Не проходит 2 недели
Узел держится 2 недели и дольше, не уменьшается, и инфекции прежде не было — или неизвестно, с тех пор как он есть.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Новообразование на шее.
Образование на шее — любое уплотнение или узел: увеличенный лимфоузел, киста, опухоль железы или мягких тканей. В основном это реакция на уходящую сама инфекцию. Но у непреходящего взрослого уплотнения надо обследовать до конца: оно может быть метастазом рака в лимфатический узел.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Любое уплотнение на шее: увеличенный лимфоузел, киста, опухоль железы или мягких тканей.
- Чаще всего
- Узлы увеличиваются из-за простуды, ангины или инфекции уха и горла и уменьшаются за 1–2 недели.
- Когда насторожиться
- Уплотнение держится 2 недели и дольше без инфекции или твердое, неподвижное или более 1,5 см.
- Кто лечит
- Команда: хирург, онколог, лучевой терапевт. План зависит от того, что покажет биопсия.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
новообразование на шее.
На шее много лимфатических узлов. Они увеличиваются рядом с инфекцией, чтобы помочь организму с ней справиться, и обычно становятся меньше сами за 1–2 недели. Поэтому узел, появившийся во время простуды или ангины, — конечно.
У взрослых иначе с уходящими уплотнениями. По рекомендации Американской академии отоларингологии (AAO-HNSF), у детей большинство уплотнений на шее вызывают инфекции, а у взрослых стойкие уплотнения в большинстве своем являются опухолями, и злокачественные среди них встречаются чаще всего. Неболящее уплотнение может быть первым и единственным заметным признаком рака головы и шеи — плоскоклеточного рака, лимфомы, рака щитовидной или слюнной железы.
Метастаз в лимфатический узел — это когда клетки рака из другого места, чаще всего из слизистой рта, глотки или гортани, попадают в узел на шее. Бывает, что узел замечают раньше самой опухоли. Если первичную опухоль не удается найти, врачи говорят о метастазе из неизвестного первичного очага.
Кисты шеи, опухоли слюнных желез и хемодэктома имеют отдельные страницы – ссылки на них ниже.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и обследования.
02 / ПРИЗНАКИКогда уплотнение
Когда уплотнение
требует обследования.
Руководство AAO-HNSF и NHS называют признаки, за которыми узел на шее уже не стоит просто наблюдать.
Жесткое и неподвижное
Плотное на ощупь и не смещается под пальцами, словно спаянное с тканями вокруг.
Более 1,5 см
Размер свыше 1,5 см – один из признаков высшего риска по установке; также – язва на коже над узлом.
Возле ключицы
Увеличенный лимфоузел прямо над или под ключицей — повод показаться врачу.
Сопутствующие признаки
Непроходящая охриплость; язва во рту более 3 недель; тяжело или больно глотать; ночная потливость, температура без причины, похудение.
Киста тоже
Костозный узел у взрослого руководство советует обследовать к диагнозу, а не считать доброкачественным. В когорте 79 взрослых злокачественными были 19 из 49 таких узлов на боковой и задней поверхности шеи и 1 из 30 на передней.
Боковая киста шеи03 / ПРИЧИНЫЧто это может
Что это может
быть.
Причин много. Ответить, что именно у вас, можно только после обследования, а часто только после биопсии.
Инфекция
Чаще всего причина увеличенных узлов: простуда, ангина, инфекции уха и горла, вирусные инфекции.
Метастаз рака головы и шеи
Рак рта и гортани обычно связан с курением, алкоголем или обоими; рак глотки все чаще — с вирусом папилломы человека (ВПЧ), прежде всего типа 16.
Лимфома
Редко узлы увеличиваются из-за рака лимфатической системы. На него могут указывать ночная потливость, температура, кожный зуд, похудение.
Щитовидная железа
Уплотнение спереди шеи может быть зобом; непонятный узел щитовидной железы тоже нуждается в срочном обследовании.
Слюнные железы
Уплотнение на шее бывает опухолью слюнной железы, в частности злокачественной.
Опухоли околоушной железыМягкие ткани
Мягкое подвижное уплотнение бывает липомой; такое, что сначала не болит, а потом растет и начинает болеть, иногда саркомой.
Уплотнение под кожей
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Уплотнение на шее само по себе обычно не требует быстрой. Но если оно не проходит, обследование не следует откладывать: в метаанализе 10 исследований задержка диагноза была умеренным фактором риска смерти от рака головы и шеи, хотя, по словам авторов, часть связи может объясняться другими факторами.
103 немедленно, если:
- очень тяжело дышать — человек задыхается, хрипит или не может произнести слова;
- шея или дно рта быстро отекают, и становится тяжело дышать или глотать;
- кровотечение из раны после биопсии или операции не останавливается, хотя рану прижимаете;
- кровь бьет струей, алая, и ее трудно остановить.
К врачу без откладывания, если:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции на шее нарастает боль или отек в области раны, а дышать и глотать не трудно. В тот же день: одышка сильнее обычного; очень тяжело глотать; после биопсии или операции вы плохо чувствуете себя или поднялась температура. В ближайшие дни: узел растет или не уменьшился через неделю; он жесткий и не смещается; увеличенный узел над или под ключицей; есть ночная потливость или высокая температура без признаков простуды; непроходящая охриплость; язва во рту более 3 недель. Ребенка или молодого человека до 24 лет с увеличенным узлом без понятной причины покажите врачу как можно быстрее: британское руководство NICE советует в таком случае рассматривать направление к специалисту в течение 48 часов. После осмотра: Если врач заподозрил рак, обследование не откладывайте: в Великобритании стандарт — подтвердить или исключить рак в течение 28 дней от направления.
05 / ДИАГНОСТИКАКак выясняют,
Как выясняют,
что это за узел.
- Разговор и обзор шеи
С тех пор есть узел или изменялся, была ли инфекция; курение и алкоголь, голос, глотание, вес. Врач прощупывает узел и всю шею.
- Обзор горла и гортани
Если риск опухоли повышен, осматривают слизистую гортани, корни языка и глотки.
- КТ или МРТ с контрастом
Руководство настоятельно рекомендует КТ (или МРТ) шеи с контрастом, если риск опухоли повышен. Также могут назначить УЗИ.
- Пункция или биопсия иглой
Тонкоигольная пункция — вместо открытой биопсии. Биопсия толстой иглой дает столбик ткани для гистологии.
- Если диагноза нет
Осмотр горла под наркозом с биопсиями еще до открытой биопсии узла. Если в узле нашли рак, а источники не видно, ПЭТ-КТ всего тела.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
новообразование шеи.
Лечение зависит от того, что покажет биопсия: план для лимфомы, рака щитовидной или слюнной железы, метастаза плоскоклеточного рака или опухоли мягких тканей разный. Совместное одно – сначала точный диагноз, затем план лечения.
01
Сначала – диагноз
В качестве наставлений советуют обследовать уплотнения у взрослого.
- Без антибиотиков «на всякий случай»
- Руководство AAO-HNSF не рекомендует назначать антибиотики при уплотнении на шее, если нет признаков бактериальной инфекции.
- Игла, а не разрез
- Тонкоигольная пункция рекомендована вместо открытой биопсии, когда диагноз неясен.
- Биопсия толстой иглой
- В обзоре 16 исследований (1267 пациентов) она выявляла злокачественные опухоли головы и шеи с точностью 96%, но не идеальна для щитовидной железы. Для лимфомы в метаанализе 22 исследований (1120 пациентов) она давала диагноз, достаточный для начала лечения, в 82,45% случаев.
02
Если это метастаз рака
Лечение шеи планируется вместе с лечением первичной опухоли.
- Поиск первичной опухоли
- Если источники не видны, британское руководство советует ПЭТ-КТ, осмотр под наркозом с прицельными биопсиями и удаление обеих небных миндалин.
- Шейная дисекция
- Операция, при которой удаляют группы лимфоузлов шеи. Выборочная дисекция, когда удаляют только часть групп, для шеи без заметных метастазов так же эффективна, как более широкая модифицированная радикальная.
- Облучение и химиотерапия
- После операции по неблагоприятным признакам в гистологии добавляют облучение; когда опухоль выходит за капсулу узла или край разреза не чист – химиолучевую терапию. Рак глотки и гортани обычно лечат, прежде всего, химиолучевой терапией.
- Надзор при неизвестном костре
- По меньшей мере, каждые 2 месяца первые 2 года, далее — каждые 3–6 месяцев, в общей сложности не менее 5 лет.
03
После операции на шее
- Плечо и шея
- В обзоре 75 статей боли в плече после выборочной дисекции в различных исследованиях имели 9–25% пациентов, после радикальной доля была несколько выше; движение шеи было ограничено в 1–13%. Сохранность дополнительного нерва снижает этот риск, но не убирает его.
- Реабилитация
- Авторы осмотра советуют еще до операции объяснять пациенту, что такие проблемы с плечом и шеей возможны.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
В Институте хирургии доктора Валихновского опухоли мягких тканей шеи обследуют и удаляют по направлению «Онкохирургия мягких тканей». Рак рта, глотки, гортани, щитовидной железы и лимфому лечит профильный онколог: клиника отвечает за свою часть - диагностику, удаление опухоли мягких тканей и восстановление тканей, а план лечения составляют вместе с онкологом.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Онкохирургия мягких тканей
Саркомы и другие опухоли мягких тканей с сохранением конечности и восстановлением тканей в ту же операцию.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- МРТ и биопсия толстой иглой — сначала МРТ, затем биопсия с гистологией; операцию планируют только после диагноза.
- Консилиум — хирург, онколог и лучевой терапевт решают, нужно ли лечение до операции.
- 3D-моделирование — данные МРТ и КТ объединяют в трехмерную модель, чтобы видеть опухоль сосудов, нервов и костей.
- Удаление единым блоком - опухоль мягких тканей шеи удаляют вместе со слоем здоровых тканей; края проверяет патоморфолог.
- Опухоль у сосудов и нервов — пораженный сосуд заменяют протезом или собственной веной, нерв по возможности пластикируют.
- Закрытие дефекта лоскутом — если рану нельзя просто зашить, ее закрывают лоскутом, чаще в ту же операцию.
Как проходит лечение у нас
- Материалы онлайнОтправьте результаты УЗИ, КТ или МРТ, пункции или биопсии и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор, план обследований: МРТ, биопсия, при необходимости – осмотр онколога головы и шеи.
- Консилиум и планХирург, онколог и лучевой терапевт определяют, что делать и в какой последовательности.
- ОперацияУдаление опухоли и закрытие дефекта – по показаниям, часто в одну операцию.
- НадзорГистология краев, при необходимости — лучевая или химиотерапия онколога, регулярные осмотры и снимки.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Увеличенный лимфоузел на шее – это рак?
В основном нет: узлы увеличиваются из-за простуды, ангины или других инфекций и уменьшаются за 1–2 недели. Но у непреходящего взрослого уплотнения руководство советует считать возможной опухолью, пока обследование не покажет другое.
Сколько можно ждать, пока узел пройдет?
Если он появился во время простуды – 1–2 недели. Если растет, не уменьшился за неделю или держится более 2 недель, жесткий или неподвижный — к врачу. Если врач заподозрил рак, обследование не откладывайте: британский стандарт – подтвердить или исключить рак в течение 28 дней.
Можно ли пропить антибиотики и посмотреть?
Только если есть признаки бактериальной инфекции. Руководство AAO-HNSF не рекомендует назначать антибиотики при уплотнении на шее без таких признаков.
Почему нельзя просто вырезать узел?
Руководство советует сначала пункцию иглой, а если диагноза нет — осмотр горла под наркозом с биопсиями, и только потом открытую биопсию.
Что такое метастаз из неизвестного первичного очага?
Это когда рак нашли в узле шеи, а самой опухоли, из которой он происходит, не видно. Ее ищут с помощью ПЭТ-КТ, осмотра под наркозом с биопсиями и удаления миндалин.
Что такое шейная дисекция?
Операция, при которой удаляют группы лимфоузлов шеи. После нее возможны боли и ограничение движений в плече; сохранение нерва снижает этот риск.
Кто будет лечить: хирург или онколог?
Обычно вместе. Хирург отвечает за биопсию, удаление и восстановление тканей, онколог и лучевой терапевт – за химио- и лучевую терапию. План составляют сообща.
Источники
16 источников · руководства AAO-HNSF, ASCO, британские и NICE, обзоры, NHSПоказатьСвернуть
- Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in AdultsOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2017doi:10.1177/0194599817722550 ↗
- Diagnosis and Management of Squamous Cell Carcinoma of Unknown Primary in the Head and Neck: ASCO GuidelineJournal of Clinical Oncology, 2020doi:10.1200/JCO.20.00275 ↗
- Investigation and management of the unknown primary with metastatic neck disease: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000591 ↗
- Management of neck metastases in head and neck cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S002221511600058X ↗
- Head and neck squamous cell carcinomaNature Reviews Disease Primers, 2020doi:10.1038/s41572-020-00224-3 ↗
- Role of ultrasound-guided core-needle biopsy in the assessment of head and neck lesions: A meta-analysis and systematic review of the literatureHead & Neck, 2012doi:10.1002/hed.21821 ↗
- Core needle biopsy for diagnosing lymphoma in cervical lymphadenopathy: Meta-analysisHead & Neck, 2020doi:10.1002/hed.26381 ↗
- Impact of delay in diagnosis on survival to head and neck carcinomas: a systematic review with meta-analysisClinical Otolaryngology, 2012doi:10.1111/j.1749-4486.2012.02464.x ↗
- Prevalence, incidence, and risk factors for shoulder and neck dysfunction after neck dissection: A systematic reviewEuropean Journal of Surgical Oncology, 2017doi:10.1016/j.ejso.2016.10.026 ↗
- Malignancy and “Violated Neck” Rates in Consecutive Cohort of 79 Adult Patients With Solitary Cystic Neck MassJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010122 ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — Recommendations organised by site of cancerNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Recommendations-organised-by-site-of-cancer ↗
- Suspected cancer: recognition and referral (NG12) — Terms used in this guidelineNICE, 2026nice.org.uk/guidance/ng12/chapter/Terms-used-in-this-guideline ↗
- LumpsNHS, 2024nhs.uk/symptoms/lumps ↗
- Swollen glandsNHS, 2023nhs.uk/symptoms/swollen-glands ↗
- Laryngeal cancer: SymptomsNHS, 2025nhs.uk/conditions/laryngeal-cancer/symptoms ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Уплотнение на шее
не проходит?
Отправьте результаты УЗИ, КТ или МРТ, пункции или биопсии. Врач подскажет, каких обследований не хватает и с чего начать.