Малое или измененное ухо
Легкая степень: ушная раковина меньше, часть завитков не сформирована.
СОСТОЯНИЕ / УШИ
Микротия уха.
Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины: от чуть-чуть меньшего уха измененной формы до полного его отсутствия. Форму уха восстанавливают операцией в детском возрасте, а слух проверяют и лечат отдельно – как можно раньше.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Ушная раковина недоразвита с рождения; когда ее нет совсем – это аннотия.
- Как часто
- От 0,83 до 17,4 на 10 000 новорожденных – в зависимости от региона.
- Слух
- В исследовании 204 пациентов слуховой ход был закрыт у 76% - слух проверяют как можно раньше.
- Когда проводят операцию
- Имплантатом обычно с 3-5 лет, собственным реберным хрящом позже, когда хряща достаточно.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
микротия.
Микротия — врожденный порок, при котором ушная раковина недоразвита. Бывает по-разному: ухо поменьше и без отдельных завитков, остается только валик кожи с мочкой или уха нет совсем – это самая тяжелая форма, аннотия.
Чаще поражено одно ухо: в исследовании 204 пациентов из Нидерландов - у 91,7%, преимущественно правое. Микротия бывает отдельным изъяном или частью более широкого состояния; по обзору в журнале по перинатологии, другие пороки лица или органов встречаются примерно у половины детей.
Лечение имеет две отдельные части: слух и форму уха. Слухом занимаются ЛОР-врач и сурдолог, форму восстанавливает пластический хирург. Международный консенсус советует, чтобы детей с микротей и закрытым слуховым ходом вела команда разных специалистов.
По обзору исследований, для многих семей стрессовым является момент диагноза. Лечение растянуто на годы: слухом занимаются сразу, а операцию на ухе можно думать спокойно.
Это общая информация. Что подойдёт именно вашему ребёнку, скажет врач после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак она
Как она
проявляется.
Микротия видна с рождения. Врач оценивает не только ушную раковину, но и слуховой ход, лицо и второе ухо.
Валик с мочкой
Вместо раковины – вертикальный валик кожи с хрящом и мочкой. В исследовании 204 пациентов такой тип был у 59,9% пациентов с односторонней микротией.
Аннотия
Ушной раковины и мочки нет совсем.
Закрытый слуховой ход
Атрезия — слуховой ход не сформировался, так что этим ухом ребенок слышит хуже. В том же исследовании – у 76% пациентов.
Ушные придатки
Кожные выросты перед ухом - у 30,5% пациентов того же исследования.
Дополнительные ушные придаткиАссиметрия лица
Недоразвитие половины лица – гемифациальная микросомия – имели 27,5% пациентов.
Гемифациальная микроcомия03 / ПРИЧИНЫПочему это
Почему это
возникает.
Почему развивается микротия и почему ее частота так отличается между странами, до конца не выяснено. Имеют значение и генетические, и внешние факторы.
Развитие зародыша
Ухо формируется еще до рождения. Ученые предполагают нарушение развития клеток, из которых образуются ткани лица или нарушения их кровоснабжения.
Наследственность
Микротия в семье: в исследовании 204 пациентов – у 2,0%, по данным литературы – у 10,0%.
Происхождение
Полагают, что микротия чаще встречается у латиноамериканцев, азиатцев, коренных американцев и жителей Анд.
Сопутствующие изъяны
Паралич лицевого нерва – у 8,3%, врожденные пороки сердца – у 2,5% пациентов того же исследования; поэтому ребенка осматривают целиком.
Паралич лицевого нерва
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться срочно?
Микротия — врожденное состояние, в неотложной помощи она не нуждается. Срочно обращаются из-за осложнений после операции или внезапного ухудшения слуха. Главное в первые месяцы – проверить слух.
103 немедленно, если после операции:
- тяжело дышать: человек хватает ртом воздух, не может произнести слова, ребенок кряхтит или втягивает живот под ребрами;
- грудь сжимает или жмет;
- губы или кожа стали очень бледными, синими или серыми;
- кровотечение из раны не останавливается или кровь бьет струей.
Другие уровни срочности:
Немедленно — оперировавшему хирургу; если связаться не удается — в приемное отделение: после операции боль или отек быстро нарастают. В тот же день: после операции кожа над новым ухом или рана на груди покраснела, разбухла, из нее течет гной, поднялась температура; кожа над каркасом потемнела или сквозь нее проступает каркас. В тот же день — и если ребенок внезапно стал хуже слышны или из уха появились выделения. Планово, в первые месяцы: проверка слуха у ЛОР-врача и сурдолога, если ее еще не делали, даже когда второе ухо здорово. Планово: консультация по форме уха – задолго до возраста операции, чтобы спокойно выбрать метод.
05 / ДИАГНОСТИКАКак обследуют
Как обследуют
ребенка.
- Проверка слуха
Как можно раньше, в первые недели жизни. Обычный скрининг новорожденных обнаруживает не все виды понижения слуха, поэтому при микротии слух оценивает сурдолог.
- Обзор ЛОР-врача
Есть ли слуховой ход, как слышит второе ухо, нужен ли слуховой аппарат.
- Обзор полностью
Лицо, челюсть, движения мимических мышц, сердце — потому что другие пороки встречаются примерно у половины детей.
- Оценка перед операцией
Фото обоих ушей, размер здорового уха и возраст ребенка: от них зависит метод и сроки.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
слух и форму.
Новое ухо восстанавливает форму, но не слух: слух лечат по отдельности и раньше. Форма восстанавливается либо собственным реберным хрящом, либо имплантатом, либо протезом — не восстанавливается совсем, если так решит семья.
01
Слух
Раньше — в первые месяцы и годы.
- Аппарат костной проводимости
- Передает звук через кости черепа в обход закрытого слухового хода; малышам его носят на мягкой повязке. В исследовании 42 детей до 2 лет слух с аппаратом существенно улучшился и приблизился к норме.
- Имплантированное устройство или операция на слуховом ходу
- Решение принимает ЛОР-врач. В метаанализе 89 исследований (2611 пациентов) в ближайшие сроки после лечения имплантированные устройства костной проводимости в среднем улучшали слух на 34,4 дБ, а операция на слуховом ходу – на 22,4 дБ; осложнения были у 16,9% и 45,7% соответственно.
- Почему не откладывать
- Сниженный слух может сказаться на развитии речи и обучении в школе, поэтому подбор аппарата не ожидает операции на ухе.
02
Собственный реберный хрящ
Обычно в школьном возрасте.
- Как это делают
- Из хряща ребер вырезают каркас по форме здорового уха и помещают под кожу. В исследовании 321 пациент, из них 270 — с реконструкцией уха, всем, кому ухо восстанавливали полностью, понадобилось по меньшей мере две операции.
- Когда
- Многие хирурги ждут до 10 лет: тогда хряща хватает на каркас, а ребенок сам соглашается на операцию и помогает в уходе.
- Что известно о результате
- По обзору исследований, каркас из собственного хряща рос так же, как здоровое ухо, а кожа на передней поверхности уха возвращалась к чувствительности. Отдельные отдаленные осложнения случались менее чем в 10% случаев.
- Грудь
- После забора хряща остается рубец, а грудная клетка может изменить форму: в исследованиях от 0% до 50%, и эти цифры, вероятно, занижены. Сохранение оболочки хряща (охрястья) уменьшало риск. Среди других осложнений в области забора – гематома, повреждение плевры (оболочки легкого) и келоидный рубец; в исследовании 321 пациента их было мало.
03
Имплантат
Раньше обычно с 3–5 лет.
- Пористый полиэтилен
- Готовый каркас не нуждается в заборе ребер, поэтому операцию можно сделать в младшем возрасте.
- Риски
- В метаанализе 11 исследований (3816 пациентов) с имплантатом чаще открывался каркас – разница 6,97 процентного пункта; авторы пишут, что имплантат может быть связан и с более частой инфекцией и повторными операциями, но качество исследований низкое.
- Удовлетворенность
- В другом метаанализе (68 исследований, 5546 детей) удовлетворенность после хряща и после имплантата была схожей — более 90%.
04
Без реконструкции
- Наблюдение
- Операция не обязательна: часть семей выбирает только лечение слуха.
- Протез на костных имплантатах
- Силиконовый протез уха крепят к титановым штифтам в кости черепа. В исследовании 27 пациентов (более половины после лечения опухолей) с протезами уха, носа и глазного участка доля успеха составляла 86%, а пользоваться протезом не смогли 2 пациента (7,4%).
- Поддержка ребенка
- В основном дети с микротией и микросомией развиваются в пределах нормы, но возможны трудности в общении и речи; обзор исследований советует психологическую поддержку и помощь в обучении.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
В Институте хирургии доктора Валихновского форму уха при микротии и аннотии восстанавливают в направлении «Выращиваем ухо». Слух проверяют и лечат ЛОР-врач и сурдолог – клиника отвечает за реконструкцию ушной раковины и согласовывает ее с лечением слуха.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Выращиваем ухо
Ушная раковина при микротии и аннотии, после травм, ожогов и удаления опухолей, последствия неудачной отопластики.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Реконструкция собственным реберным хрящом - каркас вырезают из хряща ребер по шаблону здорового уха; в 2 этапа и больше.
- Реконструкция имплантатом Medpor — каркас из ячеистого полиэтилена обертывают собственной фасцией виски; часто в 1 этап.
- 3D-шаблоны и зеркальное моделирование — здоровое ухо сканируют и печатают зеркальную модель, с которой сверяют каркас.
- Эпипротез на титановых имплантатах – силиконовый протез уха на магнитах или защелках – когда хирургическая реконструкция невозможна.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото обоих ушей прямо и сбоку и результаты проверки слуха — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр уха и лица, обсуждение методов и возраста операции; подросшего ребенка тоже спрашивают.
- ПланХрящ или имплантат, количество этапов и согласование с лечением слуха.
- ОперацииКаркас сверяют с 3D-шаблоном здорового уха; каждый этап — одно время.
- НаблюдениеОбзоры между этапами и после; По обзору исследований, наблюдать советуют не менее 5 лет.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
С какого возраста делают операцию?
Имплантатом обычно с 3-5 лет. Собственным реберным хрящом – позже, когда хряща ребер достаточно: многие хирурги ждут до 10 лет. Конкретный возраст врач называет после осмотра.
Что лучше: реберный хрящ или имплантат?
Однозначного ответа на исследования не дают. Хрящ растет вместе с ребенком, но оставляет рубец на груди и требует не менее двух операций. Имплантат ставят раньше и без забора ребер, но каркас чаще открывается. Выбор обсуждается индивидуально.
Улучшится ли слух после реконструкции?
Нет, реконструкция восстанавливает форму уха. Слух лечит ЛОР-врач отдельно – аппаратом костной проводимости, имплантированным устройством или операцией на слуховом ходе.
Второе ухо здорово. Нужен ли аппарат?
Это решают ЛОР-врач и сурдолог после проверки слуха. В исследовании 42 малышей аппарат костной проводимости улучшал слух и при одностороннем, и при двустороннем пороке.
Обязательно ли оперировать?
Нет. Можно лечить слух, выбрать протез или вернуться к вопросу, когда ребенок подрастет и сможет решать вместе с родителями.
Изменится ли форма груди после забора хряща?
Может: в исследованиях – от 0% до 50%. Риск меньше, когда хирург сохраняет оболочку хряща. Рубец на груди остается.
Что делать, если после операции стало тяжело дышать или боль нарастает?
Если тяжело дышать, губы посинели или кровотечение не останавливается — немедленно звоните по телефону 103. Если боль или отек быстро нарастают — немедленно свяжитесь с оперирующим хирургом, а если не удается — езжайте в приемное отделение. Покраснение, гной или температура — повод показаться хирургу в тот же день.
Источники
19 источников · международный консенсус, метаанализы, систематические обзоры, исследования и NHSПоказатьСвернуть
- International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear ReconstructionThe Journal of International Advanced Otology, 2019doi:10.5152/iao.2019.7383 ↗
- Rib Autograft Versus Porous Polyethylene Implant Outcomes in Microtia Reconstruction: A Meta-Analysis and Systematic ReviewThe Cleft Palate Craniofacial Journal, 2026doi:10.1177/10556656251349274 ↗
- Reconstructive Techniques in Pediatric Congenital Microtia: A Systematic Review and Meta-analysisFacial Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/a-2247-5109 ↗
- Long-term complications of microtia reconstruction: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2021.08.001 ↗
- Long-term aesthetics, patient-reported outcomes, and auricular sensitivity after microtia reconstruction: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjps.2021.08.004 ↗
- Comprehensive analysis of donor-site chest deformities after autologous costal cartilage microtia reconstruction: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2024doi:10.1016/j.bjps.2024.05.005 ↗
- Microtia: Epidemiology and geneticsAmerican Journal of Medical Genetics Part A, 2012doi:10.1002/ajmg.a.34352 ↗
- Microtia in the Netherlands: Clinical characteristics and associated anomaliesInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2014doi:10.1016/j.ijporl.2014.03.024 ↗
- Microtia and Related Facial AnomaliesClinics in Perinatology, 2018doi:10.1016/j.clp.2018.07.007 ↗
- Comparison of Outcomes of Surgery Versus Implantable Device for the Treatment of Hearing Loss Associated With Congenital Aural Atresia: A Systematic Review and Meta-AnalysisOtology & Neurotology, 2023doi:10.1097/MAO.0000000000003950 ↗
- Effectiveness of Bone Conduction Hearing Aids in Young Children with Congenital Aural Atresia and MicrotiaMedical Science Monitor, 2021doi:10.12659/MSM.933915 ↗
- Psychosocial and Health-Related Experiences of Individuals With Microtia and Craniofacial Microsomia and Their Families: Narrative Review Over 2 DecadesThe Cleft Palate Craniofacial Journal, 2023doi:10.1177/10556656221091699 ↗
- General and Treatment-Specific Outcomes with Osseointegrated Implants in Auricular, Nasal, and Orbital Prosthetic ReconstructionCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2025doi:10.3390/cmtr18010016 ↗
- Autologer Rippenknorpel in der Rhino- und Ohrmuschelchirurgie: Komplikationen anhand von 312 FällenLaryngo-Rhino-Otologie, 2013doi:10.1055/s-0033-1351261 ↗
- Ear MicrotiaStatPearls, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085390 ↗
- Hearing lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/hearing-loss ↗
- Newborn hearing screeningNHS, 2026nhs.uk/baby/newborn-screening/hearing-test ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Ребенок родился
с микротией?
Отправьте фото обоих ушей и результаты проверки слуха. Врач скажет, какие есть варианты и когда их лучше обсуждать.