СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ

Нестабильный рубец.

Нестабильный рубец — рубец, который снова и снова трескается, мокнет или покрывается не заживающими ссадинами. Его следует показать врачу без промедления: в старых рубцах изредка развивается рак кожи. Нестабильный участок иссекают и закрывают полноценными тканями.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Рубец, который снова и снова трескается, мокнет или покрывается не заживающими ранками.
Чем опасен: В старых рубцах и не заживающих ранах изредка развивается рак кожи — язва Марджолена.
Как лечат: Нестабильный участок высекают и закрывают полноценными тканями – трансплантатом или лоскутом.
Кто лечит: Пластический хирург; если биопсия покажет рак – вместе с онкологом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
нестабильный рубец.

Рубец – ткань, которой организм закрывает глубокое повреждение кожи. Нестабильным называют рубец, который не выдерживает обычной нагрузки: снова и снова трескается, мокнет, покрывается корками и ссадинами, а раны на нем долго не заживают или открываются снова.

Нестабильный рубец – одно из последствий ожогов, наряду с толстыми рубцами и контрактурами. Бывает он и после травм, и после долго заживающих ран.

Главная причина не откладывать визит – риск рака. В старых рубцах и хронических ранах изредка развивается рак кожи, чаще всего плоскоклеточный. Его называют язвой Марджолена. По обзорам, в послеожоговых рубцах он возникает в 0,77-2% случаев.

Между травмой и раком могут проходить десятилетия: в систематическом осмотре 599 пациентов средний срок в разных сериях составлял от 11 до 41 года (медиана – 28 лет). Диагноз часто ставят поздно, поэтому рану в не заживающем старом рубце нужно показать врачу.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
нестабильный рубец.

Важно заметить не только саму рану, но и изменения в ней, которые могут означать рак.

Трещины

Рубец трескается, и трещины снова и снова открываются.

Мокнение и корки

Участок рубца мокнет, покрывается корками, заживает и снова открывается.

Рана, что не заживает

Утро или язва на рубке держится неделями. Если участок кожи болит, чешется или покрывается корками более 4 недель, его нужно показать врачу, а если язва кровит, быстро растет или распадается, — в тот же день.

Тревожные изменения

Плоская жесткая язва с уплотнением, реже — бугристое разрастание; язва увеличивается, изменяет цвет или кровит. Это повод для биопсии.

Признаки воспаления

Рубец покраснел, отек, горячий на ощупь, болит, из раны течет гной.

Рубец тянет

Если рубец еще стягивает кожу и ограничивает движение, это контрактура — ее планируют лечить вместе.

Послеожоговая контрактура

03 / ПРИЧИНЫ

Почему рубец
не заживает.

От причины зависит, что именно нужно заменить и хватит ли местной кожи.

Глубокий ожог, который заживал сам

Рак в рубцах типично развивается там, где глубокий ожог неделями или месяцами заживал сам, без пересадки кожи, и в нестабильных послеожоговых рубцах.

Рана, что годами не заживает

Ожоговые раны, которые годами так и не зажили полностью, – еще одна типичная основа для рака в рубце.

Травмы

В систематическом осмотре 1016 пациентов травмы были второй по частоте причиной рака в рубце после ожогов (68%).

Что мешает заживлению

Заживлению ран мешают инфекция, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголь, возраст, стресс, нехватка питательных веществ и некоторые лекарства.

Ноги

Рак в рубцах чаще возникал на ногах: у 51% пациентов в том же осмотре.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Нестабильный рубец — не безотлагательное состояние, но и не то, что можно откладывать годами. Если рубец или рана воспалились, инфекция может распространиться в кровь (сепсис), тогда помощь нужна сразу.

103 немедленно, если:

кровотечение из рубца или раны, что не останавливается;
кровь бьет струей;
дыхание очень частое;
спутанность сознания, невнятная речь;
синяя, бледная или пятнистая кожа;
очень высокая или очень низкая температура, сильный озноб;
сыпь, которая не бледнеет при надавливании.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день: рубец или рана на нем покраснели, набухли, горячие на ощупь, все сильнее болят или из них течет гной; язва на рубке кровит (даже если кровотечение останавливается от прижима), быстро растет или распадается. Без промедления, в ближайшие дни: рана на рубке не заживает более 4 недель; участок рубца болит, чешется или покрывается корками более 4 недель; в рубце появилось жесткое уплотнение или разрастание; язва постепенно увеличивается или изменяет цвет. Планово: рубец время от времени трескается, но быстро заживает, – запишитесь на консультацию, чтобы обсудить замену этого участка.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что с рубцом.

Разговор
Когда и из-за чего появился рубец, как заживала рана, как давно не заживает язва, есть ли сахарный диабет, курите ли, какие лекарства принимаете.
Обзор
Размер и края раны, есть ли уплотнение или разрастание, или стягивает рубец сустав; врач прощупывает ближайшие лимфатические узлы.
Биопсия
Если есть подозрение на рак, кусочек ткани принимают сразу. Если рана не заживает несмотря на надлежащее лечение, позиционный документ специалистов по хроническим ранам рекомендует биопсию не позднее чем через 12 недель; в старом рубке врач может взять его раньше.
Обследование по необходимости
Если биопсия подтвердила рак, рекомендуют полное обследование, чтобы выяснить, распространился ли он.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
нестабильный рубец.

Цель — заменить постоянно открывающийся участок тканью, выдерживающей нагрузку, и не пропустить рак. Специалисты подчеркивают: ранний диагноз и своевременная операция – главное в лечении рака в рубце.

Сначала – выяснить, что это

Особенно если рана не заживает неделями.

Биопсия: Только исследование ткани показывает, обычная ли это рана в рубце или рак. Раннее взятие биопсии при подозрительных изменениях улучшает прогноз.
Заживление: Заживлению мешают инфекция, сахарный диабет, курение, нехватка питательных веществ, поэтому их лечат и берут под контроль.

Замена нестабильного участка

Когда рак не подтвержден, а рубец и дальше открывается.

Почему не ждать: Авторы серии 54 случаев рака в ожоговых рубцах рассматривают лечение каждого нестабильного рубца и регулярное наблюдение как профилактику рака.
Иссечение и закрытие: Нестабильный рубец иссекают, а дефект закрывают полноценными тканями: пересадкой кожи или лоскутом.
Лоскуты: Местные лоскуты перемещают соседнюю здоровую кожу; при глубоких дефектах – свободные лоскуты из других частей тела со сшиванием сосудов под микроскопом.
После операции: Компрессионная одежда может потребоваться при больших рубцах после ожогов; силикон международные установки считают первым выбором для толстых рубцов.

Если это рак

Лечение планируется вместе с онкологом.

Операция: В осмотре 1016 пациентов опухоль в большинстве своем широко высекали (71%); ампутацию делали, когда болезнь была тяжелой или затрагивала кость.
Дополнительное лечение: При необходимости удаляют лимфатические узлы, назначают лучевую или химиотерапию.
Прогноз: У большинства пациентов этого осмотра на момент диагноза не было метастазов. Прогноз хуже при большей опухоли, поражении лимфатических узлов и более высокой степени злокачественности – поэтому важно не медлить.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Нестабильные рубцы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Реконструкция после ожогов»: нестабильный участок высекают и закрывают полноценными тканями. Если биопсия покажет рак, лечение планируется вместе с онкологом: обследование распространения и лучевую или химиотерапию ведет онколог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Реконструкция после ожогов Рубцы, контрактуры и потерянные ткани после ожогов – сначала движение и функция, потом вид. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Иссечение нестабильного рубца — постоянно трескающийся и открывающийся участок удаляют.
Пересадка кожи - расщепленный или полнослойный трансплантат; полнослойный меньше взимается после заживления.
Z-пластика и местные лоскуты когда рубец проходит через сустав и стягивает кожу.
Перфорантные и свободные лоскуты — когда дефект затрагивает мышцы, сухожилия или нервы — ткани с собственным сосудом сшивают под микроскопом.
Дермальные матрицы — каркас, в который прорастают сосуды и формируется новая дерма; впоследствии ее закрывают тонким кожным трансплантатом.
Экспандер баллон под здоровой кожей рядом постепенно наполняют, а затем перемещают растянутую кожу на место рубца.
Компрессия, шины и реабилитация - после операции - чтобы кожа не стянулась снова и вернулось движение.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото рубца и раны вблизи и издалека, напишите, как давно рана не заживает.
КонсультацияОсмотр рубца, лимфатических узлов и запаса кожи рядом; при необходимости – биопсия и обследование.
ПланЧто высекать, чем закрывать дефект и нужно ли участие онколога.
ОперацияВысечение нестабильного рубца и закрытие трансплантатом, лоскутом или экспандером — в один или несколько этапов.
Восстановлениеперевязки, компрессия, шины и реабилитация; в дальнейшем – контрольные осмотры рубца.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Переходит ли каждый нестабильный рубец в рак?

Нет. По обзорам, рак в послеожоговых рубцах возникает в 0,77–2% случаев. Но его важно не пропустить, поэтому рану в не заживающей рубке нужно показать врачу.

Опеку много лет. Может ли рак появиться так поздно?

Да. В систематическом осмотре 599 пациентов от травмы до рака проходило в среднем от 11 до 41 года в разных сериях, медиана – 28 лет.

Рана на рубке заживает, а потом снова открывается. Это нормально?

Нет, именно так ведет себя нестабильный рубец. Покажите его врачу, а если рана не заживает более 4 недель — без промедления.

Зачем биопсия, если это просто рана?

Лишь исследование ткани отличает обычную рану от рака. При подозрительных изменениях биопсию принимают сразу, а если рана не заживает несмотря на лечение — специалисты рекомендуют ее позже через 12 недель.

Можно ли обойтись перевязками?

Перевязки помогают ране зажить, но если рубец снова и снова открывается, обычно предлагают иссечение нестабильного участка и закрытие полноценными тканями. Что подойдет вам, врач скажет после осмотра.

Что будет, если подтвердится рак?

Лечение планируется вместе с онкологом. В большинстве своем опухоль широко высекают, при необходимости добавляют другое лечение. Ранняя диагностика улучшает прогноз.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

16 источников · систематические обзоры, метаанализ, позиционный документ и NHSПоказатьСвернуть

Current Trends in Management of Marjolin's Ulcer: A Systematic ReviewJournal of Burn Care & Research, 2021doi:10.1093/jbcr/iraa128 ↗
Systematic Review of Modern Case Series of Squamous Cell Cancer Arising in a Chronic Ulcer (Marjolin's Ulcer) of the SkinJCO Global Oncology, 2020doi:10.1200/GO.20.00094 ↗
Marjolin's ulcers in the post-burned lesions and scarsWorld Journal of Clinical Cases, 2014doi:10.12998/wjcc.v2.i10.507 ↗
Prognostic Factors of Marjolin Ulcers: A Meta-Analysis and Systematic Review Assisted by Machine Learning TechniquesPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010012 ↗
Marjolin ulcer: a rare clinical entity that every health professional should be informed about: a narrative reviewDiscover Oncology, 2025doi:10.1007/s12672-025-02948-8 ↗
Marjolin's ulcer in chronic wounds – review of available literatureContemporary Oncology, 2017doi:10.5114/wo.2017.70109 ↗
Importance of biopsy in the diagnostic assessment of chronic wounds — position paper of the Initiative Chronische Wunden (ICW) e. V.Die Dermatologie, 2024doi:10.1007/s00105-023-05259-7 ↗
L'ulcère de Marjolin, destinée d'une cicatrice instable. À propos de 54 cas de séquelles de brûlureAnnales de Chirurgie Plastique Esthétique, 2002doi:10.1016/s0294-1260(02)00120-6 ↗
Holistic Approach to Burn Reconstruction and Scar RehabilitationPhysical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.pmr.2023.06.018 ↗
Factors Affecting Wound HealingJournal of Dental Research, 2010doi:10.1177/0022034509359125 ↗
Updated scar management practical guidelines: non-invasive and invasive measuresJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2014doi:10.1016/j.bjps.2014.04.011 ↗
Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Рубец снова
открылся?

Отправьте фото рубца и раны вблизи и издалека. Врач скажет, насколько срочно требуется обзор и с чего начать.

Позвонить Отправить обращение