мазь продолжают, пока врач не скажет иначе.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Пройдет ли лагофтальм после блефаропластики?
Небольшое незакрытие сразу после операции обычно проходит через неделю. Если оно держится дольше, скажите хирургу: возможно, не хватает кожи, и тогда помогает её пересадка.
Чем опасно, если глаз не закрывается ночью?
Роговица пересыхает. Это повышает риск воспаления и язвы роговицы, а в тяжелых случаях — потери зрения. Поэтому глаз защищают каплями, мазью и пластырем.
Что такое золотой груз?
Тонкая пластинка из золота или платины, которую вшивают в верхнее веко. Веко становится тяжелее и опускается, когда мышца не работает. По данным исследований, смыкание полное или почти полное в 83–92% случаев.
Можно ли обойтись без операции?
Если нерв, вероятно, восстановится, — да: капли, мазь, пластырь, иногда гиалуроновая кислота в верхнее веко. Если паралич длительный, обычно нужна операция.
Вернется ли моргание после операции?
Полностью — нет: операции помогают закрыть глаз, но обычное моргание не возвращают.
Я оперировался в другой клинике. Можно ли исправить?
Да, врач оценивает веки и глаз сейчас и составляет план независимо от того, где была первая операция.
Кто нужен — офтальмолог или хирург?
Оба. Офтальмолог оценивает и лечит роговицу, хирург исправляет положение век.
Источники
16 источников · рекомендации, систематические обзоры, исследования, NHS и статья автораПоказатьСвернуть
- Lagophthalmos after facial palsy: current therapeutic optionsOphthalmic Research, 2014doi:10.1159/000365519 ↗
- Nocturnal lagophthalmos: an overview and classificationThe Ocular Surface, 2006doi:10.1016/s1542-0124(12)70263-x ↗
- Clinical practice guideline: Bell's palsyOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2013doi:10.1177/0194599813505967 ↗
- Periocular Reconstruction in Patients with Facial ParalysisOtolaryngologic Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.otc.2015.10.011 ↗
- Management of the Eye in Facial ParalysisFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.fsc.2015.09.003 ↗
- Controversies in periocular reconstruction for facial nerve palsyCurrent Opinion in Ophthalmology, 2018doi:10.1097/ICU.0000000000000510 ↗
- Upper Eyelid Static Surgical Approaches for the Treatment of Facial Palsy-Induced Lagophthalmos: A Systematic ReviewJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14134688 ↗
- Hyaluronic acid gel weight: a nonsurgical option for the management of paralytic lagophthalmosThe Laryngoscope, 2013doi:10.1002/lary.23936 ↗
- MOC-PSSM CME article: BlepharoplastyPlastic and Reconstructive Surgery, 2008doi:10.1097/01.prs.0000294667.93660.8b ↗
- Functional and Aesthetic Outcomes After Upper Blepharoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Control TrialsAesthetic Surgery Journal, 2025doi:10.1093/asj/sjaf022 ↗
- The evaluation of the skin-muscle and only-skin upper blepharoplasty featuring surface electromyography: a single-masked, randomized split-face prospective studyInternational Ophthalmology, 2023doi:10.1007/s10792-023-02801-3 ↗
- Upper eyelid skin grafting: an effective treatment for lagophthalmos following blepharoplastyPlastic and Reconstructive Surgery, 2003doi:10.1097/01.PRS.0000081477.02812.C9 ↗
- Bell's palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
- Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
- Eyelid surgeryNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/eyelid-surgery ↗
- Эффективность статических реконструктивных методов в лечении длительного паралича лицевого нерваБольничная хирургия. Журнал имени Л. Я. Ковальчука, 2025doi:10.11603/2414-4533.2025.3.15623 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Глаз не закрывается
полностью?
Отправьте фото глаз, особенно с закрытыми глазами. Врач скажет, что мешает векам сомкнуться и как это исправить.