СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО

Осколки и посторонние тела в лице и шее.

Осколки в лице и шее – обломки снарядов, шаров, стекла, дерева или других материалов, оставшихся в коже и мягких тканях после ранения. Не каждый обломок нужно вынимать: решение принимается после осмотра и КТ, взвешивая пользу и риски операции.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Обломки снарядов, шаров, стекла, дерева или пластика, оставшиеся в мягких тканях лица и шеи.
Или вынимать: Не всегда: решение – по материалу, месту и симптомам, после осмотра и КТ.
МРТ: При металлических обломках МРТ производят только после оценки риска врачом-рентгенологом; обломки ищут на КТ
Кто лечит: Хирург; если обломок у глаза – вместе с офтальмологом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
посторонние тела в тканях.

Инородное тело — все, что попало в ткани извне и осталось там. После ранений это осколки снарядов и мин, части шаров, а также стекло, дерево, камни или пластик, взрыв или удар загоняет в рану. Чаще всего в ранах находят стекло, металл и дерево.

Организм пытается отграничить чужеродный предмет: вокруг него формируется воспалительная ткань. Часть обломков не волнует. Другие вызывают инфекцию — чаще осложнения, — длительную боль или давят на нервы и сосуды.

Поэтому главный вопрос – не «как достать все», а «что именно следует удалять». На лице широкий поиск обломка из-за большого разреза нежелателен: здесь важны мимика, нервы и вид.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как дают о себе
знать обломки.

Осложнения от обломков бывают ранними и поздними: отломок может длительно не беспокоить, а затем воспалиться.

Ничего не беспокоит

Обломок виден только на снимке, а сам он не болит и не мешает.

Уплотнение и боль

Под кожей прощупывается жесткое, болит при прикосновении, жевании или поворотах головы.

Воспаление

Покраснение, отек, гной, рана или вновь открывающийся рубец. Инфекция — наиболее частое осложнение посторонних тел.

Огнестрельное ранение

Онемение или слабость

Обломок рядом с нервом: часть лица немеет или хуже двигается.

Паралич лицевого нерва

Рядом с глазом

Боль, выпячивание глаза, новое двоение или ухудшение зрения. Если это появилось внезапно или после свежего ранения – вызывайте 103; Обломок в орбите оценивают вместе с офтальмологом.

Травмы орбиты

Рубцы

После ранения остались рубцы с обломками под ними; рубец стягивает кожу или болит.

Рубцы после ранений лица

03 / ПРИЧИНЫ

Откуда берутся
обломки.

От материала обломка зависит, виден ли он на снимке, насколько он подвержен инфекции и безопасна ли МРТ.

Взрывы

Осколки снарядов, мин и дронов. В исследовании 53 раненых войны в Украине, которых лечили в Испании, 83% пострадали от взрыва.

Пули

Фрагменты шаров могут содержать свинец, а часть военных шаров – сталь или никель.

Стекло, дерево, пластик

Эти обломки часто пропускают при осмотре и на обычном рентгене; дерево и пластик рентген может не показать совсем.

Загрязнена рано

В исследовании раненых войны в Украине инфекция раны была связана с наличием посторонних тел, повреждением кости и дефектом кожи.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Старый не беспокоящий обломок — плановая ситуация, неотложной помощи он обычно не нуждается. Но свежая рана на шее или лице может быть опасна: на шее близко большие сосуды и дыхательные пути.

103 немедленно, если:

кровотечение из раны на лице или шее не останавливается, несмотря на прижатие;
кровь бьет струей;
на шее быстро нарастает или пульсирует отек;
трудно дышать или дыхание очень частое;
спутанность сознания или невнятная речь;
кожа или губы синие, бледные или пятнистыe;
вдруг ухудшилось или пропало зрение;
после ранения появились боли в глазу, выпячивание глаза или новое двоение;
из раны выходят пузырьки воздуха;
рвота кровью;
внезапная слабость или онемение руки или ноги;
свежая рана шеи от осколка, шара или стекла даже если кровь почти не идет;
большая или глубокая свежая рана на лице;
в ране застрял предмет — не вынимайте его сами и не давите на него.

Не откладывайте визит к врачу:

В тот же день: кожа вокруг обломка покраснела, разбухла, болит все сильнее или из раны течет гной; вы плохо чувствуете себя или поднялась температура; в ране земля или грязь, которые не вымываются; глаз у старого обломка покраснел или зрение постепенно ухудшается — к офтальмологу. Если рана свежая, врач проверит и прививку от столбняка. Планово: обломок ощущается под кожей, болит, мешает или просто беспокоит — покажитесь хирургу из КТ, чтобы решить, удалять ли его. Если в теле остались фрагменты шаров, спросите у врача об анализе крови на свинец.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как находят
обломки.

Разговор и документы
Как и когда произошло ранение, удаляли ли уже беспокоящие сейчас обломки; выписки и снимки, если есть.
Обзор
Хирург оценивает рубцы, уплотнения, признаки воспаления, мимику и чувствительность лица.
КТ
Основное обследование: показывает металлические обломки, их размер и расстояние до сосудов, нервов и глаз. Без точных снимков обломки не удаляют.
УЗИ
Видит и металлические и неметаллические обломки, если они лежат неглубоко. По метаанализу УЗИ обнаруживает 72% посторонних тел в мягких тканях.
МРТ – с осторожностью
Обломки со сталью в магнитном поле могут смещаться и повредить соседние ткани, а состав осколка бывает неизвестен. Поэтому МРТ при металлических обломках производят только после оценки риска врачом-рентгенологом, а для поиска отломков используют КТ. Перед любым МРТ обязательно скажите об обломках.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Когда обломок
удаляют.

Единых правил, какие обломки вынимать, нет. Решения принимаются индивидуально: некоторые обломки можно оставить, но если риск осложнений высок, их удаляют. Пользу и риски операции врач обсуждает с пациентом.

Обычно удаляют

Когда кусок вредит или может повредить.

Дерево и растения: Органические обломки подвержены инфекции. Для посторонних тел в орбите удаление показано при всех органических обломках.
Воспаление и боль: Обломок, вокруг которого воспаление, гной или боль, удаляют; рану очищают.
У нерва: Обломок давит на нерв: немеет или хуже двигается часть лица.
Неглубокие: Поверхностные обломки достать проще. В орбите неорганические обломки советуют удалять, если они лежат спереди или вызывают осложнения.

Можно наблюдать

Когда операция рискованнее самого обломка.

Глубокие без симптомов: Металлические или стеклянные обломки, которые не беспокоят и лежат глубоко у важных структур, иногда оставляют. В орбите глубокие неорганические обломки советуют не трогать, если они не вызывают осложнений.
Обзоры: Такие обломки периодически осматриваются; если появляются боль или воспаление, решение пересматривается.

Фрагменты шаров и свинец

Риск: Свинцовое отравление от пуль, оставшихся в теле, — редкое, но, вероятно, недооцененное. Риск выше при переломах, большом количестве фрагментов и с течением времени; обнаружить его могут спустя месяцы или годы.
Контроль: По метаанализу при переломах или нескольких фрагментах уровень свинца в крови проверяют каждые 3 месяца в течение первого года. Если он выше 5 мкг/дл, фрагменты пытаются удалить, если это не ухудшит состояние.

Как удаляют

Планирование по КТ: Без точной визуализации отломок трудно найти. Удаляют из-за имеющейся раны или отдельного разреза.
Навигация: Компьютерная навигация по КТ показывает хирургу положение отломка во время операции. В исследовании на телах доноров с ней обломки находили быстрее, а разрез был короче - 10 мм против 13 мм.
Чего ожидать: Удаление тоже операция: обломок не всегда удается найти и достать, об этом хирург предупреждает заранее.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Осколки и посторонние тела в мягких тканях лица и шеи в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Хирургия огнестрельных повреждений». Клиника решает, удалять ли обломок и удаляет его; если отломок в глазу, его лечит офтальмолог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Хирургия огнестрельных повреждений Огнестрельные, осколочные и минно-взрывные ранения — от свежей раны до восстановления тканей, формы и функций. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Удаление посторонних тел — если обломок болит, вызывает инфекцию или лежит рядом с нервом; решение после осмотра и КТ.
Удаление органических обломков - Обломки из дерева, растений или пластика обычно удаляют: они вызывают инфекцию.
Наблюдение — металлические или стеклянные обломки без симптомов наряду с важными структурами иногда оставляют и наблюдают; обломки у сосудов шеи удаляют только по показаниям.
Хирургическая обработка и закрытие ран — если рана не заживает из-за обломка, сначала лечат причину, потом рану закрывают.
Висечение рубцов - рубцы после ранения иссекают и закрывают местными лоскутами.
Липофилинг - собственный жир вводят во втянутые участки и под рубцы.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото, КТ и выписки — врач предварительно оценит, где лежат обломки.
КонсультацияОбзор и КТ, если ее нет или она давняя; оценка, мешает ли отломок.
ПланУдалять или наблюдать; если удалять — каким доступом и исправлять рубец в ту же операцию.
ОперацияУдаление отломка, обработка раны, при необходимости – коррекция рубца.
НаблюдениеОбзоры после операции; за оставшимися обломками — периодический контроль.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Нужно ли удалять все осколки?

Нет. Удаляют болящие обломки, вызывают инфекцию, лежат рядом с нервом, а также деревянные и растительные. Глубокие металлические отломки без симптомов иногда оставляют и наблюдают. Решение – после осмотра и КТ.

Можно ли делать МРТ, если в лице осколок?

Лишь после оценки риска врачом-рентгенологом: обломки со сталью в магнитном поле могут смещаться, а состав осколка бывает неизвестным. Для поиска обломков производят КТ. Перед любым МРТ обязательно скажите об обломках.

Опасен ли свинец из шаров?

Свинцовое отравление от фрагментов шаров происходит редко, но может проявиться через месяцы или годы. Если фрагментов несколько или перелом, врач может назначить анализ крови на свинец.

Осколок в шее у сосуда – это опасно?

Если ранение свежее, вызывайте 103, даже если кровь почти не идет: в больнице состояние будет оценено по КТ с контрастированием сосудов. Если обломок давний и не беспокоит, хирург скажет, нужна ли такая КТ. Обломки у сосудов удаляют только по показаниям.

Можно ли удалить осколок из-за маленького разреза?

Зависит от того, где лежит обломок. На лице широкий поиск из-за большого разреза нежелателен, поэтому обломок сначала точно находят на КТ, а доступ выбирают для каждого обломка отдельно.

Останется ли рубец?

След от разреза остается всегда, но большинство рубцов со временем светлеет. Если после ранения уже есть грубые рубцы, хирург скажет, можно ли исправить их во время той же операции.

Обломок не беспокоил, а теперь воспламенился. Что делать?

Покажитеся хирургу в тот же день: инфекция — чаще осложнение посторонних тел. Такой обломок обычно удаляют.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · обзоры, метаанализы, инструкции по визуализации и NHSПоказатьСвернуть

Clinical features and management of intraorbital foreign bodiesOphthalmology, 2002doi:10.1016/s0161-6420(01)00982-4 ↗
Management of retained foreign bodies in missile injuries of the maxillofacial regionJournal of Craniofacial Surgery, 2011doi:10.1097/SCS.0b013e31821d17ee ↗
Implementation of a miniaturised navigation system in head and neck surgery for the detection and removal of foreign bodiesEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2017doi:10.1007/s00405-016-4212-1 ↗
Multimodality Imaging of Foreign Bodies: New Insights into Old ChallengesRadiographics, 2020doi:10.1148/rg.2020200061 ↗
Diagnostic Accuracy of Ultrasonography in Retained Soft Tissue Foreign Bodies: A Systematic Review and Meta-analysisAcademic Emergency Medicine, 2015doi:10.1111/acem.12714 ↗
Foreign Bodies in the Skin: Evaluation and ManagementAmerican Family Physician, 2020pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32538598 ↗
MRI issues for ballistic objects: information obtained at 1.5-, 3- and 7-TeslaThe Spine Journal, 2013doi:10.1016/j.spinee.2013.02.068 ↗
Magnetic Field Interactions of Military and Law Enforcement Bullets at 1.5 and 3 TeslaMilitary Medicine, 2016doi:10.7205/MILMED-D-15-00246 ↗
What Radiologist Should Know about MRI Translational Forces and Hazard: An Ex-Vivo Simulation of Retained Metallic ShrapnelRadiology Research and Practice, 2021doi:10.1155/2021/6672617 ↗
Retained bullets and lead toxicity: a systematic reviewClinical Toxicology, 2022doi:10.1080/15563650.2022.2116336 ↗
Lead toxicity from retained bullet fragments: A systematic review and meta-analysisJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2019doi:10.1097/TA.0000000000002287 ↗
Penetrating neck injuries: a guide to evaluation and managementAnnals of the Royal College of Surgeons of England, 2018doi:10.1308/rcsann.2017.0191 ↗
Role of computed tomography angiography in the management of Zone II penetrating neck trauma in patients with clinical hard signsJournal of Trauma and Acute Care Surgery, 2015doi:10.1097/TA.0000000000000713 ↗
ACR Appropriateness Criteria® Penetrating Neck InjuryJournal of the American College of Radiology, 2017doi:10.1016/j.jacr.2017.08.038 ↗
Characterization of wound infections among patients injured during the Ruso-Ukrainian war in a Role 4 hospitalEnfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (English ed.), 2024doi:10.1016/j.eimce.2024.06.002 ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
MRI scanNHS, 2025nhs.uk/tests-and-treatments/mri-scan ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Остались обломки
в лице или шее?

Отправьте фото, КТ и выписки. Врач скажет, следует ли удалять обломок и как это сделать.

Позвонить Отправить обращение