Как удар током
Резкая, стреляющая боль в щеке, верхней или нижней челюсти, зубах или деснах; реже — во лбу или у глаза.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Невралгия тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва – внезапные короткие приступы сильной боли в половине лица, похожие на удар током. Лечение начинают с лекарства, а если оно не помогает, нейрохирург может предложить операцию.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Короткие приступы резкой боли в половине лица – от нескольких секунд до примерно 2 минут.
- Как часто
- Редко: в немецком популяционном исследовании (3336 человек) — 0,3% хоть раз в жизни.
- Первый шаг
- Лекарство - карбамазепин или окскарбазепин; обычные обезболивающие бездействуют.
- Кто лечит
- Невролог; если лекарство не помогает – нейрохирург.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
невралгия тройничного нерва.
Тройничный нерв передает прикосновение и боль от лица, зубов и рта мозгу. При невралгии он внезапно посылает сигнал сильных болей: приступ длится от нескольких секунд до примерно 2 минут и проходит так же внезапно, как начался. Обычно болит половина лица, чаще нижняя часть.
Врачи различают три формы. Классическая – когда нерв внутри черепа прижимает сосуд. Вторичная – когда нерв повреждает другая болезнь, например рассеянный склероз или опухоль. Идиопатическая – когда причины не находят.
Это обычно продолжительное состояние. Приступы могут затихать на месяцы или годы, но со временем такие периоды затишья сокращаются. Боль сильно влияет на жизнь: человек избегает пищи, умывания, встреч с людьми, чтобы не спровоцировать приступ, поэтому советы советуют, кроме лечения, психологическую поддержку.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
невралгия.
Отдельного анализа на невралгию нет: диагноз ставят прежде всего тем, как человек описывает боль. Вот что обычно описывают:
От прикосновения
Приступ провоцируют разговор, улыбка, жевание, чистка зубов, умывание, бритье, легкое прикосновение, сквозняк или кондиционер. Бывает без причины.
Одна сторона
Обычно поражена одна половина лица. В исследовании 158 пациентов боль была только в зоне средней и/или нижней ветви нерва – щека и челюсти – у 69%.
Боль между приступами
Может оставаться ноющий, пульсирующий или жгучий фон. В том же исследовании такая постоянная боль, кроме приступов, имела 49%.
Серии приступов
Приступы идут днями, неделями или месяцами. В тяжелых случаях – сотни раз в день и без периодов затишья.
«Болит зуб»
Боль часто чувствуется в зубах, поэтому многие сначала идут к стоматологу, а диагноз иногда устанавливают только через несколько лет.
03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
невралгия.
От причины зависит, какое лечение подойдет, поэтому ее выясняют обязательно.
Сосуд у нерва
Обычно нерв внутри черепа прижимает лежащий рядом сосуд. Но видимые изменения нерва в месте сжатия обнаруживаются лишь у половины пациентов с классической формой.
Рассеянный склероз
Может повреждать нерв и вызывать вторичную невралгию. Впрочем, первым проявлением рассеянного склероза невралгия бывает очень редко.
Опухоль
Образование рядом с нервом тоже может вызывать боль. Поэтому МРТ советуют всем, даже когда симптомы типичны.
Возраст и пол
Чаще болеют женщины и пожилые люди; обычно начинается в 50-60 лет, до 40 бывает редко. В исследовании 158 пациентов женщин было 60%, средний возраст начала – 52,9 года.
Похожие боли
Боль от зуба или челюсти, кластерная головная боль, боль после опоясывающего герпеса – их исключают, прежде чем ставить диагноз.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Сама невралгия неотложной помощи обычно не нуждается, но терпеть боль не следует: если приступы повторяются, обратитесь к врачу. Вызовите 103, если появились признаки инсульта или тяжелой реакции на лекарства.
103 немедленно, если:
- лицо внезапно перекосилось - опустился угол рта, трудно улыбнуться;
- человек не может поднять обе руки и удержать их;
- речь внезапно стала невнятной или запутанной;
- внезапная слабость или онемение с одной стороны тела;
- внезапно ухудшилось или исчезло зрение на один или оба глаза;
- внезапная спутанность сознания;
- внезапная очень сильная головная боль;
- признаки инсульта появились и прошли — все равно вызывайте 103;
- на фоне карбамазепина — сильная сыпь с покраснением, волдырями или язвами;
- на фоне лекарства набухли горло или язык или стало тяжело дышать;
- появились мысли причинить себе вред или покончить с жизнью.
Не откладывайте визит к врачу:
В тот же день – к врачу, который назначил лекарство: на фоне карбамазепина пожелтели кожа или белки глаз; вы забеременели, принимая карбамазепин. В ближайшие дни — к семейному врачу или неврологу: приступы боли в лице повторяются, обычные обезболивающие не помогают, а стоматолог не нашел причины в зубах; боль сочетается с онемением постепенно наросшей части лица или болит с обеих сторон — это основание искать вторичную причину; лекарство перестало действовать или побочные действия мешают жить. Не бросайте лекарство резко и не повышайте дозу самостоятельно. Планово: если лекарство не контролирует боль или их плохо переносит — консультация нейрохирурга по поводу операции.
05 / ДИАГНОСТИКАКак ставят
Как ставят
диагноз.
- Разговор
Как часто и сколько продолжаются приступы, где болит, что их провоцирует, какие лекарства уже принимали.
- Обзор
Лицо, челюсть и чувствительность кожи. Онемение или боль с обеих сторон – основание искать вторичную форму.
- Обзор стоматолога
Чтобы исключить причину в зубах: инфекцию или трещину зуба. Если стоматолог причины не нашел – к неврологу.
- МРТ
МРТ головного мозга со специальными режимами установки советуют всем: ни один признак не позволяет без нее исключить вторичную форму. Она показывает, касается сосуда нерва, и нет ли рассеянного склероза или опухоли.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
невралгию.
Лечение начинают с лекарства — так советуют рекомендации. Операцию предлагают, если лекарство недостаточно контролируют боль или их плохо переносят. Лекарство подбирает невролог, операции выполняет нейрохирург.
01
Лекарство
Первый шаг для всех.
- Карбамазепин
- Противосудорожный препарат – лекарство первого выбора; альтернатива – окскарбазепин. В исследовании 354 пациента в начале лечения ответили на карбамазепин 88,3%, на окскарбазепин — 90,9%.
- Как принимать
- Каждый день, а не только во время нападения. Дозу повышают постепенно, а во время затишья снижают медленно, через несколько недель. Со временем лекарство может действовать слабее.
- Побочные действия
- Сонливость, головокружение, шаткость, двоение. В том же исследовании побочные действия были у 43,6% пациентов с карбамазепином и у 30,3% — с окскарбазепином; у 29,6% на карбамазепине из-за них пришлось прекратить лечение или снизить дозу до недостаточной.
- Предостережение
- Карбамазепин взаимодействует с другими лекарствами, в частности гормональной контрацепцией; при беременности или ее планировании его назначают, только взвесив риски. Грейпфрут и его сок при лечении не употребляют.
- Другие препараты
- Ламотриджин, габапентин, прегабалин, баклофен, ботулотоксин – отдельно или дополнительно; их подбирает невролог. При резком обострении в больнице могут вводить лекарства внутривенно.
02
Операции
Если лекарство не помогает или его плохо переносят.
- Микроваскулярная декомпрессия
- Нейрохирург под наркозом через небольшое отверстие в черепе отводит сосуд от нерва, не повреждая его. Руководства называют ее первой операцией при классической форме. В обзоре 46 исследований (3897 пациентов) боли не было у 76% в среднем через 1,7 года; в когорте 1185 пациентов через 10 лет боли не имели и лекарства не нуждались в 70%.
- Риски декомпрессии
- Это большая операция. В той же когорте 1185 пациентов после операции умерли двое (0,2%), инсульт ствола мозга был у одного (0,1%), слух на стороне операции снизился в 1%. За время наблюдения (медиана – 6,2 года) боль возвращалась в 30%.
- Чрескожные процедуры
- Иглу или тонкую трубку проводят через щеку к узлу нерва и намеренно повреждают болевые волокна – теплом, глицеролом или баллоном. Домой — в тот же день или на следующий. Облегчение обычно длится несколько лет или месяцев; главное побочное действие — онемение части лица, которое может быть постоянным.
- Радиохирургия
- Сфокусированное облучение нерва без разрезов и наркоза; эффект наступает через неделю или месяцы. В обзоре 65 исследований (6461 пациент) после гамма-ножа боль сначала исчезла без лекарств в среднем в 53,1% (почти все исследования ретроспективны), онемение лица — в среднем 21,7%, боль возвращалась в среднем в 24,6%.
03
Как выбирают
- Форма и МРТ
- Если МРТ показывает сосуд, касающийся нерва, это помогает решить, подойдет ли декомпрессия; если сосуда нет, рекомендации советуют отдавать предпочтение процедурам, повреждающим нерв.
- Доказательства
- Сравнительных исследований мало: обзор Cochrane (11 исследований, 496 участников) оценил доказательства для большинства сделок как очень низкого качества. Ни один метод не действует у всех, и после каждого боли могут вернуться.
- Поддержка
- Длительная боль истощает. Руководства советуют психологическую поддержку; важно достаточно есть и пить – истощение и обезвоживание могут усиливать боль.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Чем
Чем
поможем.
В Институте хирургии доктора Валихновского состояния и челюстей ведут в направлении «Новое лицо». Самой невралгии тройничного нерва клиника не лечит: лекарство назначает и контролирует невролог, операции на нерве – декомпрессию, чрескожные процедуры, радиохирургию – выполняет нейрохирург. На консультации врач поможет разобраться с болью в лице и следующими шагами.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Консультация и оценка — врач выясняет клиническую ситуацию: как и где болит, какие обследования и лечение уже были.
- Предварительная оценка по документам — если вы не в Киеве, отправьте снимки, выписки и описание нападений.
- Следующие шаги — врач объяснит, каких обследований не хватает и к какому специалисту обращаться дальше — неврологу или нейрохирургу.
Как проходит консультация
- Документы онлайнОтправьте выписки, МРТ, если есть, и опишите приступы: где болит, сколько продолжается, что провоцирует.
- КонсультацияОбзор лица и челюстей, разбор предварительных обследований и лечение.
- ПланКаких обследований не хватает и к кому обращаться дальше – невролога или нейрохирурга.
- ЛечениеЛекарство подбирает невролог; если они не помогают, операцию на нерве обсуждают с нейрохирургом.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли вылечить невралгию тройничного нерва?
Обычно это продолжительное состояние, но лечение помогает большинству. Лекарство контролирует боль у многих пациентов; после микроваскулярной декомпрессии в обзоре 46 исследований боли не было у 76% в среднем через 1,7 года. После какого-либо метода боль может вернуться.
Почему не помогают обычные обезболивающие?
Обычные обезболивающие, например парацетамол, на эту боль не действуют. Поэтому назначают противосудорожные лекарства - карбамазепин или окскарбазепин, которые принимают ежедневно.
Болит зуб – может, это невралгия?
Может быть: боль часто ощущается в зубах и челюстях. В опросе 117 пациентов с невралгией к стоматологу из-за боли обращались 65,8%, а в среднем удаляли 1,6 зуба на человека. Если стоматолог не нашел причины в зубах, обратитесь к неврологу, прежде чем лечить или удалять зубы.
Зачем МРТ, если диагноз ставят по симптомам?
Чтобы не пропустить вторичную форму – рассеянный склероз или опухоль. Ни один признак не позволяет исключить его без МРТ. Также МРТ показывает, касается сосуда нерва, а это помогает решить, подойдет ли декомпрессия.
Можно ли бросить лекарство, когда боль прошла?
Только по совету врача. Во время затишья дозу снижают постепенно, через несколько недель: резкое прекращение или слишком быстрое повышение дозы может быть опасным.
Какую операцию избрать?
Выбирают вместе с нейрохирургом. Микроваскулярная декомпрессия дает самое продолжительное облегчение, но это большая операция с открытием черепа. Чрескожные процедуры и радиохирургия не нуждаются в открытии черепа, но облегчение обычно короче, а главное побочное действие — онемение части лица.
Лечат ли невралгию в клинике Валихновского?
Нет: лечение невралгии ведет невролог, операции на нерве выполняет нейрохирург. На консультации по направлению «Новое лицо» врач поможет разобраться с обследованиями и подскажет, к кому обращаться дальше.
Источники
21 источников · установки, систематические обзоры, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgiaEuropean Journal of Neurology, 2019doi:10.1111/ene.13950 ↗
- AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia managementEuropean Journal of Neurology, 2008doi:10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x ↗
- Diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia: Consensus statement from the Spanish Society of Neurology's Headache Study GroupNeurología (English Edition), 2023doi:10.1016/j.nrleng.2023.04.005 ↗
- Trigeminal neuralgiaNature Reviews Disease Primers, 2024doi:10.1038/s41572-024-00523-z ↗
- Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgiaThe Lancet Neurology, 2020doi:10.1016/S1474-4422(20)30233-7 ↗
- Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatmentCephalalgia, 2017doi:10.1177/0333102416687280 ↗
- Neurosurgical interventions for the treatment of classical trigeminal neuralgiaCochrane Database of Systematic Reviews, 2011doi:10.1002/14651858.CD007312.pub2 ↗
- Pain Outcomes Following Microvascular Decompression for Drug-Resistant Trigeminal Neuralgia: A Systematic Review and Meta-AnalysisNeurosurgery, 2020doi:10.1093/neuros/nyz075 ↗
- Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia: a systematic reviewJournal of Neurosurgery, 2019doi:10.3171/2017.9.JNS17545 ↗
- Comparative safety and efficacy of percutaneous approaches for the treatment of trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysisClinical Neurology and Neurosurgery, 2019doi:10.1016/j.clineuro.2019.05.011 ↗
- The Long-Term Outcome of Microvascular Decompression for Trigeminal NeuralgiaNew England Journal of Medicine, 1996doi:10.1056/NEJM199604253341701 ↗
- Real-world effectiveness and tolerability of carbamazepine and oxcarbazepine in 354 patients with trigeminal neuralgiaEuropean Journal of Pain, 2021doi:10.1002/ejp.1727 ↗
- Trigeminal Neuralgia – A Prospective Systematic Study of Clinical Characteristics in 158 PatientsHeadache: The Journal of Head and Face Pain, 2014doi:10.1111/head.12441 ↗
- Prevalence of trigeminal neuralgia and persistent idiopathic facial pain: A population-based studyCephalalgia, 2011doi:10.1177/0333102411424619 ↗
- Please spare my teeth! Dental procedures and trigeminal neuralgiaSurgical Neurology International, 2020doi:10.25259/SNI_729_2020 ↗
- Trigeminal neuralgiaNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia ↗
- Trigeminal neuralgia: symptomsNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms ↗
- Trigeminal neuralgia: diagnosisNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis ↗
- Trigeminal neuralgia: treatmentNHS, 2023nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/treatment ↗
- Symptoms of a strokeNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
- CarbamazepineNHS, 2026nhs.uk/medicines/carbamazepine ↗
Цифры на странице из этих источников.
Приступы боли
на лице?
Отправьте выписки и опишите нападения. Врач подскажет, каких обследований не хватает и к кому обращаться далее.