Больная точка
На культе есть место, прикосновение к которому вызывает резкую боль.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Невромая культи.
Невромая культи – болезненное утолщение на конце перерезанного во время ампутации нерва. Она дает больную точку, боль от прикосновения или давления гильзы и может мешать носить протез. Лечение начинают с гильзы, лекарства и уколов, а если боль остается, невремя высекают и переводят нерв на мышцу.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Болезненное утолщение на конце перерезанного нерва в культе.
- Как часто
- По метаанализам – у 15% людей после ампутации ноги и у 22% после ампутации руки.
- Главный признак
- Больная точка на культе: боли от прикосновения, постукивания или давления гильзы.
- Кто лечит
- Боль без операции – врач по боли; операцию – пластический хирург вместе с протезистом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
неврома культи.
При ампутации нервы неизбежно перерезают. Конец нерва после этого пытается расти дальше, но ему некуда: волокна разрастаются в беспорядке и образуют клубочек — неврому. Это обычная часть восстановления нерва после повреждения.
Не каждая неврома болит. Проблемой она становится тогда, когда лежит там, где на нее давит гильза, или раздражается при движении и прикосновении. Тогда врачи говорят о симптомной, то есть болезненной, невремя. Она может мешать носить протез, ухудшать качество жизни и заставлять принимать лекарства.
Неврома – только одна из причин боли в культе. Болит и из-за трения или натертости от гильзы, рубцы, кость под тонкой кожей. Отдельно бывает фантомная боль – в конечности, которой уже нет. От того, что болит, зависит и лечение.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
неврома культи.
Боль от невромы связана с определенным нервом и определенным местом на культе. Признаки, с которыми обращаются чаще всего:
Боль от гильзы
Больно, когда гильза давит на эту точку; протез приходится снимать или носить меньше.
Проблемная культя«Удар током»
Боль простреливает, жжет или колет — такую боль врачи называют нервной или нейропатической.
Постукивание
Если легко постучаться по месту нерва, появляется покалывание или простреливание вдоль него.
Холод
Культя плохо переносит холод — боль усиливается.
Боль в отсутствующей конечности
Рядом бывает и фантомная боль: кажется, что болит потерянная кисть или стопа.
Фантомная боль03 / ПРИЧИНЫПочему образуется
Почему образуется
неврома.
Неврома появляется с конца перерезанного нерва. Как часто она болит, оценили два метаанализа:
Перерезанный нерв
После повреждения нерв восстанавливается беспорядочно или не до конца – так появляется неврома.
Ампутация ноги
Больная неврома — у 15% людей, боль в культе по какой-либо причине — у 59%.
Ампутация нижней конечностиАмпутация руки
Больная неврома - в 22%, боль в культе по какой-либо причине - в 58%.
Ампутация верхней конечностиРазмер не главное
В УЗИ-исследовании 80 пациентов из 159 найденных невром 53 не болели; боль не зависела от размера невромы, возраста и давности ампутации.
Другие причины боли
Натертости и раны от гильзы, рубцы, кость под тонкой кожей тоже дают боль в культе – их нужно отличить от невромы.
Проблемная культя
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Древняя неврома неотложной помощи обычно не нуждается: это плановая консультация. Срочно следует действовать, если после ампутации или операции на культе появились признаки заражения крови или тромба.
103 немедленно, если:
- дыхание стало очень частым;
- спутанность сознания, невнятная речь, человек говорит бессмысленно;
- кожа, губы или язык синие, бледные или пятнистые;
- очень высокая или очень низкая температура, озноб;
- сыпь, которая не бледнеет, когда на нее надавить;
- внезапно стало тяжело дышать;
- боли в груди или верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — к хирургу, который оперировал, а если не удается — в приемное отделение: после недавней операции на культе боль или отек быстро нарастает. В тот же день: кожа культи горячая, красная и болит; из раны или кожи выделяется жидкость или гной; отек культи нарастает; появилась пульсирующая боль и отек в одной ноге или руке (возможен тромб); кашель с кровью. Планово: болезненная точка на культе, боль от гильзы, простреливание, из-за которого тяжело носить протез.
05 / ДИАГНОСТИКАКак находят
Как находят
болезненную неврому.
- Разговор
Когда и на каком уровне была ампутация, где именно болит, какая это боль, помогали ли лекарства и уколы, как ведет себя протез.
- Обзор культи
Врач ищет болезненную точку, постукивает вдоль нерва, осматривает кожу, рубцы и места, где жмет гильза.
- Пробный укол
Местный анестетик вводят возле подозрительного нерва: если боль на время проходит, источник, вероятнее всего, найден.
- УЗИ или МРТ
УЗИ показывает неврому и ее связь с нервом и помогает отличить больную неврому от неболящей; МРТ – при необходимости.
- Вместе с протезистом
Оценивают гильзу: не давит ли она на неврому, и что изменить в протезе.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
неврому культи.
Единого общепринятого метода нет: лечение подбирают под причину боли, место невромы и планы по протезу.
01
Без операции
С этого обычно начинают.
- Подгонка гильзы
- Протезист сменяет гильзу так, чтобы она не давила на болезненную точку.
- Лекарство от нервной боли
- Противосудорожные (прегабалин, габапентин) или антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), действующие на нервную боль; назначает врач.
- Уколы
- Кортикостероид или местный анестетик вводят в невромы; УЗИ помогает точно в нее попасть.
- Другие процедуры
- Врач по боли может предложить химическое разрушение нерва, замораживание (криоабляцию) или радиочастотную абляцию.
02
Операция
Если боль остается при лечении.
- Иссечение невромы
- Неврому удаляют, а конец нерва погружают в соседние ткани или закрывают колпачком. По метаанализу 54 статей о болезненных невромах конечностей, операция была эффективной в среднем у 77% пациентов; преимущества одного метода над другими не выявили, хотя результаты в исследованиях оценивались по-разному.
- TMR
- Нерв после иссечения невромы подшивают к двигательной ветви мышцы культи. В рандомизированном исследовании 28 пациентов TMR уменьшала фантомную боль сильнее, чем иссечение с погружением в мышцу; для боли в культе разница не была статистически определенной.
- RPNI
- Конец нерва оборачивают маленьким кусочком собственной мышцы. Исследований RPNI пока меньше: в обзоре – 3 исследования, 75 пациентов.
- Чего ждать
- В обзоре 17 исследований TMR и RPNI боль от невромы уменьшалась в различных исследованиях по меньшей мере у 75% пациентов. Осложнения — в 13–31% в зависимости от исследования, чаще рана заживает дольше.
03
Профилактика
Если ампутацию только планируют.
- TMR или RPNI при ампутации
- Нервы сразу переводят на мышцы, чтобы снизить риск невром и фантомной боли.
- Что известно
- В сравнительных когортных исследованиях (196 пациентов) после профилактической RPNI болезненных невром не было ни у одного из 97 пациентов против 20 из 99 без нее. Достоверность этих данных авторы оценивают как низкую или очень низкую.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Неврому культи в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Бионические протезы конечностей». Клиника выполняет хирургическую часть — иссечение невромы, TMR или RPNI, реконструкцию культи. Лекарство и процедуры против боли ведет врач по боли, гильзу и протез подбирает протезист-партнер.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Бионические протезы конечностей
Подготовка культи к современному протезу: меньше фантомной боли, более четкие сигналы, крепление на кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Иссечение невромы из TMR — неврому высекают, а нерв переводят на двигательную ветвь мышцы культи, чтобы снизить риск, что неврома образуется снова.
- RPNI - конец нерва обертывают маленьким кусочком мышцы; нерв прорастает у него, и риск невромы снижается.
- Профилактика во время ампутации - если ампутация впереди, TMR или RPNI можно выполнить при самой операции.
- Реконструкция культи если боль дают еще и рубцы или кость под тонкой кожей: рубцы высекают, кость закрывают полноценными тканями, при необходимости — лоскутами.
- Вместе с протезистом — оценка культи, боли и мышечных сигналов к операции, настройка протеза и обучение после.
Как проходит лечение у нас
- Фото и выписки онлайнОтправьте фото культи, выписки и снимки, если есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр культи, поиск болезненной точки, оценка гильзы и предварительного лечения; при необходимости - УЗИ.
- ПланНужна ли операция вообще, какой метод выбрать и как быть с протезом вместе с протезистом.
- ОперацияИссечение невромы из TMR или RPNI; при необходимости - вместе с реконструкцией культи.
- ВосстановлениеЗаживление раны, перевязки, контроль боли; нервы прорастают в мышцы месяцами, протез возвращают по плану.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Всегда ли неврома болит?
Нет. В УЗИ-исследовании 80 пациентов со 159 невром 53 не болели, а боль не зависела от размера невромы. Поэтому важно найти именно ту, что болит.
Как понять, что болит именно неврома?
Диагноз ставят по разговору и осмотру: болезненная точка в месте нерва, покалывание при постукивании, облегчение после пробного обезболивающего укола, подтверждение на УЗИ или МРТ.
Можно ли обойтись без операции?
Иногда да. Начинают с подгонки гильзы, лекарства от нервной боли и уколов. Если боль остается, обсуждают операцию.
Не образуется ли неврома снова?
Чтобы снизить этот риск, конец нерва не оставляют свободным: его переводят на мышцу (TMR) или обертывают мышцей (RPNI). В обзоре 39 статей после TMR симптомы невромы встречались реже.
Поможет ли операция от фантомной боли?
Могу помочь. В обзоре 17 исследований после TMR или RPNI фантомная боль уменьшалась у 45–80% пациентов, в зависимости от исследования, то есть не у всех.
Когда после операции можно носить протез?
Сроки зависят от размера операции и заживления раны. Точный план врач составляет вместе с протезистом.
Ампутация еще впереди. Можно ли предотвратить неврому?
Да, TMR или RPNI можно выполнить во время самой ампутации. Данные обнадеживающие, но получаемые преимущественно в небольших наблюдательных исследованиях.
Источники
16 источников · метаанализы, систематические обзоры, рандомизированное исследование и NHSПоказатьСвернуть
- Prevalence of residual limb pain and symptomatic neuromas after lower extremity amputation: a systematic review and meta-analysisPain, 2021doi:10.1097/j.pain.0000000000002202 ↗
- Prevalence of residual limb pain and neuromas after upper extremity amputation: a systematic review and meta-analysisJournal of Hand Surgery (European Volume), 2025doi:10.1177/17531934251345368 ↗
- Diagnostic Criteria for Symptomatic NeuromaAnnals of Plastic Surgery, 2019doi:10.1097/SAP.0000000000001796 ↗
- Neuromas as the cause of pain in the residual limbs of amputees. An ultrasound studyClinical Radiology, 2016doi:10.1016/j.crad.2016.05.022 ↗
- Painful neuromasThe Clinical Journal of Pain, 2012doi:10.1097/AJP.0b013e31823d30a2 ↗
- Surgical interventions for the treatment of painful neuroma: a comparative meta-analysisPain, 2018doi:10.1097/j.pain.0000000000001101 ↗
- Traditional Neuroma Management Strategies: A Systematic ReviewAnnals of Plastic Surgery, 2023doi:10.1097/SAP.0000000000003342 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical TrialAnnals of Surgery, 2019doi:10.1097/SLA.0000000000003088 ↗
- Targeted muscle reinnervation and regenerative peripheral nerve interfaces for pain prophylaxis and treatment: A systematic reviewPM&R, 2023doi:10.1002/pmrj.12972 ↗
- Pain and Functional Outcomes following Targeted Muscle Reinnervation: A Systematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery, 2024doi:10.1097/PRS.0000000000010598 ↗
- Targeted Muscle Reinnervation and Regenerative Peripheral Nerve Interfaces Versus Standard Management in the Treatment of Limb Amputation: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic Surgery, 2024doi:10.1177/22925503221107462 ↗
- Prophylactic Regenerative Peripheral Nerve Interfaces for Prevention of Postamputation Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Clinical StudiesJournal of Clinical Medicine, 2026doi:10.3390/jcm15155959 ↗
- AmputationNHS, 2023nhs.uk/tests-and-treatments/amputation ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
Цифры на странице из этих источников.
Болит культя
мешает ли протезу?
Отправьте фото культи, выписки и снимки. Врач скажет, похоже ли это на невром и что можно сделать — с операцией или без.