Рваная рана
Края неровные, кожа и мягкие ткани разорваны или раздроблены — так чаще всего выглядит укус собаки.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Последствия укусов животных на лице.
Последствия укусов животных на лице — это сначала рана с риском инфекции, бешенства и столбняка, а позже рубцы или потеря ткани губы, носа, щеки. Свежий укус — повод обратиться за помощью в тот же день; рубцы и дефекты исправляют планово.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Раны от укуса собаки или кошки на лице и их поздние последствия — рубцы и дефекты тканей.
- Срочно
- Прививка от бешенства — в тот же день: Украина остается эндемичной по бешенству собак.
- Кто чаще
- Дети: у них укусы чаще всего приходятся на голову и шею.
- Кто лечит
- Рана и прививка — травмпункт; рубцы и дефекты — пластический хирург.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
Последствия укусов животных.
Чаще всего людей кусают собаки, и в основном — знакомые животные: свои или соседские. На лице чаще всего страдают губы, щеки и нос. Собака обычно раздавливает и рвет ткани, а кот оставляет более глубокие колотые раны.
В первые дни главное — инфекции. Слюна животного может передать бешенство, а лицо — опасное место укуса, поэтому прививки начинают как можно раньше. Также оценивают риск столбняка и заражения раны бактериями.
Позже остаются последствия: рубцы, асимметрия, потеря части губы, носа или уха. По обзору исследований, чаще всего осложнение после лечения таких ран — гипертрофический рубец, то есть толстый и приподнятый.
Укус может оставить и психологический след, особенно у детей: страх собак, ночные кошмары, тревогу.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак выглядят
Как выглядят
раны и последствия.
Сразу после укуса важно оценить глубину раны, а через месяцы — как зажила кожа и не хватает ли тканей.
Колотая рана
Маленькая, но глубокая дырка от зуба — типичный укус кота. Снаружи она кажется мелкой.
Признаки инфекции
Рана горячая, опухшая, красная, из неё течёт жидкость или неприятно пахнет, поднялась температура.
Потеря тканей
Часть губы, носа или уха оторвана — нужно восстановление.
Дефекты и деформации губГрубый рубец
Рубец толстый, красный, стягивает губу или веко, изменяет выражение лица.
Рубцы после травм лицаОнемение или слабость мимики
Часть лица не чувствует прикосновения или хуже двигается — возможное повреждение нерва.
03 / ПРИЧИНЫОт чего зависят
От чего зависят
последствия.
То, как заживет рана, зависит от животного, места и глубины укуса и от того, как быстро начали лечение.
Время до помощи
В исследовании 168 пациентов раны, обработанные в течение 8 часов, инфицировались в 4,5% случаев, а позже — в 22,2%.
Размер раны
В том же исследовании раны длиной более 3 см заживали с худшим внешним результатом, а раны на голове и шее — с лучшим.
Возраст
Дети страдают от укусов в лицо чаще, чем взрослые.
Животное
Бешенство людям чаще всего передают кошки и собаки, а из диких животных — лисы; особенно опасны бездомные животные.
Прививки
Если вакцинация от столбняка не проводилась более 10 лет, после укуса нужно срочно обратиться за помощью.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Любой укус в лицо, повредивший кожу, — повод обратиться за медицинской помощью в тот же день, даже если рана маленькая. Сразу промойте рану водой с мылом не менее 15 минут и прижмите чистую салфетку, если идет кровь. Старые рубцы и дефекты — плановая ситуация, не требуют неотложной помощи.
103 или сразу в приемное отделение, если:
- рана большая или глубокая;
- кровотечение не останавливается;
- оторвана часть губы, носа или уха — заверните её в чистую салфетку, положите в пакет, обложите пакет льдом и возьмите с собой.
Не откладывайте:
В тот же день: к травмпункту или антирабическому кабинету после любого укуса, царапины или обдения поврежденной кожи лица — чтобы начать прививку от бешенства и проверить защиту от столбняка; прививку от бешенства начинают до появления любых симптомов. В тот же день — и если в ране могут быть зубы, грязь или шерсть, рана горячая, опухшая, из нее течет жидкость или неприятно пахнет, поднялась температура или знобит, или часть лица перестала двигаться. В ближайшие дни: к хирургу, если рану уже обработали, но не зашили, а она широкая, на губе, носу или веках. Планово: рубцы, асимметрия, дефекты тканей — после созревания рубца, но показать врачу можно и раньше.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
рану и последствия.
- Расспрос
Какая это животное, домашнее ли оно и привито, когда произошел укус, какие прививки уже сделали.
- Осмотр раны
Глубина, размер, есть ли в ране посторонние тела, не хватает ли тканей; проверяют чувствительность и движения лица.
- Обследование по необходимости
Снимки и анализы обычно не нужны — только если в ране может остаться поинородное тело, повреждены более глубокие ткани или есть инфекция.
- Оценка последствий
Через месяцы хирург оценивает рубцы, симметрию лица, губы, нос и веки и планирует восстановление.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
укусы и последствия.
Лечение идет в два этапа: сначала — рана и защита от инфекций, потом, когда нужно, — восстановление формы лица. Первый этап нельзя откладывать.
01
Бешенство и столбняк
Того же дня, вне клиники.
- Промывание
- Рану сразу промывают водой с мылом 15 минут или дольше, затем обрабатывают антисептиком.
- Вакцинация против бешенства
- Курс — пять уколов за 28 дней. При укусах лица, головы и шеи, кроме вакцины, обычно вводят антирабический иммуноглобулин — это решает врач. Вакцина предотвращает болезнь в 96–99% случаев; самостоятельно прерывать или нарушать курс нельзя.
- Почему не ждать
- После появления симптомов бешенство практически всегда смертельно. Инкубационный период обычно длится 1–3 месяца, но может быть от недели до более года.
- Столбняк
- Врач проверяет, есть ли защита от столбняка, и при необходимости делает прививку.
02
Рана
Первые часы и дни.
- Обработка
- Рану тщательно промывают, удаляют посторонние тела и нежизнеспособные ткани.
- Зашивание
- На лице раны от укусов обычно зашивают сразу после обработки. В исследовании 600 пациентов с укусами собаки в лицо инфекция возникла у 8,3% незашитых и 6,3% зашитых ран — разница не была достоверной, а зашитые заживали быстрее.
- Антибиотики
- Нужны ли они, решает врач: обзор 2023 года рекомендует рассматривать профилактические антибиотики после любого укуса, особенно когда риск инфекции повышен; более ранний обзор Кокрейн не показал, что они уменьшают инфекцию после укусов собак и кошек.
03
Шрамы и дефекты
Через несколько месяцев, планово.
- Рубцы
- В обзоре 1384 пациентов осложнения после операции имели 7,8% оперированных, чаще всего — гипертрофический рубец. Грубый рубец иссекают и зашивают заново.
- Потерянные ткани
- Дефект закрывают местным лоскутом — кожей с соседнего участка — или пересадкой кожи.
- Психологическая помощь
- Если после укуса ребенок боится собак, плохо спит или тревожится, следует обратиться к психологу.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Свежий укус сначала обрабатывают в травмпункте или приемном отделении — там же начинают прививку от бешенства и столбняка. В Институте хирургии доктора Валихновского лечат последствия укусов в направлении «Новое лицо»: рубцы, потерю тканей, асимметрию.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Висечение рубцов - грубый рубец иссекают и закрывают местными тканями.
- Перфорантные лоскутки лица — лоскут кожи на тонком сосуде закрывает рану без грубого натяжения и не уродует линии рта или глаз.
- Лоскути смежных зон - носогубные, шейно-лицевые и лобные лоскуты - ткани, ближайшие по цвету и текстуре.
- Экспандер — для больших участков: рядом с дефектом постепенно выращивают запас здоровой кожи.
- Липофилинг — собственный жир выравнивает контур и помогает сделать рубцы мягче.
- Свободные микрохирургические лоскуты — если дефект велик, ткани из других частей тела пересаживают, сшивая сосуды под микроскопом.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица прямо и сбоку и, если есть, выписку из травмпункта.
- КонсультацияОсмотр рубцов и тканей, оценка мимики и чувствительности.
- ПланЧто исправлять и когда — обычно после созревания рубца, раньше — если рубец стягивает веко или губу.
- ОперацияИссечение рубца, лоскуты, экспандер или липофилинг — в зависимости от дефекта, иногда в несколько этапов.
- ВосстановлениеОсмотры до заживления; рубцы созревают и светлеют месяцами.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Меня укусила домашняя привитая собака. Нужно ли прививаться от бешенства?
Решение принимает врач травмпункта или антирабического кабинета — обратитесь туда в тот же день. Украина остаётся эндемичной по бешенству собак, а укусы в лицо относятся к опасным.
Что делать сразу после укуса?
Промойте рану водой с мылом 15 минут или дольше, обработайте антисептиком, прижмите чистую салфетку, если кровит, и в тот же день обратитесь за помощью.
Зашивают ли укушенную рану на лице?
Обычно да: на лице такие раны часто зашивают сразу после тщательной обработки. Можно ли зашить именно вашу рану, решает врач.
Обязательно ли пить антибиотики?
Не всегда, но их часто назначают. Профилактические антибиотики советуют рассматривать после любого укуса, особенно когда риск инфекции повышен; нужны ли они вам, решает врач.
Сколько уколов от бешенства делают?
По современным схемам — пять в течение 28 дней. При укусах лица, кроме вакцины, обычно вводят иммуноглобулин. Самовольно прерывать курс нельзя — изменить схему может только врач.
Когда можно исправлять рубец после укуса?
Обычно после созревания рубца, когда он станет бледнее и мягче. Ранее — если рубец мешает закрывать глаз или открывать рот.
Ребенка укусила собака, и теперь он всего боится. Это пройдет?
Страх собак, ночные кошмары и тревожность — самые частые психологические последствия укусов у детей. Если они не проходят, обратитесь к детскому психологу.
Источники
16 источников · руководство ВОЗ, обзоры Кокрейн, рандомизированные исследования, ЦГЗ МОЗ и NHSПоказатьСвернуть
- Rabies vaccines: WHO position paper, April 2018 - RecommendationsVaccine, 2018doi:10.1016/j.vaccine.2018.06.061 ↗
- Risk of rabies reintroduction into the European Union as a result of the Russo-Ukrainian war: A quantitative disease risk analysisZoonoses and Public Health, 2024doi:10.1111/zph.13135 ↗
- Rabies Reemergence, Central Europe, 2022-2024Emerging Infectious Diseases, 2026doi:10.3201/eid3202.251597 ↗
- Primary closure versus delayed or no closure for traumatic wounds due to mammalian biteCochrane Database of Systematic Reviews, 2019doi:10.1002/14651858.CD011822.pub2 ↗
- Primary closure versus non-closure of dog bite wounds. a randomised controlled trialInjury, 2014doi:10.1016/j.injury.2013.07.010 ↗
- Emergency treatment on facial laceration of dog bite wounds with immediate primary closure: a prospective randomized trial studyBMC Emergency Medicine, 2013doi:10.1186/1471-227X-13-S1-S2 ↗
- Reconstruction of face and scalp after dog bites in childrenRevista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2016doi:10.1590/0100-69912016006007 ↗
- Antibiotic prophylaxis for mammalian bitesCochrane Database of Systematic Reviews, 2001doi:10.1002/14651858.CD001738 ↗
- Dog and Cat Bites: Rapid Evidence ReviewAmerican Family Physician, 2023pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37983702 ↗
- Dog bite injuries to the face: A narrative review of the literatureWorld Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, 2022doi:10.1016/j.wjorl.2020.11.001 ↗
- Surgical management of facial dog bite trauma: A contemporary perspective and reviewWorld Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1002/wjo2.75 ↗
- Management of Human and Animal BitesOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.coms.2021.04.006 ↗
- Review of psychological effects of dog bites in childrenBMJ Paediatrics Open, 2024doi:10.1136/bmjpo-2020-000922 ↗
- Rabies (fact sheet)ВОЗ, 2026who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies ↗
- БешенствоЦентр общественного здоровья МОЗ Украины, 2026phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/inshi-infekciyni-zakhvoryuvannya/osoblivo-nebezpechni-infekcii/skaz ↗
- Animal and human bitesNHS, 2025nhs.uk/conditions/animal-and-human-bites ↗
Цифры на странице из этих источников.
Остался рубец
после укуса?
Отправьте фото лица. Врач скажет, что можно исправить и когда это лучше сделать.