Рот не открывается широко
Трудно откусить кусок еды или широко открыть рот.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Микростома: суженный рот.
Микростомия — сужение ротового отверстия, из-за которого рот трудно широко открыть: мешает есть, говорить, чистить зубы и лечиться у стоматолога. Чаще всего её вызывают рубцы после ожогов, склеродермия или операции на губах.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Ротовое отверстие сужено: рот трудно широко открыть, уголки рта стянуты.
- Причины
- Рубцы после ожогов вокруг рта, системная склеродерма, операции на губах и щеках.
- Чем мешает
- Есть, говорить, чистить зубы, лечить их у стоматолога; меняется мимика.
- Кто лечит
- Пластический хирург; при склеродермии — вместе с ревматологом; зубы — стоматолог.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
микростомия.
Микростомия — состояние, когда ротовое отверстие меньше, чем должно быть, и из-за этого страдают функции: трудно есть, произносить слова, ухаживать за зубами, меняется выражение лица. Рот играет ключевую роль в речи, мимике и питании, поэтому даже небольшое сужение ощущается каждый день.
Чаще всего рот сужают рубцы: после ожога вокруг рта ткани у уголков рта стягиваются. Другая распространенная причина — системная склеродермия, болезнь, при которой кожа лица твердеет и уплотняется. Сужение бывает и после операций на губах, когда ткани губ сшивают после удаления опухоли.
Единого «правильного» размера рта нет, поэтому врач оценивает не только миллиметры, но и то, что именно вам мешает. Микростомия — редкое состояние, и план лечения составляется индивидуально.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
микростомия.
Обычно сужение развивается постепенно, и человек замечает его, когда становится трудно откусить, почистить зубы или пройти лечение у стоматолога.
Стянутые уголки рта
Углы рта подтянуты рубцом, губы тонкие и напряженные, улыбка стала уже.
Питание и речь
Жевать и глотать становится труднее, часть звуков произносить сложнее.
Зубы
Трудно чистить зубы, особенно задние, и лечить их у стоматолога.
Настроение
Из-за внешнего вида и трудностей с едой человек избегает общения, теряет уверенность.
03 / ПРИЧИНЫПочему рот
Почему рот
сужается.
От причины зависит, помогут ли шины и упражнения и какую операцию выбирают.
Ожоги вокруг рта
Ожог губ и кожи вокруг рта — термический, химический или от электричества — заживает рубцом, который стягивает уголки рта.
Рубцы после ожогов лицаПроглатывание едких веществ
Ожог рта кислотой или щелочью рубцует ткани как снаружи, так и изнутри рта; особенно тяжело это сказывается на детях.
Склеродермия
При системной склеродермии микростома встречается часто: в исследовании 131 пациента — у 56,5%. Рот сужается из-за уплотнения кожи лица.
Операции на губах
Когда губу после удаления опухоли восстанавливают собственными тканями губы и щеки, рот может сузиться; поэтому для больших дефектов используют лоскуты из других частей тела.
Дефекты и деформации губУдаление рака кожи
Повторные удаления опухолей кожи возле рта также могут сузить рот.
Рак губы
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Микростома обычно развивается постепенно и не требует неотложной помощи. Другое дело — свежий ожог или отравление: тогда помощь нужна сразу.
103 немедленно, если:
- свежий ожог лица или губ;
- ожог кислотой, другой химической веществой или электрическим током;
- ребенок или взрослый проглотил бытовую химию или другое вредное вещество — не вызывайте рвоту;
- очень трудно дышать: человек не может произнести слова, задыхается;
- человек потерял сознание.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день: стало тяжело глотать, вы кашляете или подавляетесь во время еды, еда застревает в горле или после еды появляется одышка. В ближайшие дни: ожог вокруг рта заживает — обратитесь к врачу еще до того, как рубец стянет рот; рот раскрывается все меньше или вы теряете в весе, потому что не можете нормально есть. Планово: сужение давнее и стабильное, но мешает есть, говорить, чистить зубы или лечить их.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что мешает.
- Разговор
Когда появилось сужение и что его вызвало: ожог, склеродермия, операции на губах; как оно изменялось.
- Измерения
Расстояние между уголками рта и между зубами при максимально открытом рте — до лечения и после.
- Осмотр рта
Является ли рубец только на коже или и на слизистой щек; состояние десен и зубов; сколько здоровой ткани рядом.
- Другие врачи
При склеродермии — заключение ревматолога; при необходимости — стоматолог.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
микростомия.
Цель — расширить рот и сохранить его функции: питание, речь, мимику. При легком сужении помощь без операции ограничена, а операции дают лучший результат. Метод выбирают в зависимости от тяжести сужения и количества здоровых тканей вокруг рта.
01
Без операции
На раннем этапе после ожога и при склеродермии.
- Шины для рта
- Специальные шины растягивают уголки рта, чтобы рубец их не стянул. В ожоговом центре среди 83 пациентов с ожогами вокруг рта, которым давали такую шину, при условии старательного ношения операция понадобилась только одному. Какую шину и сколько носить, единого мнения нет — её изготавливают под каждого пациента.
- Упражнения
- При склеродермии в рандомизированном исследовании 56 пациентов домашние упражнения для лица дважды в день в течение месяца увеличили раскрытие рта. Но в другом исследовании, по систематическому обзору, дополнительные упражнения к уходу за ртом раскрытие не увеличили.
- Склеродермия
- Само заболевание лечит ревматолог. Для рта в исследованиях чаще описывают физиотерапию, инъекции и лекарства; доказательств, что какой-либо один метод действует долго, пока нет, поэтому методы сочетают.
02
Операция
Когда шин и упражнений недостаточно.
- Расширение углов рта
- Комиссуропластика: рубец в углу рта рассекают или иссекают, а новый угол выстилают слизистой щеки. В серии из 5 пациентов раскрытие рта увеличилось в среднем на 6,0 мм, а расстояние между углами рта — на 7,2 мм.
- Три группы методов
- В обзоре 28 исследований описано 10 техник: пересадка кожи или слизистой, местные лоскуты и пересадка тканей с других частей тела.
- Большие рубцы
- Рубец рассекают, слизистую изнутри восстанавливают кожным трансплантатом, а после операции носят шинку. В серии из 11 пациентов, проглотивших едкое вещество, расстояние между углами рта в среднем увеличилось с 17,3 до 34,0 мм.
- Липофилинг
- При склеродермии собственный жир вводят вокруг рта — это самая частая операция в исследованиях. Обзор называет липофилинг, инъекции ботулотоксина и фототерапию ультрафиолетом А1 методами с наибольшим потенциалом, но длительного действия ни одного пока не доказано.
03
Пища и зубы
Повседневная жизнь с микростомией.
- Питание
- Более мягкая пища, загущенные напитки, специальные ложки и чашки. Если трудно глотать или вы теряете в весе, помогут логопед и диетолог.
- Гигиена рта
- При склеродермии, помимо сужения рта, бывают сухость во рту, болезни десен и потеря зубов. Регулярный уход за ртом и осмотры у стоматолога важны: в исследованиях комплексная программа ухода улучшала гигиену рта.
- Стоматолог
- Сообщите стоматологу о микростомии заранее. При склеродермии именно стоматолог часто первым замечает изменения во рту.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Микростиома в Институте хирургии доктора Валихновского лечится по направлению «Новое лицо», а последствия ожогов — вместе с направлением «Реконструкция после ожогов». Клиника отвечает за хирургическую часть; склеродермию ведет ревматолог, зубы — стоматолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Рассечение рубцовых тяжей и Z-пластика — рубец, стягивающий губы и уголки рта, рассекают или иссекают и перераспределяют ткани местными лоскутами.
- Пересадка кожи — недостаток тканей закрывают кожным трансплантатом.
- Лоскуты с лица — перфорантные лоскуты и лоскуты смежных зон закрывают дефект без искажения линий рта.
- Лучевой лоскут предплечья — тонкий гибкий лоскут для восстановления губ, щек и слизистой рта при больших дефектах.
- Экспандер — растянутая рядом здоровая кожа заменяет рубец, когда местных тканей не хватает.
- Липофилинг — собственный жир — для объема и мягкости рубцовых тканей.
- Шины и реабилитация — после операций на рубцовых контрактурах — шины и занятия с реабилитологом, чтобы рубец снова не стянулся.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица прямо и сбоку с закрытым и максимально открытым ртом.
- КонсультацияОсмотр рта, измерение раскрытия, оценка рубцов и здоровых тканей рядом.
- ПланЧто можно сделать без операции, а что требует операции и в каком порядке.
- ЛечениеРассечение рубца, лоскуты или пересадка тканей — в зависимости от причины и тяжести.
- ВосстановлениеШины и упражнения после операции, контрольные осмотры.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли расширить рот без операции?
Иногда частично: шины и упражнения помогают, особенно на раннем этапе после ожога и при склеродермии. Но при уже сформировавшемся рубце лучший результат обычно дает операция.
Что такое комиссуропластика?
Операция, которой расширяют уголки рта: рубец в уголке рассекают или высекают, а новый угол формируют слизистой щеки.
После ожога ребенка вокруг рта — что делать?
Сначала лечат сам ожог. Еще до полного заживления спросите у врача про шину для рта: у детей микростомию стараются предупредить как можно раньше.
Можно ли оперировать при склеродермии?
Да, но болезнь продолжается, поэтому лечение сочетают: ревматолог лечит склеродермию, а для рта применяют упражнения, инъекции и операции, чаще — липофилинг.
Как есть, если рот открывается мало?
Помогает мягкая еда, мелкие кусочки, загущенные напитки, специальные ложки и чашки. Если вы худеете или у вас возникают трудности с глотанием, обратитесь к врачу — он порекомендует логопеда или диетолога.
Как ухаживать за зубами?
Регулярно, даже если это сложно, и ходить на осмотры к стоматологу. При склеродермии риск заболеваний десен и потери зубов выше.
Нужно ли носить шину после операции?
После операции часто назначают шину и упражнения, чтобы рубец снова не сжал рот. Нужно ли вам носить шину и сколько времени, скажет врач.
Источники
17 источников · обзоры, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- Surgical Management of Microstomia: A Comprehensive Review of Treatment OptionsJPRAS Open, 2025doi:10.1016/j.jpra.2025.03.002 ↗
- Prevention and treatment of microstomiaArchives of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.7181/acfs.2024.00276 ↗
- Reconstruction of microstomia considering their functional statusArchives of Craniofacial Surgery, 2020doi:10.7181/acfs.2020.00220 ↗
- Integrated surgical approaches for caustic ingestion-induced microstomiaBurns, 2026doi:10.1016/j.burns.2026.107911 ↗
- Lip and perioral reconstructionClinics in Plastic Surgery, 2005doi:10.1016/j.cps.2005.02.007 ↗
- Pediatric facial burnsJournal of Craniofacial Surgery, 2008doi:10.1097/SCS.0b013e318175f42f ↗
- The microstomia prevention appliance: 14 years of clinical experienceJournal of Burn Care & Rehabilitation, 1988doi:10.1097/00004630-198801000-00023 ↗
- Managing Long-term Orofacial Contractures and Microstomia Through Intraoral StretchingJournal of Burn Care & Research, 2024doi:10.1093/jbcr/irae123 ↗
- Review of the Current Medical and Surgical Treatment Options for Microstomia in Patients With SclerodermaDermatologic Surgery, 2021doi:10.1097/DSS.0000000000002995 ↗
- Restoring Mouth Opening in Systemic Sclerosis: A Scoping Review of InterventionsOral Diseases, 2026doi:10.1111/odi.70451 ↗
- Microstomia is associated with functional impairment and is a poor prognostic factor in systemic sclerosisBMC Oral Health, 2024doi:10.1186/s12903-024-05178-6 ↗
- The effect of a home-based orofacial exercise program on oral aperture of patients with systemic sclerosis: A single-blind prospective randomized controlled trialArchives of Rheumatology, 2021doi:10.46497/ArchRheumatol.2021.8295 ↗
- Effectiveness of Nonpharmacologic Interventions in Systemic Sclerosis: A Systematic ReviewArthritis Care & Research, 2015doi:10.1002/acr.22595 ↗
- Orofacial Complications of the Connective Tissue Disease Systemic SclerosisJournal of Dental Research, 2024doi:10.1177/00220345241249408 ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- PoisoningNHS, 2025nhs.uk/conditions/poisoning ↗
- Dysphagia (swallowing problems)NHS, 2023nhs.uk/symptoms/swallowing-problems-dysphagia ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рот открывается
всё меньше?
Отправьте фото лица с закрытым и открытым ртом. Врач скажет, что вызвало сужение и как можно помочь.