СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО

Непроходимость слезоотводных путей.

Непроходимость слезоотводящих путей — закупорка пролива, по которой слезы стекают из глаза в нос. Через нее глаз постоянно слезится, а в слезном мешке может начаться воспаление – дакриоцистит. У младенцев непроходимость часто проходит сама, а стойку у взрослых лечат операцией.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Закупорка пути, по которому слезы из глаза стекают в нос; воспаление слезного мешка – дакриоцистит.
У младенцев: Бывает у 5–20% детей раннего возраста и часто проходит без операции.
Когда срочно: Отек распространился на веки, глаз выпячивается, двоится или видит хуже — 103.
Основная операция: Дакриоцисториностомия – новое отверстие между слезным мешком и носом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
непроходимость и дакриоцистит.

Слезы постоянно омывают глаз, а затем стекают через крохотные отверстия на краях век возле внутреннего угла глаза в слезный мешок, а оттуда носослезным протоком в нос. Если проток укупорен, слезам некуда деваться: глаз слезится, а в мешке застаиваются слизь и слезы.

У грудных детей непроходимость обычно врожденная: в нижнем конце протока остается тонкая перепонка. У взрослых она приобретена - слизистая протока воспаляется, отекает и постепенно рубцуется; иногда пролив повреждает травму лица.

Застой в слезном мешке может инфицироваться – это дакриоцистит. Острый выглядит как болезненная красная припухлость у внутреннего угла глаза, хроническая — как длительные слизистые или гнойные выделения из угла глаза.

Это общая информация. Что подойдёт именно вам или вашему ребёнку, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
непроходимость.

Главный признак — слезы, не успевающие стекать в нос. Воспаление добавляет выделение, боль и отек.

Слезотечение

Глаза слезятся даже в помещении, слезы стекают по щеке.

Выделение

В углу глаза собирается слизь или гной.

Раздраженная кожа

От постоянной влаги кожа век мокнет и раздражается; возможны воспаления типа конъюнктивита.

Припухлость у угла глаза

Болезненная красная припухлость у носа – признак острого дакриоцистита. В серии 347 глаз с острым дакриоциститом в 23% во время обращения уже находился гнойник слезного мешка.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему пролив
укупоривается.

У детей и взрослых причины разные, потому и лечат по-разному.

Врожденная перепонка

У младенцев пролив перекрывает тонкая перепонка в ее нижнем конце; такая непроходимость встречается у 5–20% детей раннего возраста.

Воспаление пролива

У взрослых без очевидной причины слизистая воспаляется, отекает и рубцуется. По систематическому осмотру, причины многофакторны; гормональные факторы объясняют их лишь отчасти.

травма

В серии 28 пациентов с непроходимостью после травмы наиболее частой причиной были ДТП (70%), а наиболее часто повреждением — переломы носа, орбиты и решетчатой кости (64%).

Переломы орбиты

Не только пролив

Глаз слезится и тогда, когда нижнее веко отвисло или вывернуто или когда глаз сухой.

Эктропион

Редко – опухоль

Опухоли слезных путей редки: в серии 525 эндоскопических операций опухоль обнаружили в четырех случаях.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Слезотечение самой неотложной помощи не нуждается. Но острый дакриоцистит может распространиться на ткани вокруг глаза: в серии 347 глаз с острым дакриоциститом произошло в 2,8%. Тогда, а также после операции у глаза некоторые признаки требуют помощи немедленно.

103 немедленно, если:

внезапно перестали видеть одним или обоими глазами;
внезапно появилось сильное давление в глазу;
отек и краснота от угла глаза распространились на веки;
веки так разбухли, что глаз не открывается;
больно двигать глазом;
глаз выпячивается вперед;
появилось двоение или ухудшилось зрение;
при воспалении у глаза очень высокая температура, жар или озноб;
очень частое сердцебиение или дыхание;
кружится голова или кажется, что сейчас потеряете сознание;
появились спутанность сознания или дезориентация;
кожа холодная, липкая, бледная, синяя или мраморная;
человек или ребенок потерял сознание, его трудно разбудить или он не реагирует;
после операции на слезных путях боли в глазу или вокруг него нарастают;
после операции глаз стал напряженным или веки не открываются;
после операции кровотечение из носа длится дольше 10–15 минут, очень сильное или кровь приходится проглатывать так, что тошнит;
ребенку трудно дышать или он дышит очень часто — кряхтит или втягивает живот во время вдоха;
у ребенка набухли губы, язык или горло, и ему трудно глотать или издавать звуки;
у ребенка появилась сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
температура 38 °C и выше у ребенка до 3 месяцев или 39 °C и выше у ребенка 3–6 месяцев;
температура ребенка ниже 36 °C, он холодный на ощупь или дрожит;
ребенок плачет слабо, пронзительно или непрерывно;
ребенок не мочился 12 часов;
начались судороги.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день: у внутреннего угла глаза появилась болезненная, горячая, красная припухлость, но на веки она не распространилась, глаз не выпячивается и видит как обычно; покраснел глаз у младенца, которому еще не исполнилось 28 дней; после операции шов покраснел, появились выделения или поднялась температура — позвоните оперирующему хирургу. Планово: глаз постоянно слезится и это мешает; из угла глаза выделяются слизь или гной; у глаза есть грудка или непроходящая припухлость. У младенца глаз слезится с первых недель, но не красный и не разбухший, покажите его педиатру или офтальмологу планово: часто это проходит именно.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
где помеха.

Разговор и обзор
Когда слезится глаз, были ли воспаления, травмы лица, операции на носу; обзор век и угла глаза.
Промывание
Через слезную точку вводят жидкость и смотрят, попадает ли она в нос так проверяют проходимость.
Обзор носа
Полость носа осматривают, при необходимости эндоскопом, особенно перед операцией через нос.
КТ при необходимости
После травмы лицо КТ с контрастом в слезных путях помогает оценить повреждение и спланировать операцию.
Другие причины
Проверяют, не вызывают ли слезотечение изнанки веки или сухость глаза.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
непроходимость.

У младенцев обычно начинают с наблюдения и массажа, потому что непроходимость часто проходит сама. У взрослых стойкую закупорку лечат операцией, создающей новый путь для слез.

У младенцев

Часто проходит без операции.

Наблюдение: В когорте 1958 г. младенцев непроходимость прошла сама до 3 месяцев в 47,3%, до 6 месяцев — в 66,4%, до 12 месяцев — в 78,4%.
Массаж: Технику массажа участка слезного мешка показывает врач. В той же когорте без операции прошло у 89,7% детей, которым назначали массаж, и у 74,6% тех, за кем только наблюдали; это наблюдательное исследование, так что оно показывает связь, а не причину.
Капли: Капли с антибиотиком врач назначает, если есть инфекция.
Зондирование: Если не проходит, тонким зондом открывают перепонку в проливе. Обзор Американской академии офтальмологии считает приемлемым отложить его до 12–18 месяцев; в когорте 1998 г. детей после 15 месяцев зондирования удавалось реже. Серьезные осложнения в исследованиях не сообщали; в одном из них слезная точка кровила после 20% зондирований.

У взрослых

Операция создает новый путь для слез в обход закупорки.

Дакриоцисториностомия: Между слезным мешком и полостью носа делают новое отверстие в кости. Доступ через нос под контролем эндоскопа или через разрез кожи сбоку от носа.
Результат: В обзоре 73 исследований (4800 пациентов) успех операции по разрезу в различных исследованиях составил не менее 65%, эндоскопической без лазера — от 84 до 94%; осложнения во время операции – 1%, после нее – 6%.
Через нос или через кожу: Метаанализ 19 исследований показал сопоставимые результаты эндоскопической операции с инструментами и операции через разрез, а лазерная давала худшие результаты; эндоскопическая не оставляет рубца на коже. Обзор Cochrane по двум небольшим исследованиям считает сравнение неопределенным.
Силиконовая трубочка: Ее иногда устанавливают во время операции; по обзору 73 исследований, доказательств, что она повышает успех, мало.

Острый дакриоцистит

Антибиотики и дренирование: Воспаление лечат антибиотиками; гнойник при необходимости раскрывают. В серии 320 пациентов острые проявления проходили в среднем за 10 дней.
Когда оперировать: Обычно дакриоцисториностомию делают после стихания воспаления. В метаанализе 6 исследований (288 пациентов) ранняя операция через нос дала подобный успех и скорее убрала отек.
Свищ: У 5,6% из 320 пациентов образовался ход на кожу (свищ) — в основном после того, как гнойник прорвался сам.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Непроходимость слезоотводных путей в Институте хирургии доктора Валихновского касается направления «Новое лицо» — когда оно связано с травмой лица, переломами орбиты и носа или с положением век. Клиника отвечает за свою часть: кости, веки и ткани вокруг глаза. Детей с врожденной непроходимостью, а также лечение самых слезных путей, в том числе зондирование и дакриоцисториностомию, ведет офтальмолог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

КТ лицевого черепа - основное обследование при травмах лица; при травмах орбиты обязателен осмотр офтальмолога.
Лечение переломов орбиты и носа — обломки сопоставляют и фиксируют титановыми пластинами, а сросшиеся со смещением кости рассекают и переставляют (остеотомия).
Латеральная тарзальная полоска — если слезы текут через провисание или изнанку нижнего века, ее подтягивают и закрепляют у внешнего угла глаза.
Контопексия и кантопластика — восстановление положения наружного угла глаза, когда веко отходит от глаза.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото глаз и, если есть, КТ и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр век и угла глаза; при необходимости – КТ. Выясняем, причина ли в проливе, в веках или в последствиях травмы.
ПланЧто делается в клинике, а что – у офтальмолога; в какой последовательности.
ОперацияНа костях лица или веках — по показаниям.
ВосстановлениеПервые дни – отек; контрольные осмотры, пока все не заживет.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Пройдет ли непроходимость у младенца сама?

Часто да. В когорте 1958 младенцев она прошла сама до 6 месяцев у 66,4% детей, а к году - у 78,4%. Если у внутреннего угла глаза появились покраснение и отек - в тот же день к врачу, а по тревожным признакам из раздела "Когда обращаться" - 103.

Помогает ли массаж?

В большой когорте непроходимость без операции проходила чаще у детей, которым назначали массаж, чем у тех, за кем наблюдали. Технику массажа покажет врач.

Когда ребенку производят зондирование?

Если непроходимость не проходит. Обзор Американской академии офтальмологии считает приемлемым ждать до 12–18 месяцев, потому что многие дети выздоравливают раньше без вмешательства.

Можно ли обойтись без операции взрослому?

Капли с антибиотиком врач назначает при инфекции. Стойкую закупорку протока у взрослых лечат дакриоцисториностомией — авторы обзора 73 исследований называют ее эффективным и безопасным методом.

Операцию производят через нос или через разрез?

Оба способа возможны. В обзорах результаты эндоскопической операции с инструментами и операции через разрез сравнения; эндоскопическая не оставляет рубца на коже. Способ выбирает хирург.

Опасен ли дакриоцистит?

Обычно воспаление ограничивается участком у угла глаза, но может распространиться на ткани вокруг глаза. В серии 13 таких пациентов всем понадобились безотлагательное раскрытие гнойника и антибиотики в вену; после лечения зрение у всех осталось стабильным или улучшилось. Признаки распространения – повод вызвать 103.

Почему глаз слезится, если пролив проходной?

Слезотечение дают и другие причины: изнанка или провисание нижнего века, сухость глаза, аллергия или инфекция. Поэтому перед лечением врач осматривает и веки, и глаз.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

21 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть

Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstructionCochrane Database of Systematic Reviews, 2017doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3 ↗
Systematic review and meta-analysis on outcomes for endoscopic versus external dacryocystorhinostomyOrbit, 2014doi:10.3109/01676830.2013.842253 ↗
A systematic review of outcomes after dacryocystorhinostomy in adultsAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2010doi:10.2500/ajra.2010.24.3393 ↗
Probing for congenital nasolacrimal duct obstructionCochrane Database of Systematic Reviews, 2017doi:10.1002/14651858.CD011109.pub2 ↗
Office- or Facility-Based Probing for Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: A Report by the American Academy of OphthalmologyOphthalmology, 2021doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.028 ↗
Spontaneous Resolution and Timing of Intervention in Congenital Nasolacrimal Duct ObstructionJAMA Ophthalmology, 2018doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.3841 ↗
Spontaneous resolution rates in congenital nasolacrimal duct obstruction managed with massage or topical antibiotics compared with observation aloneBritish Journal of Ophthalmology, 2022doi:10.1136/bjophthalmol-2021-318853 ↗
The incidence of pediatric dacryocystitis among a population-based cohort of infants with congenital nasolacrimal duct obstructionJournal of AAPOS, 2024doi:10.1016/j.jaapos.2024.103928 ↗
Presentation, Diagnostic Evaluation, Management, and Rates of Serious Bacterial Infection in Infants With Acute Dacryocystitis Presenting to the Emergency DepartmentPediatric Infectious Disease Journal, 2020doi:10.1097/INF.0000000000002848 ↗
Etiopathogenesis of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction: What We Know and What We Need to KnowOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2019doi:10.1097/IOP.0000000000001310 ↗
Clinical profile and management outcome of acute dacryocystitis: two decades of experience in a tertiary eye care centerSeminars in Ophthalmology, 2015doi:10.3109/08820538.2013.833269 ↗
Clinical and microbiologic features of dacryocystitis-related orbital cellulitisOrbit, 2016doi:10.1080/01676830.2016.1176214 ↗
Early Endonasal Dacryocystorhinostomy for Acute Dacryocystitis: A Systematic Review and Meta-AnalysisAmerican Journal of Rhinology & Allergy, 2024doi:10.1177/19458924241237009 ↗
Nasolacrimal duct tumours in the era of endoscopic dacryocystorhinostomy: literature reviewThe Journal of Laryngology & Otology, 2013doi:10.1017/S0022215113001163 ↗
Traumatic nasolacrimal duct obstruction: clinical profile, management, and outcomeEuropean Journal of Ophthalmology, 2013doi:10.5301/ejo.5000256 ↗
Watering eyesNHS, 2024nhs.uk/symptoms/watering-eyes ↗
Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
When to get urgent medical help for babies and children under 5NHS, 2026nhs.uk/baby/health/when-to-get-urgent-medical-help-for-babies-and-children-under-5 ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Глаз постоянно
слезится?

Отправьте фото глаз и опишите, с тех пор как это продолжается. Врач подскажет, где причина и к кому обратиться.

Позвонить Отправить обращение