Типичная липома
Мягкая, подвижная, не болит и медленно растет. Лежит под кожей — на шее, лбу или где-нибудь на голове и лице.
СОСТОЯНИЕ / ОПУХОЛИ
Липомы головы, лица и шеи.
Липома на шее, лице или голове — мягкий жировой ком под кожей, обычно безвредный. Но похожими бывают и редкие злокачественные опухоли, поэтому растущее уплотнение велико или лежит глубоко, сначала обследуют.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Доброкачественная мягкая грудка из жировой ткани под кожей.
- Как часто
- Липомы встречаются часто, но на голову и шею приходится меньшая их доля.
- Когда обследовать
- Растет, более 5 см, лежит глубоко, жесткая и неподвижная, болит или появилась снова.
- Кто лечит
- Удаляет хирург; при подозрении на саркому план составляют с онкологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
липома.
Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани, которая растет под кожей. На ощупь она мягкая, слегка смещается под пальцами, обычно не болит и растет медленно. Размер – от горошины до нескольких сантиметров.
Липомы встречаются часто и могут появиться где угодно, в частности на лбу. На голову и шею приходится меньшая их доля. У серии 24 пациентов с липомами головы и шеи самым частым местом была задняя поверхность шеи под кожей. Бывают и глубокие липомы – около глотки, гортани или околоушной слюнной железы.
Главный вопрос — действительно ли это липома. Похожими на нее бывают атипичная липоматозная опухоль и липосаркома, злокачественная опухоль из жировой ткани. На голове и шее они редки: в одном исследовании среди 140 удаленных жировых опухолей было 138 липом и 2 липосаркомы. Поэтому важно не сам ком бояться, а знать признаки, с которыми его надо обследовать.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак заметить
Как заметить
тревожный признак.
Лепому врач может заподозрить уже на осмотре. Некоторые признаки – повод обследовать уплотнение, прежде чем его удалять.
Более 5 см
В исследовании 135 пациентов, направленных с подозрением на саркому, размер свыше 5 см был наиболее показательным признаком злокачественной опухоли: у него было 76% таких опухолей.
Саркома мягких тканейРост и глубина
В том же исследовании наиболее точно на злокачественность указывало сочетание: более 5 см, увеличивается, лежит глубоко и не болит - из 13 пациентов с таким сочетанием злокачественную опухоль нашли у 10. Если грудка увеличивается и причина неясна, УЗИ следует сделать в течение 2 недель.
боль
Боль, покраснение или жар над грудкой – тоже повод показаться врачу. Но как признак рака боль менее показательна: его имели 27% злокачественных опухолей в их исследовании.
Сдавление в шее
Глубокая липома шеи может давить на соседние органы: становится труднее проглатывать, появляется одышка или меняется голос.
Вернулась
Уплотнение снова появилось на месте удаленного — повод для осмотра и обследования.
03 / ПРИЧИНЫЛипома или
Липома или
что-то другое.
Под кожей головы и шеи бывают разные уплотнения. Среди жировых опухолей наиболее часто — липома, но ее отличают от редких опухолей, которые лечат иначе.
Липома
Чаще доброкачественная опухоль мягких тканей. В когорте 47 пациентов с липомами конечностей после удаления ни одна не вернулась в среднем 52 месяца.
Атипичная липоматозная опухоль
Похожа на липую, но лечат ее иначе. В обзоре 13 исследований (1390 пациентов) ее чаще всего описывали следующим образом: размер от 110 мм, пациент старше 60 лет, опухоль на ногах, а на МРТ или КТ — неправильная форма и узлы. В когорте 43 пациентов с опухолями конечностей после удаления без запаса здоровых тканей она вернулась в 13,9%.
Липосаркома
Злокачественная опухоль из жира. По данным 318 случаев на голове и шее, она в основном лежала под кожей (81%) и имела низкую степень злокачественности (70,1%).
Другие уплотнения
На задней поверхности шеи в серии 28 удалённых образований 79% были липомами, и все оказались доброкачественными. Под кожей бывают и кисты: в исследовании образования наиболее частыми были эпидермоидные кисты.
Уплотнение под кожей
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Липома самая неотложная помощь не нуждается. Но некоторые признаки – повод не откладывать обследование, а несколько – вызвать скорую.
103 немедленно, если:
- очень тяжело дышать — человек хватает воздух, задыхается или не может произнести слова;
- губы или кожа резко побледнели, посинели или посерели;
- появилась внезапная спутанность сознания;
- шея или лицо быстро отекают и становится тяжело дышать;
- кровотечение из раны после удаления не останавливается, хотя рану плотно прижимаете;
- кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить.
К врачу без откладывания, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после удаления боль или отек в области раны нарастает, рана покраснела или из нее выделяется гной, появилась высокая температура. В тот же день: одышка сильнее обычного; стало тяжело глотать, человек кашляет или давится во время еды. В течение 2 недель - на УЗИ: комок увеличивается, и понятной причины этому нет; ребенку или молодому человеку до 24 лет - в течение 48 часов. Если УЗИ указывает на саркому или не дает ответа, а сомнение остается — без промедления к онкологу. В ближайшее время к врачу: комок более 5 см, глубокий, твердый и неподвижный, болит, красный или горячий на ощупь, появился снова там, где его удалили. Планово: мягкая подвижная грудка, которая не меняется, но мешает или не нравится с виду.
05 / ДИАГНОСТИКАКак проверяют
Как проверяют
уплотнение.
- Обзор
Врач оценивает размер, плотность, подвижность и глубину комка и спрашивает, как долго она есть и изменялась ли.
- УЗИ
Первое обследование для поверхностной липомы. В обзоре 6 исследований УЗИ распознавало 86,87% липом, а среди других образований правильно исключало липому в 95,95%.
- МРТ или КТ
Если комок большой, глубокий, возле важных органов или УЗИ не дает ответа. В серии 24 пациентов все три глубокие липомы правильно распознаны еще до операции; КТ или МРТ позволяют поставить диагноз заранее.
- Биопсия
Кусок ткани исследуют под микроскопом. Без нее можно обойтись только при небольших, до 5 см, поверхностных уплотнениях или когда МРТ показывает типичные признаки липомы.
- Гистология
Удаленную ткань исследуют, чтобы подтвердить, что это липома.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
липомы.
Липома не всегда нуждается в операции. Если удалять, то способ выбирают по размеру, глубине и месту — и только тогда, когда понятно, что это липома.
01
Наблюдать или удалять
Решения принимаются после осмотра и обследования.
- Наблюдение
- Липомы безвредны и обычно не нуждаются в лечении. Небольшую поверхностную липому по типичным признакам можно наблюдать или просто удалить.
- Когда удаляют
- Липома растет, давит на соседние органы, мешает или беспокоит с виду, или есть сомнение в диагнозе.
- Сначала диагноз
- Если есть подозрение на саркому, к операции производят обследование и биопсию, а лечение планирует команда специалистов с сарком.
02
Способы удаления
От способа зависят рубец и то, вернется ли липома.
- Иссечение
- Привычный способ: липому удаляют через разрез полностью и передают в гистологию.
- Липомая лоб
- Разрез прямо над липомой рискует задеть сосуды и оставить заметный рубец. В исследовании 30 пациентов разрез по пределу роста волос дал лучший вид; после прямого разреза было 2 некрозы кожи и 3 возвращения липомы. В исследовании 83 пациентов в группе эндоскопического удаления (56 человек) не было осложнений, рубцов на лбу или возвратов, хотя операция длилась дольше.
- Липосакция
- Для отдельных липом от 5 см. У серии пациентов возвратов за 12 месяцев не было, но качественных сравнительных исследований не хватает. Перед этим злокачественную опухоль следует исключить.
03
Если это не липома
- Глубоко в шее
- Рядом тонкие важные структуры, поэтому операцию планируют по МРТ или КТ.
- Атипичная опухоль
- Может возвращаться после удаления, поэтому требуется наблюдение.
- Липосаркома
- После подтверждения диагноза основное лечение – операция, при необходимости с лучевой терапией; затем регулярный надзор. Лечение ведет онколог вместе с хирургом.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Липомы головы, лица и шеи в Институте хирургии доктора Валихновского – часть направления «Онкохирургия мягких тканей». Сначала выясняют, что это за уплотнение и только тогда планируют удаление. Если обследование покажет саркому, лечение планируют вместе с онкологом и лучевым терапевтом; Клиника отвечает за удаление опухоли и восстановление тканей.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Онкохирургия мягких тканей
Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Обследование перед операцией — если осмотр или УЗИ вызывает подозрение на саркому, сначала делают МРТ, затем биопсию толстой иглой с гистологией; операцию планируют только после диагноза.
- Удаление единым блоком - если биопсия подтвердила саркому, ее высекают целой, с каймой здоровых тканей вокруг; или чистые края, оценивает патоморфолог.
- 3D-моделирование — для большой или глубокой опухоли снимки МРТ и КТ при необходимости сводят в объемную модель и еще до операции видят, где рядом проходят сосуды и нервы.
- Местные лоскуты лица и шеи — если после удаления остался дефект, его закрывают соседними тканями, ближайшими по цвету и текстуре.
- Восстановление в ту же операцию – если рану нельзя просто зашить, ее закрывают лоскутом, чаще одновременно с удалением опухоли.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото уплотнения и результаты УЗИ или МРТ, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, разговор о том, как давно есть комок и изменялась ли.
- ОбследованиеУЗИ, при необходимости, МРТ и биопсия, чтобы знать диагноз до операции.
- УдалениеСпособ и место разреза выбирают под расположение липомы; ткань передают на гистологию.
- Вывод и надзорВрач объясняет результат гистологии и следит за заживлением; при саркоме – общий план с онкологом.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Может ли липома быть раком?
Липома доброкачественная. Но похожими бывают редкие атипичная липоматозная опухоль и липосаркома. На голове и шее они редки: в одной серии на 138 июля было 2 липосаркомы. Поэтому растущее уплотнение или более 5 см обследуют.
Обязательно удалять липому?
Нет. Если она не растет, не давит и не мешает, ее можно наблюдать. Удаляют, когда она увеличивается, вызывает симптомы или беспокоит с виду.
Зачем УЗИ, если врач и так видит липому?
УЗИ уточняет диагноз. В исследовании 77 июля только обзор давал правильный диагноз в 50,6%, а обзор вместе с УЗИ высокой частоты — в 94,8%.
Можно ли просто вырезать уплотнение без обследования?
Без биопсии обходятся только при небольших, до 5 см, поверхностных уплотнениях или когда МРТ показывает типичную липому. Если есть подозрение на саркому, сначала делают МРТ и биопсию.
Вернется ли липома после удаления?
Зависит от того, что это было и как удалялось. В когорте 47 июля конечностей ни одна не вернулась за в среднем 52 месяца. На лбу после разреза над липомой 3 возвращения были у 14 пациентов.
Остается ли рубец на лице?
Рубец остается после разреза, поэтому его планируют под место. Лепому лбу можно удалить через разрез по пределу роста волос или эндоскопом — в исследованиях рубцы были менее заметны.
Можно ли удалить липому липосакцией?
Иногда так, для отдельных липов. У серии пациентов возвратов за 12 месяцев не было, но качественных исследований мало. Перед этим следует исключить злокачественную опухоль.
Источники
21 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- UK guidelines for the management of soft tissue sarcomasBritish Journal of Cancer, 2025doi:10.1038/s41416-024-02674-y ↗
- Lipomatous tumours of the head and neck: a spectrum of biological behaviourEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2015doi:10.1007/s00405-014-3065-8 ↗
- Liposarcoma of the head and neck: analysis of 318 cases with comparison to non-head and neck sitesHead & Neck, 2014doi:10.1002/hed.23311 ↗
- Evaluating the British sarcoma referral formAnnals of the Royal College of Surgeons of England, 2015doi:10.1308/rcsann.2015.0002 ↗
- The diagnostic accuracy of ultrasonography for soft tissue lipomas: a systematic reviewActa Radiologica Open, 2017doi:10.1177/2058460117716704 ↗
- Diagnostic value of high-frequency ultrasound (HFUS) in evaluation of subcutaneous lesionsSkin Research and Technology, 2023doi:10.1111/srt.13464 ↗
- Use of radiologic imaging to differentiate lipoma from atypical lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma: Systematic reviewSAGE Open Medicine, 2024doi:10.1177/20503121241293496 ↗
- Recurrence After Marginal Excision for Atypical Lipomatous Tumors Versus Lipomas of the ExtremitiesOrthopedics, 2016doi:10.3928/01477447-20160610-02 ↗
- Lipomas of the head and neck: presentation variability and diagnostic work-upJournal of Laryngology & Otology, 2006doi:10.1017/S0022215105004597 ↗
- Retrospective analysis of radiological investigation of surgically excised head and neck lipomasEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2024doi:10.1007/s00405-024-08672-3 ↗
- Characterizing Posterior Neck Masses: A Single-Institution Retrospective and Systematic ReviewEar, Nose & Throat Journal, 2021doi:10.1177/0145561319881845 ↗
- Symptomatic head and neck lipomasEuropean Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2019doi:10.1016/j.anorl.2018.12.001 ↗
- Advantages of A Hairline Incision for the Excision of Forehead LipomasDermatologic Surgery, 2020doi:10.1097/DSS.0000000000002330 ↗
- Minimally Invasive Removal of Frontal Lipoma with EndoscopeAesthetic Plastic Surgery, 2026doi:10.1007/s00266-025-05293-x ↗
- Liposuction Assisted Lipoma Removal - Option or Alternative?Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 2017doi:10.3889/oamjms.2017.186 ↗
- LipomaNHS, 2023nhs.uk/conditions/lipoma ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — recommendations organised by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Dysphagia (swallowing problems)NHS, 2023nhs.uk/symptoms/swallowing-problems-dysphagia ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Появился комок
на шее или лице?
Отправьте фото и результаты УЗИ, если они есть. Врач скажет, нужно ли обследование и как лучше удалить липому.