Большая рана или дефект
После удаления тканей остается рана, которую нельзя просто зашить: ее закрывают кожей или лоскутом.
Дефект мягких тканей
СОСТОЯНИЕ / ТУЛОВИЩЕ И ЖИВОТ
Последствия некротизирующего фасциита.
Последствия некротизирующего фасциита — большие дефекты кожи, подкожной клетчатки и мышц, грубые рубцы и ограничения движений, которые остаются после тяжелой инфекции и операций, спасших жизнь. Восстановление этапное: сначала закрывают раны, затем работают с рубцами, контурами и движениями.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Большие дефекты тканей, рубцы и ограничение движений после тяжелой инфекции и остановивших ее операций.
- Где бывает
- В исследовании 409 пациентов с некротизирующей инфекцией – живот и участок промежности (34%), ноги (31%).
- Ампутации
- В том же исследовании при поражении конечности ампутация потребовалась 22% пациентов.
- Как восстанавливают
- Этапно: закрытие ран, затем рубцы, контуры и движения; часто – несколько операций.
01 / ЧТО ЭТОЧто остается
Что остается
после некротизирующего фасциита.
Некротизирующий фасциит – редкая и опасная для жизни инфекция глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц. Она развивается через час или несколько дней, поэтому лечат ее в больнице: антибиотики в вену и срочная операция, во время которой удаляют отмершие ткани, часто повторно.
Чтобы остановить инфекцию, хирурги удаляют все отмершие ткани, иногда вместе с конечностью. После этого остаются большие раны, а впоследствии рубцы, которые стягивают кожу и могут мешать двигаться. Даже после успешного лечения могут измениться облик тела и то, как человек двигается.
Эта страница – о восстановлении, когда инфекция уже остановлена: закрытие ран, рубцы, контуры тела и движения. Обращаются сразу после выписки из больницы или месяцы и годы.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИЧто беспокоит
Что беспокоит
после инфекции.
Последствия зависят от того, где была инфекция и сколько тканей пришлось удалить. Часто они совмещаются.
Рубцы и взыскания
Рубцы стягивают кожу, а у суставов могут ограничивать движения.
Рубцовая деформация телаБоль и функция
В исследовании 22 пациентов в среднем через 59 месяцев после фасциита боль беспокоила 72,7%, а половина регулярно пользовалась вспомогательными средствами.
Нестабильный рубец
Рубец трескается, мокнет или покрывается не заживающими утренними утрам — такой участок нужно показать врачу.
Нестабильный рубецПосле ампутации
Если конечность пришлось ампутировать, культю готовят к протезированию.
Проблемная культяНастроение
В исследовании 49 пациентов, переживших некротизирующую инфекцию, у 61,2% результат шкалы посттравматического стресса достигал порогового уровня или превышал его.
03 / ПРИЧИНЫПочему последствия
Почему последствия
могут быть тяжелыми.
Инфекция разрушает ткани быстро, а остановить ее можно только радикальной операцией.
Быстрое течение
Инфекция развивается через часы или дни. Кожа сначала может выглядеть нормальной или почти нормальной, пока глубже быстро разрушаются фасции.
Радикальная операция
Раннее удаление всех отмерших тканей, в частности, возможная ампутация, необходимо, чтобы снизить смертность. Поэтому дефекты после операции бывают большими.
Несколько операций
Отмершие ткани удаляют повторно, а выжившие часто переносят несколько операций, длительное лечение в больнице и реабилитацию.
Сопутствующие болезни
В исследовании 409 пациентов сердечно-сосудистые болезни имели 41%, диабет - 24%, а у 30% сопутствующих болезней не было. Диабет и ослабленный иммунитет увеличивают риск данной инфекции.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться срочно?
Давние последствия — рубцы, дефекты, ограничение движений — плановая ситуация, в неотложной помощи они обычно не нуждаются. А острый некротизирующий фасциит – это 103: инфекция распространяется через часы.
103 немедленно, если:
- рана, порез или покрасневшая, отечная область кожи болит значительно сильнее, чем должна;
- у раны или на покрасневшем участке появились волдыри или черные, фиолетовые или серые пятна;
- на фоне раны или покраснения кожи – высокая температура, головная боль, сильная усталость или ломота в мышцах;
- внезапная спутанность сознания;
- сердце колотится, бьется очень часто или с перебоями;
- дыхание очень частое;
- кожа или губы синие, бледные или пятна.
Другие уровни срочности:
Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: пересаженный лоскут изменил цвет (побледнел, посинел или потемнел) или стал холодным. В тот же день: кожа вокруг раны или рубца болит, горячая и отечная - к врачу в тот же день; рана после пересадки кожи или лоскута покраснела, из нее течет гной или она разошлась — свяжитесь с оперирующим хирургом. В ближайшие недели: возвращаются воспоминания о болезни, кошмарах, тревоге или подавлении — обратитесь к врачу или психологу: после тяжелой инфекции это бывает часто, и с этим можно справиться с помощью терапии. Планово: рубцы, стягивающие кожу и ограничивающие движения, долго не заживающая рана, втянутые участки — на консультацию к пластическому хирургу.
05 / ДИАГНОСТИКАКак планируют
Как планируют
восстановление.
- Документы
Выписки из больницы, описания операций, результаты посевов и фото ран; какие операции уже были и что беспокоит больше всего.
- Обзор
Хирург оценивает раны и рубцы, движения в суставах, состояние кожи вокруг и участка, откуда можно взять кожу для пересадки.
- Общее состояние
Врач уточняет сопутствующие болезни, в частности диабет, и принимаемые лекарства — от этого зависит план.
- Приоритеты
Первыми — открытые раны и мешающие двигаться рубцы; контуры и вид — на более поздних этапах.
- Смежные специалисты
Реабилитолог, а при необходимости — психолог и врач, ведущий сопутствующие болезни.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак восстанавливают
Как восстанавливают
ткани после инфекции
Восстановление этапное. Сначала инфекцию останавливают в больнице, затем закрывают раны, а после заживления работают с рубцами, контурами и движениями. Цель реконструкции – меньше ограничений и лучший вид.
01
Раны
Пока раны не закрыты.
- Повторная очистка
- Отмершие ткани удаляют повторно, пока рана не станет чистой; параллельно антибиотики вводят в вену.
- Вакуумная повязка
- По обзору хирургических аспектов лечения, вакуумная терапия полезна, чтобы подготовить рану к закрытию и заживлению.
02
Закрытие дефекта
- Пересадка кожи
- Большую рану закрывают тонким слоем собственной кожи, взятым из другого участка тела.
- Лоскуты
- Если рану не удается закрыть пересадкой кожи, используют лоскуты – ткани с собственным кровоснабжением. В обзоре 888 лоскутов у 733 пациентов преобладали местные кожно-фасциальные (71%), свободные использовали редко (8%); частичная или полная потеря лоскута – 3,3%. Большинство данных – описания серий пациентов.
- Промежность и половые органы
- При гангрене Фурнье — некротизирующем фасциите промежности — по систематическому осмотру 576 реконструкций, в 77,6% обходились более простыми методами: сшиванием, заживлением раны, перелетом кожи или местными лоскутами.
03
Рубцы и контуры
- Сочетание методов
- По международным рекомендациям, при гипертрофических рубцах больше всего шансов дает сочетание нескольких методов.
- Лазер
- Международная группа из 26 дерматологов и пластических хирургов из 13 стран назвала лазер методом первой линии для травматических рубцов и контрактур.
- Собственный жир
- Липофиллинг – пересадка собственного жира – по метаанализу 9 рандомизированных исследований уменьшал рубцы; авторы считают, что он может быть полезен, особенно вместе с другими методами, но для жестких выводов требуются большие исследования.
- Взыскание
- Рубцевый тяж иссекают и перераспределяют кожу местными лоскутами (Z-пластика) или закрывают трансплантатом; после операции – шины и реабилитация.
04
Функция и настроение
- Качество жизни
- В исследовании 44 пациентов после фасциита из пяти больниц Нидерландов качество жизни было ниже, чем в общем населении, по нескольким показателям: физическое функционирование, ограничение из-за физического состояния, энергичность и общее здоровье. Авторы советуют обсуждать реалистические ожидания и привлекать физиотерапевта или социального работника.
- Реабилитация
- После лечения могут потребоваться последующие операции и физическая реабилитация.
- Психологическая помощь
- В исследовании 49 пациентов после некротизирующей инфекции депрессивные и посттравматические расстройства встречались чаще, чем после септического шока по другим причинам. Признаки посттравматического стресса могут появиться сразу или через три месяца.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Последствия некротизирующего фасциита в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое тело», а рубцы и контрактуры вместе с направлением «Реконструкция после ожогов». Острую инфекцию лечат в хирургическом стационаре; клиника берется за восстановление, когда инфекция остановлена. Сопутствующие болезни ведет профильный врач, психологическую помощь – психолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое тело
Восстановление нескольких участков тела как одна последовательность этапов после ранений, больших ожогов или некрозов.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Вакуумное закрытие ран (NPWT) — вакуумная повязка отводит выделение и готовит рану к закрытию.
- Пересадка кожи — расщепленный или полнослойный трансплантат; когда кожи для пересадки мало – метод Meek.
- Дермальные матрицы — искусственная дерма, прорастающая собственными сосудами; сверху кладут тонкий кожный трансплантат.
- Местные и свободные лоскуты - ткани с собственным кровоснабжением; свободные пересаживают, сшивая сосуды под микроскопом.
- Рубцы и контуры - иссечение, Z-пластика, липофиллинг вовлеченных участков, лазер, экспандер для больших участков.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото ран или рубцов и выписки из больницы — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор всех пораженных участков, движений и общего состояния; список нужных обследований.
- План этаповЧто делать первым — мешающие двигаться раны или рубцы — и что потом; сколько приблизительно этапов.
- ОперацииЗакрытие ран, затем рубцы и контуры – этапами, с интервалами на заживление.
- Восстановлениеперевязки, компрессионная одежда на рубке, реабилитация между этапами; при необходимости – психологическая поддержка.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Инфекцию уже вылечили. Когда можно думать о реконструкции?
Восстановление начинают, когда инфекция остановлена, а общее состояние стабильное. Раны закрывают, как только они чистые, а рубцы и контуры исправляются позже, после заживления. Сроки хирург определяет после осмотра.
Сколько операций потребуется?
Обычно несколько: пережившие некротизирующую инфекцию часто переносят несколько операций и длительную реабилитацию. План этапов хирург объясняет заранее.
Можно ли обойтись пересадкой кожи?
Зависит от дефекта. Если рану не удается закрыть пересадкой кожи, используют лоскуты – ткани с собственным кровоснабжением. При гангрене Фурнье по обзору исследований 77,6% реконструкций были более простыми: сшивание, пересадка кожи, местные лоскуты.
Рубцы болят и стягивают. Что можно сделать?
Рубцовый тяж иссекают и перераспределяют кожу местными лоскутами, вовлеченные участки заполняют собственным жиром, поверхность рубца лечат лазером. По международным рекомендациям, больше всего шансов дает сочетание нескольких методов.
Как понять, что это снова инфекция, а не обычное заживление?
Если участок у раны или рубца болит значительно сильнее, чем имел бы, появились волдыри или черные, фиолетовые или серые пятна, на фоне раны или покраснения поднялась высокая температура, появилась спутанность или очень частое сердцебиение — звоните 103. Если кожа болит, врач горячий.
После болезни плохо сплю и постоянно о ней думаю. Это нормально?
Такое бывает часто: в исследовании 49 пациентов, переживших некротизирующую инфекцию, у 61,2% результат шкалы посттравматического стресса достигал порогового уровня или превышал его. Обратитесь к врачу или психологу – терапия и лекарства помогают с этим справиться.
Мне ампутировали концовку. Поможете ли с этим?
Культ готовят к протезированию в направлении «Бионические протезы конечностей». В исследовании 409 пациентов ампутация потребовалась 22% тех, у кого была поражена концовка.
Источники
19 источников · установки, консенсусы, систематические обзоры, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- Necrotizing soft-tissue infections survival guide in adult patients: A position statement by the Global Alliance for Infections in SurgeryJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2026doi:10.1097/TA.0000000000004833 ↗
- 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin and soft-tissue infectionsWorld Journal of Emergency Surgery, 2018doi:10.1186/s13017-018-0219-9 ↗
- Necrotizing fasciitisThe Bone & Joint Journal, 2026doi:10.1302/0301-620X.108B9.BJJ-2026-0255.R1 ↗
- Necrotizing fasciitis: an update on epidemiology, diagnostic methods, and treatmentCurrent Opinion in Infectious Diseases, 2024doi:10.1097/QCO.0000000000000988 ↗
- Necrotizing Soft Tissue InfectionsInfectious Disease Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.idc.2020.10.004 ↗
- Patient’s characteristics and outcomes in necrotising soft-tissue infections: results from a Scandinavian, multicentre, prospective cohort studyIntensive Care Medicine, 2019doi:10.1007/s00134-019-05730-x ↗
- Management of Necrotizing Fasciitis and Its Surgical AspectsThe International Journal of Lower Extremity Wounds, 2015doi:10.1177/1534734615606522 ↗
- Flap coverage for necrotising soft tissue infections: A systematic reviewBurns, 2021doi:10.1016/j.burns.2021.01.005 ↗
- Fournier’s Gangrene Surgical Reconstruction: A Systematic ReviewJournal of Clinical Medicine, 2024doi:10.3390/jcm13144085 ↗
- Long-term quality of life in necrotizing soft-tissue infection survivors: a monocentric prospective cohort studyAnnals of Intensive Care, 2021doi:10.1186/s13613-021-00891-9 ↗
- Necrotizing fasciitis and the midterm outcomes after survivalSAGE Open Medicine, 2019doi:10.1177/2050312119842433 ↗
- Impact of severe necrotizing fasciitis on quality of life in the NetherlandsEuropean Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2022doi:10.1007/s00068-022-02011-z ↗
- Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatmentDermatologic Surgery, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25068544 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Effectiveness of fat grafting in scar reduction: A systematic review and meta-analysisJournal of Cosmetic Dermatology, 2022doi:10.1111/jocd.15067 ↗
- Necrotising fasciitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/necrotising-fasciitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
- PTSD (post-traumatic stress disorder)NHS, 2026nhs.uk/mental-health/conditions/ptsd-post-traumatic-stress-disorder ↗
Цифры на странице из этих источников.
Остались последствия
тяжелой инфекции?
Отправьте фото ран или рубцов и выписки из больницы. Врач скажет, что можно восстановить и в какой последовательности.