Боль в челюсти
Частый признак: в когорте 42 пациентов боль имела 90%.
СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ
Остеомиелит челюсти.
Остеомиелит челюсти – инфекция кости, чаще нижней челюсти, чаще всего от больного зуба, реже – после травмы. Когда инфекция продолжается, образуются секвестры — куски мертвой кости — и свищи, из-за которых выходит гной. Лечат антибиотиками, а мертвую кость удаляют.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Инфекционное воспаление кости челюсти и костного мозга внутри нее.
- Откуда
- Главные причины – инфекция зуба и травма.
- Как лечат
- Антибиотики, а когда есть мертвая кость – операция, чтобы ее удалить.
- Кто лечит
- Челюстно-лицевой хирург вместе с врачами, ведущими антибиотики и сопутствующие болезни.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
остеомиелит челюсти.
Остеомиелит – воспаление инфекционного происхождения, поражающее кость и ее костный мозг. В челюсти главные причины две: инфекция зуба и травма.
Если инфекция не отступает, то часть кости отмирает. Такие отмершие куски называют секвестрами. Гной ищет выход и прокладывает ход — свищ — в рот или на кожу лица или шеи.
Сейчас остеомиелит челюсти случается нечасто: по наблюдениям хирургов, за последние 50 лет случаев, похоже, стало гораздо меньше благодаря гигиене рта, антибиотикам и раннему выявлению. Преимущественно поражается нижняя челюсть: в серии 40 пациентов – 87%.
Врачи различают острый, вторичный хронический и первичный хронический остеомиелит. От формы зависит лечение: острый часто удается вылечить антибиотиками, а при хроническом с секвестрами обычно требуется операция.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
остеомиелит.
В когорте 42 взрослых пациентов наиболее частыми признаками были боль, отек и изменение чувствительности губы или подбородка.
Отек
Припухлость щеки, угла челюсти или под челюстью — в той же когорте 86%.
Свищ
Отверстие во рту или на коже, из которого время от времени выделяется гной.
Онемение губы
Нижняя губа или подбородок на боку боли становятся менее чувствительными: инфекция затрагивает нерв внутри челюсти. В когорте 42 пациентов – 50%.
Обнаженная кость
Во рту видна кость, не покрытая десной. В исследовании 54 пациентов это связано с худшим результатом лечения.
Остеонекроз челюстиПерелом без ушиба
Ослабленная кость может сломаться сама. В серии 18 пациентов, которым удаляли участок челюсти, это была самая частая жалоба (39%), далее абсцесс (33%).
03 / ПРИЧИНЫОткуда берется
Откуда берется
инфекция в кости.
Возбудители – преимущественно обычные бактерии рта. Важно, чем кость была ослаблена инфекцией.
Зубы
Чаще инфекция идет от больного зуба или после стоматологического вмешательства. У серии 60 пациентов одонтогенная причина была у 76,7%.
травма
Вторая по частоте причина в той же серии — травма, в том числе переломы челюсти.
Переломы нижней челюстиОстеонекроз
Остеонекроз – отмирание кости из-за лекарства или облучения – может осложниться инфекцией. В специализированном центре среди 47 пациентов со вторичным хроническим остеомиелитом наиболее частой причиной был остеонекроз, связанный с лекарством (38,3%).
Остеонекроз челюстиЧто отягчает течение
В исследовании 54 пациентов тяжелые осложнения были связаны с алкоголем, курением и истощением, а остеомиелит вокруг зубного имплантата авторы считают агрессивной разновидностью.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Подозрение на остеомиелит следует показать врачу в тот же день: инфекцию кости, которую начали лечить в первые 3–5 дней, часто удается вылечить полностью. Самые опасные осложнения – отек, перекрывающий дыхательные пути, и сепсис: он обычно развивается через несколько часов.
103 немедленно, если:
- тяжело дышать;
- трудно глотать или говорить;
- сильный отек во рту, в частности под языком;
- быстро нарастает отек шеи;
- тяжело открыть рот;
- отек или болит глаз, вдруг ухудшилось зрение;
- дыхание очень частое;
- человек спутанный, говорит нечетко или нелогично;
- кожа, губы или язык синюшные, бледные или пятнистые;
- сыпь, которая не бледнеет, если на нее надавить;
- очень высокая или очень низкая температура, тело горячее или холодное на ощупь, безудержный озноб;
- у ребенка до 5 лет – слабый, пронзительный или непрерывный плач;
- у ребенка до 5 лет – не реагирует, как обычно, не ест, его трудно разбудить;
- у ребенка до 5 лет – не мочилась 12 часов;
- у ребенка до 3 месяцев температура 38 ° C и выше, у 3-6 месяцев - 39 ° C и выше.
Срочно к врачу, если:
В тот же день: боль, отек, краснота и жар над челюстью; появился гной во рту или отверстие на коже, из которого он выделяется; постепенно онемела нижняя губа или подбородок на боку боли; вы уже лечились от остеомиелита, и симптомы, похоже, вернулись. Планово: древний свищ или секвестр, о которых вы уже знаете, без этих признаков, — запишитесь на консультацию по КТ.
05 / ДИАГНОСТИКАКак подтверждают
Как подтверждают
диагноз.
- Разговор и обзор
Какие зубы лечили, была ли травма, какие лекарства вы принимаете или принимали (в том числе от остеопороза или опухолей), было ли облучение головы и шеи.
- Снимки
Панорамный снимок делают первым, хотя он пропускает часть смен. Далее — КТ, при необходимости МРТ или радионуклидные методы. В метаанализе 5 исследований наиболее чувствительным оказался сочетанный метод ОФЭКТ/КТ: он не упустил ни одного случая, специфичность — 85%.
- Посев
Определить возбудителя непросто: пробу легко испачкать бактериями рта. В когорте 53 пациентов ответ дали только 52% посевов, и почти половина найденных бактерий была устойчива к амоксициллину.
- Биопсия
Совершенно диагноз подтверждает исследование ткани под микроскопом. Оно же помогает отличить остеомиелит от остеонекроза, который может выглядеть подобно.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
остеомиелит челюсти.
Цель – убрать источник инфекции и мертвую ткань, дать выход гноя, восстановить кровоснабжение кости и контролировать инфекцию антибиотиками. Как именно зависит от формы и распространенности.
01
Антибиотики
По возможности – по результату посева.
- Продолжительность
- Обычно 4-6 недель в зависимости от тяжести и давности инфекции; при тяжелой инфекции – до 12 недель.
- Острая форма
- В серии 60 пациентов большинства из 13 человек с острым остеомиелитом хватило шести недель антибиотиков.
- После операции
- Систематический обзор 45 ретроспективных исследований ставит под сомнение, всегда ли требуется длительный курс после удаления пораженного участка. Сколько принимать, решает врач.
02
Операция
Когда инфекция повредила кость, поврежденную часть удаляют.
- Хирургическая обработка и секвестректомия
- Удаляют секвестры и пораженную кость, дают выход гною. В когорте 42 пациентов обработку делали 93%, и первое лечение было успешным у 86%; из 6 пациентов, у которых инфекция осталась, 4 вылечились после повторной обработки, двоим потребовалась резекция.
- Декортикация
- Снимают пораженный наружный слой кости. В серии 12 детей, которых лечили биопсией, декортикацией и продолжительными антибиотиками, остеомиелит без рецидива прошел у 7.
- Резекция участка челюсти
- Удаляют участок челюсти вместе с пораженной костью. Ограниченные данные систематического обзора предполагают, что резекция может давать лучшие результаты, чем другие операции. В серии 24 пациентов после сегментарной резекции повторная инфекция была у 1 из 18, а после краевой (только части толще кости) симптомы остались у 3 из 6.
03
Восстановление челюсти
- Костный трансплантат
- Участок, который пришлось удалить, восстанавливают сразу или позже. В серии 18 пациентов трансплантат прижился у 15; у трех, у которых он не прижился, дефект был больше (в среднем 13,1 см против 7,1 см).
- Чувствительность губы
- В той же серии, несмотря на сохранение нерва, через 6 месяцев чувствительность не восстановилась заметно у 54% пациентов.
04
Первичный хронический остеомиелит
Другая форма – в частности диффузный склерозирующий остеомиелит.
- Что известно
- В обзоре 48 публикаций операции давали низкий процент успеха и большее количество осложнений, а консервативное лечение и бисфосфонаты — лучшие результаты. Из-за высокого риска предвзятости исследований окончательных выводов авторы не делают.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Остеомиелит челюсти в Институте хирургии доктора Валихновского рассматривают в направлении «Новое лицо» вместе с операциями на нижней челюсти и восстановлением кости после удаления пораженного участка. Ставшие источником инфекции зубы лечит стоматолог; антибиотики подбирают по посеву вместе с врачом, который их ведет.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Консультация хирурга и КТ — оценка границ поражения, секвестров и запаса здоровой кости по компьютерной томографии лицевого черепа.
- Виртуальное планирование и 3D-печать зеркальное КТ-моделирование и хирургические шаблоны, чтобы точно спланировать, какую часть кости удалить и чем ее заменить.
- Лоскут из малоберцовой кости – восстановление нижней челюсти фрагментом кости голени с собственными сосудами, если участок челюсти пришлось удалить.
- Титановые пластины и индивидуальные имплантаты - фиксация кости и восстановление контура челюсти по 3D-модели.
- Местные лоскуты - закрытие дефектов кожи и мягких тканей лица и шеи тканями из соседних участков.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте КТ, выписки и фото — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор и КТ; при необходимости – биопсия и посев.
- ПланЧто удалять, нужна ли реконструкция и кто ведет антибиотики.
- ЛечениеОбъем определяет план; если участок челюсти пришлось удалить, по показаниям его восстанавливают в ту же или последующую операцию.
- ВосстановлениеНекоторое время еда мягкая или жидкая без курения; контрольные осмотры и снимки, чтобы не упустить рецидив.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли вылечить остеомиелит челюсти только антибиотиками?
Острую форму часто можно: у серии 60 пациентов большинства с острой формой хватило шести недель антибиотиков. Если кость уже отмерла и образовались секвестры, необходима операция, чтобы удалить мертвую кость.
Что такое секвестр?
Кусок мертвой кости, отделившийся от живой. Когда инфекция повредила кость, поврежденную часть удаляют хирургически.
Закроется ли свищ сама?
Свищ - путь, которым гной выходит из пораженной кости. Поэтому лечат костер в кости, а не только отверстие; высекать ли сам ход, решает хирург.
Придется ли удалять часть челюсти?
Не всегда. В когорте 53 пациентов секвестректомию произвели 75,5%, удаление части толще кости – 9,4%, удаление сегмента челюсти – 15,1%.
Может ли остеомиелит вернуться?
Такое возможно: в когорте 42 пациента у 6 инфекция осталась после первого лечения, а в серии 12 детей у 5 обострения повторялись. Если после лечения снова появились боли, отек или гной — обратитесь к врачу в тот же день.
Чем остеомиелит отличается от остеонекроза?
При остеонекрозе кость отмирает из-за лекарств или облучений, а инфекция может присоединиться впоследствии. Эти состояния могут выглядеть похоже, поэтому их различают по истории болезни, снимкам и биопсии. Об остеонекрозе – отдельная страница.
Бывает ли остеомиелит челюсти у детей?
Бывает. В серии 12 детей после биопсии, декортикации и длительных антибиотиков остеомиелит без рецидива прошел у 7; у других обострения стали реже и легче.
Источники
16 источников · обзоры, метаанализ, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- Jaw OsteomyelitisInfectious Disease Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.idc.2025.02.015 ↗
- Chronic Osteomyelitis of the Jaw. OsteomyelitisJournal of Clinical and Experimental Dentistry, 2025doi:10.4317/jced.62596 ↗
- Assessing the optimal imaging modality in the diagnosis of jaw osteomyelitis. A meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.bjoms.2020.11.012 ↗
- Necessity of antibiotics in the management of surgically treated mandibular osteomyelitis: A systematic reviewOral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2023doi:10.1016/j.oooo.2022.05.001 ↗
- Outcome of different treatments for chronic diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible: a systematic review of published papersBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.bjoms.2020.01.012 ↗
- Management of osteomyelitis of the mandible — a 15-year case seriesBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.bjoms.2025.08.012 ↗
- Chronic Osteomyelitis of the Jaws: Management and Outcomes in a Tertiary Maxillofacial Surgery UnitCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2025doi:10.3390/cmtr18040043 ↗
- Acute and Chronic Suppurative Osteomyelitis of the Jaws: A 10-Year Review and Assessment of Treatment OutcomeJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.joms.2018.05.040 ↗
- Identifying Risk Factors Associated with Major Complications and Refractory Course in Patients with Osteomyelitis of the Jaw: A Retrospective StudyJournal of Clinical Medicine, 2023doi:10.3390/jcm12144715 ↗
- Osteomyelitis of the jaws: A retrospective series of 40 patientsJournal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.jormas.2017.04.007 ↗
- Chronic Osteomyelitis of the Mandible: Diagnosis and Management — An Institution’s Experience Over 7 YearsJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.joms.2014.10.017 ↗
- Management of Mandibular Osteomyelitis With Segmental Resection, Nerve Preservation, and Immediate ReconstructionJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.joms.2019.01.036 ↗
- Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis: Role of Surgical Debridement and AntibioticsJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016doi:10.1016/j.joms.2016.01.027 ↗
- OsteomyelitisNHS, 2023nhs.uk/conditions/osteomyelitis ↗
- SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
- Dental abscessNHS, 2026nhs.uk/conditions/dental-abscess ↗
Цифры на странице из этих источников.
Боль в челюсти
не проходит?
Отправьте КТ, выписки и фото. Врач скажет, что нужно и в какой последовательности.