Обратное перекрытие
При смыкании нижние передние зубы стоят впереди верхних; из-за положения зубов может быть труднее жевать и чистить зубы.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Мезиальный прикус (прогения).
Мезиальный прикус – когда нижние передние зубы стоят впереди верхних, потому нижняя челюсть выступает вперед или верхняя отстает. У детей его исправляют ортодонтическими аппаратами, у взрослых с выраженным пороком челюстей - брекетами вместе с операцией.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Нижние передние зубы смыкаются впереди верхних; нижняя челюсть выступает или верхняя отстает.
- Как часто
- В обзоре 53 исследований – 5,93% людей с постоянными зубами; это самый редкий из трех классов прикуса.
- Кто лечит
- Ортодонт, а при выраженном пороке челюстей — вместе с челюстно-лицевым хирургом.
- Срочность
- Неотложная помощь не нуждается: лечение плановое.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
мезиальный прикус.
В норме верхние передние зубы чуть-чуть перекрывают нижние. При мезиальном прикусе наоборот: нижние зубы стоят впереди, подбородок выступает, профиль становится вогнутым. Врачи называют это прикусом III класса.
Причина бывает в челюстях, в зубах или в обоих: нижняя челюсть слишком велика или выдвинута вперед (прогения), верхняя — маловато или расположена сзади, или наклонены сами зубы. От этого зависит, хватит ли брекетов, или нужна операция.
Мезиальный прикус — порок, связанный с ростом челюстей. Поэтому у детей лечение направлено на рост, а у взрослых челюсти при необходимости переставляют хирургически. Обратная ситуация, когда верхние зубы выступают над нижними, — дистальный прикус.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
мезиальный прикус.
Большинство признаков видно в зеркале и фото в профиль, а причину показывают снимки.
Подбородок выступает
Нижняя часть лица кажется более массивной, профиль — вогнутым.
Плоская середина лица
Если отстает верхняя челюсть, участок под носом может выглядеть впалым.
Сустав челюсти
Расстройства височно-нижнечелюстного сустава (боль, щелчок) имели 32,5% пациентов, которым планировали операцию на челюстях (6 исследований, 542 пациента).
Дисфункция сустава03 / ПРИЧИНЫПочему формируется
Почему формируется
мезиальный прикус.
Прогения считают результатом взаимодействия генов и среды.
Наследственность
В обзоре 15 исследований нашли несколько участков хромосом и генов, связанных с прогенией, но окончательно ее генетика еще не выяснена.
Рост челюстей
Нижняя челюсть вырастает больше или верхняя меньше, чем нужно. Часть изменений не удается окончательно исправить, пока рост челюстей не завершится.
Расщелина неба
После операций по расщелине верхняя челюсть может отставать. В сводных данных литературы остеотомия верхней челюсти потребовалась 21% и 20,8% пациентов при разных схемах лечения.
Расщелина нёбаЗубы, а не челюсти
Иногда челюсти в норме, а наклоненные зубы или нижняя челюсть привычно сдвигается вперед при смыкании. Это отличают от настоящего изъяна челюстей на обзоре и снимках.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Мезиальный прикус неотложной помощи не нуждается – его лечат планово. Срочно действовать следует после операции на челюстях.
103 немедленно после операции на челюсти, если:
- тяжело дышать, говорить или глотать;
- быстро нарастает отек во рту или на шее;
- кровотечение из раны или изо рта не останавливается.
Другие ситуации:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: боль после операции не слабеет, а нарастает. В тот же день — к хирургу: температура 38 °C и выше или из раны выделяется гной. Планово: нижние зубы у вас или у ребенка смыкаются впереди верхних – к ортодонту. Если после установки брекетов зубы болят дольше нескольких дней, десны очень красные и отечные или брекет сломался до своего ортодонта.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что именно исправлять.
- Обзор и разговор
Как смыкаются зубы, сдвигается ли челюсть при смыкании, есть такой порок в семье, или беспокоит сустав.
- Фото и сканирование зубов
Фото лица анфас и профиль, отпечатки или цифровое сканирование зубов.
- Снимки и КТ
Показывают, что самое смещенное — челюсти, зубы или оба, и насколько.
- Совместный план
Ортодонт и хирург решают, хватит ли брекетов, нужна ли операция и на какой челюсти.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
мезиальный прикус.
Выбор зависит от возраста, причины и выраженности порока. У детей пытаются повлиять на рост челюстей, у взрослых с недостатком челюстей прикус исправляют брекетами вместе с операцией.
01
Дети
Ортодонтические аппараты пока растут челюсти.
- Лицевая маска и другие аппараты
- Маска опирается на лоб и подбородок и резиновыми тягами подтягивает верхнюю челюсть вперед. В обзоре Cochrane (29 исследований, 1169 детей 5–13 лет) такие аппараты сразу после лечения заметно улучшали прикус; уверенность улик умеренная.
- Сохраняется ли результат
- Длительный результат изучали только в одном исследовании: через 3 года улучшение было меньше, через 6 – не выявлялось. Однако детям после маски врачи реже прогнозировали потребность в операции во взрослом возрасте; определенность этих данных низкая.
02
Взрослые
Брекеты, а из-за недостатков челюстей — вместе с операцией.
- Ортодонтическая «маскировка»
- Ортодонт наклоняет зубы так, чтобы они смыкались, не меняя челюстей: верхние передние – вперед, нижние – назад. Это вариант для пограничных случаев, и выбор между ним и операцией для них непрост.
- Ортогнатическая операция
- Челюсти рассекают и переставляют. В обзоре 6 исследований при пограничном мезиальном прикусе операция выдвигала верхнюю челюсть вперед и отодвигала нижнюю назад – то есть изменяла само соотношение челюстей.
- Одна или две челюсти
- Верхнюю челюсть выдвигают вперед (остеотомия Le Fort I), нижнюю отодвигают назад (сагиттальная остеотомия) или оперируют обе. В обзоре 9 исследований стабильность спустя 5 лет и более существенно не отличалась; в более короткий срок после операции только на нижней челюсти перекрытие зубов несколько больше возвращалось назад (разница 0,4 мм).
- Брекеты до или после
- Классически сперва ортодонт готовит зубы, затем операция, затем еще этап брекетов. Подход «сначала операция» в обзоре 10 систематических осмотров давал более короткое лечение (качество доказательств умеренное), но несколько больше осложнений (качество низкое или умеренное).
03
Риски
- Онемение губы и подбородка
- После операции на нижней челюсти может нарушиться чувствительность. В обзоре 7 исследований по объективным тестам – в 63,3% на 7-й день и в 12,8% через год.
- Дыхание во сне
- Когда нижнюю челюсть отодвигают назад, дыхательные пути могут сузиться. В обзоре 14 исследований апноэ сна после отодвигания нижней челюсти возникало у 8,57%, после сочетания с выдвижением верхней — в 0,7%, с поднятием верхней — у 19,2%, преимущественно при большем отдвижении. Четких доказательств, что причина как раз в операции, авторы не нашли.
- Сустав челюсти
- После лечения частота расстройств сустава в тех же 6 исследованиях не отличалась от людей без пороков прикуса; почему так – не выяснено.
04
Планирование и результат
- Виртуальное планирование
- Операцию предварительно моделируют на компьютере по КТ. В обзоре 12 исследований среднее отклонение от плана было менее 2 мм на обеих челюстях, а виртуальное планирование казалось точнее классического, особенно в отношении симметрии.
- Индивидуальные пластины
- Титановые пластины, изготовленные по 3D-плану, в 7 исследованиях (74 пациента) давали приемлемую точность; из-за разных способов оценки авторы не смогли дать практической рекомендации.
- Качество жизни
- Через 4–7 месяцев после операции качество жизни, связанное с зубами и ртом, заметно улучшалось и при мезиальном, и при дистальном прикусе (метаанализ 4 исследований).
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Мезиальный прикус лечат ортодонт и челюстно-лицевой хирург вместе. В Институте хирургии доктора Валихновского в направлении «Новое лицо» хирург осматривает прикус, назначает КТ лицевого черепа и при необходимости строит 3D-модель челюстей, чтобы оценить, какая челюсть смещена и нужна ли операция. Брекеты и аппараты для детей ставит и ведет ортодонт.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Консультация челюстно-лицевого хирурга — обзор прикуса, профиля и сустава, разговор о том, что беспокоит.
- КТ лицевого черепа Трехмерные снимки показывают, какая челюсть смещена и насколько.
- Виртуальное планирование (VSP) — по КТ строят трехмерную модель челюстей и на компьютере оценивают, куда и на сколько их нужно переставить.
Как проходит лечение у нас
- Фото и снимки онлайнОтправьте фото лица анфас и в профиль, фото прикуса, КТ или снимки, если есть.
- КонсультацияОбзор прикуса и сустава, КТ лицевого черепа.
- 3D-модельПо КТ строят модель челюстей и показывают, что насколько нужно изменить.
- План с ортодонтомВместе с ортодонтом: можно обойтись брекетами или нужно хирургическое лечение, с чего начать и сколько будет этапов.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли поправить мезиальный прикус без операции?
У детей прикус улучшают ортодонтическими аппаратами, хотя устойчивость результата изучена мало. У взрослых брекеты могут замаскировать пограничную форму наклоном зубов, а положение самих челюстей изменяет операция.
С какого возраста можно оперировать?
Решение принимается с учетом роста: часть изменений не удается окончательно исправить, пока рост челюстей не завершится. Когда именно скажут ортодонт и хирург после снимков.
Обязательно ли носить брекеты перед операцией?
Классическая схема – брекеты до и после операции. Есть подход «сначала операция»: в исследованиях лечение было короче, но качество этих данных низкое или умеренное, а осложнений немного больше.
Онемеет ли губа после операции?
Такое возможно: чувствительность нижней губы и подбородка после операции на нижней челюсти на 7-й день нарушена в 63,3%, а через год по объективным тестам - в 12,8% (обзор 7 исследований).
Может ли операция вызвать храп или апноэ?
Когда нижнюю челюсть отодвигают назад, дыхательные пути могут сузиться. Апноэ после операции чаще видели при большем отдвижении, у людей с лишним весом и постарше; людям с лишним весом авторы обзора советуют похудеть к операции.
Оперируют одну челюсть или две?
Зависит от того, какая челюсть смещена. По стабильности через 5 лет и более существенной разницы между операцией на одной и двух челюстях в исследованиях не нашли.
Изменится ли лицо?
Да: когда переставляют челюсти, меняется и профиль. Как именно обсуждают на консультации по 3D-плану.
Источники
17 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- Global distribution of malocclusion traits: A systematic reviewDental Press Journal of Orthodontics, 2018doi:10.1590/2177-6709.23.6.40.e1-10.onl ↗
- Orthodontic treatment for prominent lower front teeth (Class III malocclusion) in childrenCochrane Database of Systematic Reviews, 2024doi:10.1002/14651858.CD003451.pub3 ↗
- Developing Class III malocclusions: challenges and solutionsClinical, Cosmetic and Investigational Dentistry, 2018doi:10.2147/CCIDE.S134303 ↗
- Genetic Etiology in Nonsyndromic Mandibular PrognathismJournal of Craniofacial Surgery, 2017doi:10.1097/SCS.0000000000003287 ↗
- Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in borderline class III malocclusion: a systematic reviewClinical Oral Investigations, 2022doi:10.1007/s00784-022-04685-6 ↗
- Stability of single-jaw vs two-jaw surgery following the correction of skeletal class III malocclusion: A systematic review and meta-analysisOrthodontics & Craniofacial Research, 2021doi:10.1111/ocr.12456 ↗
- Surgery-first orthognathic approach vs conventional orthognathic approach: A systematic review of systematic reviewsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.jormas.2020.08.008 ↗
- Neurosensory disturbance of the inferior alveolar nerve after bilateral sagittal split osteotomy: a systematic reviewJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007doi:10.1016/j.joms.2007.05.009 ↗
- Influencing factors for the development of obstructive sleep apnea after orthognathic surgery in skeletal class III patients: A systematic reviewJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jcms.2024.02.014 ↗
- Oral Health-Related Quality of Life Changes in Patients with Dentofacial Deformities Class II and III after Orthognathic Surgery: A Systematic Review and Meta-AnalysisInternational Journal of Environmental Research and Public Health, 2022doi:10.3390/ijerph19041940 ↗
- Accuracy of virtual planning in orthognathic surgery: a systematic reviewHead & Face Medicine, 2020doi:10.1186/s13005-020-00250-2 ↗
- Accuracy of orthognathic surgery with customized titanium plates — Systematic reviewJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.jormas.2020.06.011 ↗
- The need for maxillary osteotomy after primary cleft surgery: A systematic review framing a retrospective studyJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.jcms.2020.07.005 ↗
- Do patients with malocclusion have a higher prevalence of temporomandibular disorders than controls both before and after orthognathic surgery? A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.jcms.2017.07.015 ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- BracesNHS, 2026nhs.uk/tests-and-treatments/braces ↗
Цифры на странице из этих источников.
Нижняя челюсть
выступает вперед?
Отправьте фото лица в профиль и фото прикуса. Врач скажет, нужна ли операция и с чего начать.