Дефект мягких тканей
Не хватает кожи, мышц или слизистой щеки или губы; рана долго не заживает или зажила с втяжением.
Дефект мягких тканей
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Последствия огнестрельных ранений лица.
Последствия огнестрельных ранений лица — дефекты кожи, мышц и костей, рубцы, нарушения мимики, жевания или зрения, остающиеся после огнестрельных, осколочных и минно-взрывных ранений. Восстановление обычно поэтапное: несколько операций, которые планируют по КТ и состоянию ран.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Дефекты тканей и костей, рубцы и нарушения функций лица после огнестрельных, осколочных и минно-взрывных ранений.
- Что еще поражено
- В украинском исследовании 415 раненых в лицо повреждения глаз имели 50,1%.
- Сколько операций
- Обычно несколько: одна операция редко дает удовлетворительный результат.
- Кто лечит
- Пластический хирург, а при необходимости — офтальмолог, ЛОР-врач, стоматолог и психолог.
01 / ЧТО ЭТОЧто остается
Что остается
после ранения лица.
Огнестрельное или минно-взрывное ранение лица редко затрагивает одну ткань: одновременно страдают кожа, мышцы, кости и нервы, а в тканях часто остаются осколки. Такие раны отличаются от обычных — тканей не хватает, а часть из них может отмирать уже после ранения.
Во время войны в Украине основной причиной таких ранений стали взрывы: артиллерия, мины, дроны, ракеты, бомбы. В многоцентровом исследовании 415 раненных в лицо, которых лечили в Киеве и области в 2022–2024 годах, 96,9% составляли мужчины, а боевое повреждение затрагивало мягкие ткани в 97,1% случаев.
Эта страница — о том, что остаётся, когда жизни уже ничто не угрожает: дефекты тканей и костей, рубцы, асимметрия, нарушения мимики, жевания, речи или зрения. Обращаются и военнослужащие, и гражданские — сразу после госпиталя или через месяцы.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИЧто чаще всего
Что чаще всего
беспокоит.
У каждой раны свой набор последствий. Чаще всего они сочетаются: дефект кости — с нехваткой мягких тканей, рубец — с нарушением мимики.
Дефект кости
Не хватает части челюсти, скулы или стенки орбиты: изменился контур лица, зубы смыкаются неправильно, глаз впал.
Дефект кости после травмыРубцы
Рубцы стягивают веко, губу или угол рта, мешают закрывать глаз или открывать рот.
Рубцы после ранений лицаОсколки в тканях
Под кожей или глубже остались осколки; часть из них не беспокоит, часть болит или поддерживает воспаление.
Осколки в лице и шееМимика и чувствительность
Часть лица не двигается или онемела — так бывает, когда повреждение затронуло нервы.
Паралич лицевого нерваГлаз, слух, жевание
Повреждения лица часто сочетаются с повреждением глаз, слуха, зубов и челюстей.
03 / ПРИЧИНЫПочему последствия
Почему последствия
могут быть тяжелыми.
От механизма повреждения зависит, сколько тканей потеряно и сколько этапов лечения понадобится.
Энергия взрыва
Осколки и ударная волна разрушают ткани не только вдоль канала, но и вокруг него; часть тканей отмирает уже после травмы.
Несколько тканей сразу
Огнестрельная травма лица сочетает сложное повреждение костей с большой потерей мягких тканей. По систематическому обзору гражданских ранений, чаще всего поражается нижняя челюсть — 46,6%.
Инфекция
Загрязнённые раны склонны к инфекции. При осмотре гражданских ран инфекция после реконструкции развивалась у 13,3% пациентов.
Сопутствующие травмы
Только 18% раненых в лицо в украинском исследовании имели изолированную травму лица; у остальных были поражены и другие участки тела.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Давние последствия ранения — рубцы, дефект, асимметрия — это плановая ситуация, неотложной помощи они обычно не требуют. Но рана, которая ещё заживает, и новые симптомы могут быть опасными.
103 немедленно, если:
- кровотечение из раны не останавливается, несмотря на прижатие;
- кровь бьет струей, ярко-красная;
- трудно дышать или дыхание очень частое;
- спутанность сознания или невнятная речь;
- кожа или губы синие, бледные или пятнистыe;
- внезапно перестали видеть одним или обоими глазами;
- внезапная сильная боль в глазу.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день: рана опухла, покраснела, боль становится сильнее или из нее течет гной; вы плохо себя чувствуете или повысилась температура; появилось двоение, затуманивание зрения, боль или покраснение глаза. В ближайшие недели: рана не заживает; трудно справиться с тем, что произошло — психологическая помощь после ранения так же важна, как лечение раны. Планово: рубцы, дефект, асимметрия, нарушение жевания или речи — на консультацию к хирургу, чтобы составить план этапов.
05 / ДИАГНОСТИКАКак планируют
Как планируют
восстановление.
- Разговор и документы
Когда и как произошло ранение, какие операции уже были, что беспокоит больше всего; выписки, описания операций, КТ и фото лица до ранения, если есть.
- Обзор
Хирург оценивает рубцы и дефекты, мимику и чувствительность, открывание рта, прикус и положение глаз.
- КТ
Основное обследование: показывает кости, дефекты и осколки. По КТ планируют реконструкцию.
- Виртуальное планирование
По КТ строят трёхмерную модель лица; согласно обзору исследований, такое планирование сокращает длительность операции и улучшает результат по сравнению с обычной процедурой.
- Смежные врачи
При необходимости — осмотр офтальмолога, ЛОР-врача, стоматолога или психолога.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак восстанавливают
Как восстанавливают
Лицо после ранения.
Лечение почти всегда поэтапное. Обновлённый протокол лечения таких ранений описывает четыре фазы: стабилизация состояния, подготовка ран, реконструкция и реабилитация. Операция редко даёт удовлетворительный результат — обычно нужны повторные вмешательства.
01
Раны
Пока раны не зажили.
- Очистка
- Некротизированные ткани удаляют осторожно и повторно, сохраняя живые. Обзоры рекомендуют не откладывать хирургическое лечение, а сроки и метод реконструкции подбирать индивидуально.
- Инфекция
- В исследовании 21 раненого, которых лечили в Киевской областной больнице, инфекция до реконструкции была в 47,7%, но мало повлияла на результат пересадки тканей.
02
Мягкие ткани
Кожа, мышцы, слизистая.
- Местные лоскуты
- Небольшие дефекты закрывают тканями лица и шеи — они ближе всего по цвету и текстуре.
- Свободные лоскуты
- Большие дефекты закрывают комплексом тканей с бедра, спины или предплечья, сшивая сосуды под микроскопом. В украинском исследовании лоскут с бедра прижился в 90,5% случаев; все реконструкции делали отложенно: у половины пациентов — раньше, а у половины — позже чем через 157 дней после ранения.
03
Кости
Челюсти, скуловая кость, орбита.
- Дефект более 5 см
- Согласно систематическому обзору, челюсть или среднюю область лица восстанавливают костным лоскутом из малоберцовой кости; меньшие дефекты — пересадкой кости. Отложенная пересадка кости не ухудшает результата.
- Сначала мягкие ткани
- Кости требуется хорошее покрытие. В исследовании боевых дефектов нижней челюсти пересаженная кость из таза (без собственных сосудов) прижилась в 75% случаев, когда мягких тканей было достаточно, и лишь в 14,3% — даже при их небольшой нехватке.
- Контур и орбита
- Кости лица восстанавливают также индивидуальными имплантатами, изготовленными по КТ.
04
Функции и внешний вид
- Мимика
- Если поврежден лицевой нерв, возможны операции на нерве или пересадка мышцы; метод подбирают индивидуально.
- Рубцы
- Согласно международным рекомендациям, при грубых рубцах наибольшие шансы дает сочетание нескольких методов, среди которых — лазер.
- Результат
- В исследовании 42 пациентов после микрохирургической реконструкции 70% вернулись к работе или учебе, 58% были удовлетворены; почти все говорили ясно, большинство глотало без затруднений.
05
Психологическая помощь
- Почему это важно
- По метаанализу, посттравматическое стрессовое расстройство после травм лица имели 27% пациентов через 1–3 месяца и 10% — через 6–12 месяцев. Авторы подчеркивают необходимость ранней помощи.
- Шрамы и настроение
- У людей с шрамами на лице тревога встречалась в 26,1%, депрессия — в 21,4%; риск выше, если шрам — следствие насилия.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Последствия огнестрельных и минно-взрывных ранений лица в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Хирургия огнестрельных повреждений» совместно с направлением «Новое лицо». Клиника отвечает за хирургическую часть — раны, ткани, кости, шрамы; зрение, слух и зубы лечат профильные врачи.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Хирургия огнестрельных повреждений
Огнестрельные, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функций.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Хирургическая обработка и закрытие ран — рану повторно очищают, при необходимости под вакуумной повязкой, а когда она чистая — закрывают кожей или лоскутом.
- Удаление осколков — по показаниям: если осколок болит, вызывает инфекцию или находится рядом с нервом; решение принимается после КТ.
- Местные и перфорантные лоскуты лица — дефект закрывают тканями лица и шеи на тонкой сосудистой ножке — без грубого натяжения.
- Свободные микрохирургические лоскуты — антералатеральный лоскут бедра, лучевой лоскут предплечья, лоскут малоберцовой кости для челюсти.
- Виртуальное планирование и индивидуальные имплантаты — зеркальное КТ-моделирование, шаблоны, имплантаты из титана или PEEK по форме утраченного фрагмента.
- Восстановление мимики — кросс-лицевая пластика нерва, пересадка тонкой мышцы.
- Рубцы — иссечение, Z-пластика, лазерная шлифовка, липофилинг, экспандер для больших участков.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица, КТ и выписки из больницы — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр, оценка функций лица; при необходимости — консультации смежных врачей.
- План этаповЧто делать сейчас, а что — после заживления, в какой последовательности и сколько примерно этапов.
- ОперацииТкани, кости, рубцы — по этапам, с интервалами между операциями.
- ВосстановлениеОсмотры, уход за рубцами, реабилитация мимики и жевания; при необходимости — психологическая поддержка.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Меня уже прооперировали в госпитале. Можно ли обратиться?
Да. Возьмите выписки, описания операций и КТ: хирург оценит, что сделано, и составит план следующих этапов.
Сколько операций потребуется?
Обычно несколько. По исследованиям, одна операция редко дает удовлетворительный функциональный и эстетический результат. План этапов хирург объясняет заранее.
Когда можно делать реконструкцию?
Сроки зависят от состояния ран и общего состояния. Осмотры советуют не откладывать без необходимости, но кость можно пересаживать и позже — отложенная пересадка не ухудшает результат. Шрамы оперируют преимущественно после созревания.
Нужно ли удалять все осколки?
Не всегда. Решение принимают после осмотра и КТ: удаляют осколки, которые болят, вызывают инфекцию или находятся рядом с нервом. Подробнее — на странице о осколках в лице и шее.
Вернется ли речь и жевание?
Это зависит от того, что утрачено. В исследовании 42 пациентов после микрохирургической реконструкции почти все говорили понятно, большинство глотало без трудностей. Что реально в вашем случае, врач скажет после осмотра.
Вы лечите гражданских, а не только военных?
Да, обращаются и военные, и гражданские. Стоимость и условия хирург и администратор объяснят после осмотра.
После ранения тяжело смотреть на себя в зеркало. Это нормально?
Да, это частая реакция. В первые месяцы после травм лица посттравматическое стрессовое расстройство имеют около 27% пациентов, поэтому психологическая помощь — часть лечения.
Источники
17 источников · систематические обзоры, исследования из Украины, международные рекомендации и NHSПоказатьСвернуть
- An Algorithmic Approach to the Management of Ballistic Facial Trauma in the Civilian PopulationJournal of Craniofacial Surgery, 2018doi:10.1097/SCS.0000000000004741 ↗
- Evidence-Based Medicine for Ballistic Maxillofacial TraumaFacial Plastic Surgery, 2023doi:10.1055/s-0043-1764347 ↗
- Management Protocol for Ballistic and Other High-Energy Avulsive Facial Injuries — An Update for the 21st CenturyCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2026doi:10.3390/cmtr19010014 ↗
- War-related maxillofacial injuries in Ukraine: a retrospective multicenter studyArchives of Craniofacial Surgery, 2025doi:10.7181/acfs.2024.0074 ↗
- War as a teacher: Experiences of facial reconstruction with anterolateral thigh flap during the Ukrainian warJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.jormas.2025.102407 ↗
- Delayed reconstruction of the combat-related mandibular defects with non-vascularized iliac crest graftsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jormas.2024.101794 ↗
- The Different Surgical Approaches to Maxillofacial Reconstruction after Ballistic TraumaPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000006066 ↗
- Surgical Planning of Ballistic Facial InjuriesSeminars in Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/s-0045-1801880 ↗
- Microsurgical reconstruction of complex maxillofacial gunshot wounds: Outcomes analysis and algorithmMicrosurgery, 2019doi:10.1002/micr.30418 ↗
- Combat Ballistic Injuries to the FaceSeminars in Plastic Surgery, 2025doi:10.1055/s-0044-1801407 ↗
- Traumatic maxillofacial injuries: Patterns, outcomes, and long-term follow-up of a military cohortDental Traumatology, 2023doi:10.1111/edt.12801 ↗
- Post-traumatic stress disorder in maxillofacial trauma victims — A systematic review and meta-analysisJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2024doi:10.1016/j.jormas.2024.101993 ↗
- The association of affective disorders and facial scarring: Systematic review and meta-analysisJournal of Affective Disorders, 2018doi:10.1016/j.jad.2018.06.013 ↗
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифры на странице из этих источников.
Остались последствия
ранилище лица?
Отправьте фото лица, КТ и выписки из госпиталя. Врач скажет, что можно восстановить и в какой последовательности.