СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ

Некроз кожи после операции.

Некроз кожи после операции – это отмирание участка кожи, до которого после вмешательства не доходит достаточно крови. Она синеет или темнеет, а затем покрывается темной коркой. Такой участок лечат без промедления: от перевязок до закрытия раны собственными тканями.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Участок кожи, а иногда и жира под ней, отмирает, потому что после операции ей не хватает кровоснабжения.
Как часто: Зависит от операции: в серии 278 абдоминопластик некроз кожи или жира имели 2,5%, в метаанализе 25 исследований уменьшение груди на одной из техник, на медиальной ножке (1033 пациентки), некроз соска и ареолы — 1%.
Курение: В метаанализе 140 когорт (479 150 пациентов) шансы некроза у курильщиков были в 3,6 раза выше, чем у некурящих.
Самое опасное: Распространяющаяся инфекция и сепсис. Спутанность, очень частое дыхание, озноб – 103.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
некроз кожи.

Во время многих пластических операций — подтяжки лица, пластики живота, уменьшение или реконструкция груди — кожу отслаивают от более глубоких тканей и перемещают. После этого она питается из-за оставшихся сосудов. Если крови до какого-нибудь участка доходит мало, ткань отмирает. По NHS, после уменьшения груди возможна потеря кровоснабжения части кожи, жира или соска, и тогда этот участок может отмереть.

Сначала кожа меняет цвет — синеет, становится багровой или серой, затем темнеет. Впоследствии на ее месте образуется сухая темная корка (струпь), под которой может быть рана. Некроз бывает частичным, когда страдает только часть толщи кожи или во всю ее толщу.

Отмершая кожа не держит шов, поэтому некроз может привести к расхождению раны и инфекции, а после реконструкции груди – к тому, что через рану станет виден имплантат. Оценки частоты очень разные: в систематическом обзоре 59 исследований некроза кожи после мастэктомии с реконструкцией разные авторы определяли его по-разному, и частота колебалась от 2,3% до 41,2% на одну грудь.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как это выглядит
некроз.

Первые изменения обычно заметны в первые дни после операции, на краях раны или лоскута кожи.

Цвет кожи

Участок у раны, на лоскуте или сосок синеет, становится багряным, серым или темнеет. Это признак нарушения питания – немедленно покажитесь хирургу.

Темная корка

На месте отмершей кожи – сухая темная или черная корка. Под ней может быть глубже рана, поэтому ее снимать нельзя.

Пузыри

У раны появляются волдыри или мокшие участки кожи.

боль

Участок болит значительно сильнее, чем должен после такой операции, или боль нарастает.

Рана расходится

Края раны не держатся вместе, рана раскрывается или мокнет.

Различие швов

Признаки инфекции

Покраснение распространяется, из раны течет гной, поднимается температура. Редко инфекция глубоких слоев кожи распространяется очень быстро.

Последствия некротизирующего фасциита

03 / ПРИЧИНЫ

Почему кожа
отмирает.

Причина одна – ткани не хватает крови и кислорода. Но риск зависит от операции, здоровья человека и того, как проходят первые дни.

Курение

Курение ухудшает доставку кислорода к тканям. По метаанализу 53 исследований, оно предрасполагает к инфекциям, медленному заживлению и некрозу кожи после фейслифтинга, абдоминопластики, уменьшению и реконструкции груди.

Гематома

Скопление крови под кожей (гематома) - чаще осложнение фейслифтинга, и она может привести к длительному отеку или некрозу кожи. В серии 1078 фейслифтингов гематомы имели 4,2%.

Осложнения после фейслифта

Здоровье

В обзоре некроза кожи после мастэктомии факторами риска названы курение, диабет, ожирение, лучевая терапия, предыдущие рубцы и тяжелые сопутствующие болезни.

Тип операции

В метаанализе 183 исследований фейслифтинга частота некроза кожи отличалась в зависимости от техники: при SMAS-лоскуте она была выше, чем при других — 1,57%.

План и техника

По тому же обзору о мастэктомии, тщательное планирование и техника операции могут уменьшить частоту некроза. А в обзоре об ишемии соска после уменьшения груди отмечено: знание анатомии, факторов риска и правильная техника не позволяют избежать этого осложнения во всех случаях.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Некроз – острое осложнение: его лечат без промедления, и ждать планового осмотра не стоит. Сначала свяжитесь с оперирующим хирургом: он знает детали операции. Если же появился какой-либо признак из перечня ниже – это может быть сепсис. Не езжайте сами, вызывайте 103.

103 немедленно, если:

спутанность сознания, нечеткая речь, человек говорит бессмысленно;
очень частое дыхание;
кожа по всему телу или губы синюшные, бледные или пятнистые;
очень высокая или очень низкая температура, сильный озноб;
сердце вдруг колотится, бьется очень часто или с перебоями;
сыпь, которая не исчезает, если на нее нажать;
шея или лицо после операции быстро отекают, и становится тяжело дышать;
сильное кровотечение из неостанавливающейся раны.

Не ждите планового обзора:

Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: кожа у раны, на лоскуте или сосок темнеет, синеет, становится багряной, серой или черной, появились волдыри, особенно если участок болит; боль в области операции значительно сильнее, чем должна быть, или нарастает; участок быстро набухает и напрягается. В тот же день: к оперирующему хирургу, а если это невозможно — к любому хирургу, если рана покраснела, горячая, из нее течет гной, разошлись швы или поднялась температура 38 °C и выше. Планово, по графику перевязок: сухая темная корка, которую хирург уже видел и не увеличивается, а также рубец после заживления.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как оценивают
некроз.

Разговор
Какую операцию делали и когда, как менялся участок, курите, какие лекарства принимаете, есть ли диабет.
Обзор
Хирург оценивает цвет, границы и глубину поражения, состояние края раны, признаки инфекции или гематомы.
Наблюдение
Граница между живой и отмершей тканью иногда становится четкой не сразу, поэтому участок осматривают повторно.
Обследование по необходимости
Анализы крови и посев из раны при признаках инфекции, УЗИ если подозревают скопление крови или жидкости.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
некроз.

Цель – чтобы рана зажила, а рубец был как можно менее заметным. По осмотру некроза кожи после мастэктомии, его лечат с операцией или без нее, и у части пациентов раннее вмешательство уменьшает последствия.

Первые дни

Пока ткань еще жива.

Ранняя ишемия: Нарушение питания важно заметить как можно раньше. В обзоре об ишемии соска и ареолы после уменьшения груди подчеркнуто: что можно сделать, зависит от того, когда ее обнаружили.
Причина: Если под кожей собралась кровь (гематома), хирург решает, удалять ли ее, и следит, как изменяется участок.

Когда некроз сформировался

Очистка раны.

Перевязки: Небольшие поверхностные участки ведут под перевязками, пока под коркой заживает кожа.
Удаление отмерших тканей: Глубокий некроз хирург высекает в живую ткань, чтобы рану можно было очистить и закрыть.
Вакуумная терапия: Согласно документу Европейской ассоциации по лечению ран (EWMA), вакуумную повязку применяют и для подготовки раны к пересадке кожи или лоскута. В то же время, доказательств высокого уровня относительно ее эффективности пока мало.

Закрытие раны

Шов или трансплантат: Небольшую чистую рану зашивают; более широкую закрывают кожей с другого участка.
Лоскуты: Глубокий дефект закрывают тканью с хорошим кровоснабжением — местным или микрохирургическим лоскутом.

Рубец

После заживления.

Коррекция рубца: Рубец после некроза остается. Когда рана зажила, а отек спал, рубец можно исправить – иссечением, липофилингом, лазером.
Курение: В 4 рандомизированных исследованиях помощь с отказом от курения вокруг операции уменьшала инфекции раны, хотя другие осложнения заживления влияния не показала. Поэтому перед коррекцией следует бросить курить.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Некроз кожи после операции в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Лечение осложнений эстетических операций» — в том числе и тогда, когда операцию проводили в другой клинике или за границей. Острые осложнения – кровотечение, гематому, инфекцию, некроз – лечат сразу, эстетическую коррекцию рубца – после заживления и спада отека.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Лечение осложнений эстетических операций Некрозы кожи, расхождение ран, капсулярная контрактура, неровности после липосакции и грубые рубцы. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Перевязки — небольшие участки, особенно на лице, часто заживают под перевязками.
Очистка раны и вакуум-терапия — отмершие ткани удаляют, рану готовят к закрытию, при необходимости под вакуумом.
Местные лоскуты и трансплантат - рану закрывают соседними тканями или пересаженной кожей.
Микрохирургические лоскуты - при глубоком дефекте пересаживают комплекс тканей из другого участка, например из бедра, со сшиванием сосудов под микроскопом; на лице и шее тонкие перфорантные лоскуты.
Липофилинг собственный жир под рубцовой тканью может смягчать рубцовые зоны.
Уход за рубцом — силикон с первых недель, фракционный лазер, а когда рубец созрел — при необходимости иссечения.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото участка, описание операции и выписку — для предварительной оценки. При признаках из списка 103 сначала вызывайте скорую.
ОбзорХирург оценивает пределы и глубину некроза, признаки инфекции, общее состояние.
ПланЧто делать сейчас – перевязки, очистка, вакуум – и как и когда закрывать рану.
ЛечениеУдаление отмерших тканей и закрытие раны – одним или несколькими этапами.
ВосстановлениеРегулярные перевязки, осмотры, уход за рубцом; окончательный вид складывается через месяцы.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Кожа у шва посинела. Это некроз?

Не обязательно, но это признак нарушения питания. Немедленно свяжитесь с оперирующим хирургом, а если не удается — езжайте в приемное отделение. Если появились спутанность, очень частое дыхание или сильный озноб вызывайте 103.

Можно ли самому снять темную корку?

Нет. Под коркой может быть более глубокая рана. Или ее удалять и когда, решает хирург.

Заживет ли некроз сам?

Зависит от глубины. Небольшие поверхностные участки, особенно на лице, часто заживают под перевязками. Глубокий некроз удаляют и закрывают рану.

Останется ли рубец?

Да, рубец остается. Цель лечения – чтобы рана закрылась стабильно, а рубец был как можно менее заметным. Коррекцию рубца планируют после заживления.

Влияет ли курение?

Да. В метаанализе 140 когорт шансы некроза у курильщиков были в 3,6 раза выше. Перед операцией и во время заживления лучше не курить.

Операцию производили в другой клинике. Можно ли обратиться к вам?

Да. Если возможно, сначала свяжитесь с оперирующим хирургом. Отправьте нам фото, описание операции и выписку — врач скажет, что делать дальше.

Что такое вакуумная повязка?

Это повязка, под которой аппарат создает пониженное давление: она отводит выделение из раны и помогает подготовить ее к закрытию.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

17 источников · систематические обзоры, метаанализы, серии пациентов, руководство EWMA и NHSПоказатьСвернуть

Defining Mastectomy Skin Flap Necrosis: A Systematic Review of the Literature and a Call for StandardizationPlastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/PRS.0000000000008983 ↗
Mastectomy skin flap necrosis: challenges and solutionsBreast Cancer: Targets and Therapy, 2017doi:10.2147/BCTT.S81712 ↗
Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysisArchives of Surgery, 2012doi:10.1001/archsurg.2012.5 ↗
Current evidence on the role of smoking in plastic surgery elective procedures: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2018doi:10.1016/j.bjps.2018.01.011 ↗
A Meta-Analysis of Complication Rates Among Different SMAS Facelift TechniquesAesthetic Surgery Journal, 2019doi:10.1093/asj/sjz045 ↗
The prevention of haematoma following rhytidectomy: a review of 1078 consecutive faceliftsBritish Journal of Plastic Surgery, 2001doi:10.1054/bjps.2001.3623 ↗
Managing Complications in Abdominoplasty: A Literature ReviewArchives of Plastic Surgery, 2017doi:10.5999/aps.2017.44.5.457 ↗
Complications of 278 consecutive abdominoplastiesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2006doi:10.1016/j.bjps.2005.12.060 ↗
Evidence-based insights into medial pedicle reduction mammaplasty: A systematic review and meta-analysisJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjps.2026.07.023 ↗
Management of the Ischemic Nipple-Areola Complex After Breast ReductionClinics in Plastic Surgery, 2016doi:10.1016/j.cps.2015.12.011 ↗
EWMA Document: Negative Pressure Wound TherapyJournal of Wound Care, 2017doi:10.12968/jowc.2017.26.Sup3.S1 ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Necrotising fasciitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/necrotising-fasciitis ↗
Breast reduction (female)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/breast-reduction-female ↗
FaceliftNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/facelift ↗
Tummy tuck (abdominoplasty)NHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/cosmetic-procedures/cosmetic-surgery/tummy-tuck ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Кожа после операции
изменила цвет?

Сначала свяжитесь с оперирующим хирургом. Если это невозможно или нужен второй взгляд — отправьте фото и выписку, врач скажет, что делать дальше.

Позвонить Отправить обращение