СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО

Паралич лицевого нерва.

Паралич лицевого нерва – слабость или неподвижность мышц половины лица: опускается угол рта, глаз не закрывается. Чаще движение возвращается само или с лекарством, а если паралич длительный, симметрию и улыбку восстанавливают операцией.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Лицевой нерв перестает управлять мышцами половины лица.
Чаще всего: Паралич Белла – 38% случаев в центре, где лечили почти 2 000 пациентов.
Прогноз: В большом исследовании паралича без лечения (в основном паралич Белла) мимика полностью вернулась в 71%.
Кто лечит: Свежий паралич – невролог или ЛОР; длительный – пластический хирург.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
паралич лицевого нерва.

Лицевой нерв управляет мимическими мышцами: благодаря ему мы улыбаемся, поднимаем брови и закрываем глаза. Если нерв не работает, мышцы половины лица слабеют или совсем не двигаются. Врачи различают парез (частичную слабость) и паралич (полную потерю движения).

Чаще встречается паралич Белла — внезапная слабость половины лица без явной причины. Он обычно проходит сам, но пока глаз не закрывается, его нужно защищать. Другие причины – удаление опухолей, травмы, опоясывающий герпес, врожденный паралич.

Если движение не повернулось, лицо остается асимметричным, глаз хуже защищен, труднее говорить, есть и пить. Врачи называют паралич длительным, когда он длится более двух лет. Тогда мимику уже не ждут, а возобновляются операцией.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
паралич.

Обычно поражена одна половина лица. При параличе Белла слабость нарастает через несколько дней. Признаки, с которыми обращаются чаще всего:

Лицо перекошено

Опускаются угол рта, брови или век; трудно улыбнуться, набрать воздух в щеки.

Глаз не закрывается

Веки не смыкаются полностью, глаз сохнет или постоянно слезится — роговица без защиты.

Лагофтальм

Нижнее веко отвисло

Веки не держит мышцу, она отходит от глаза и выворачивается.

Эктропион

Рот и язык

Из угла рта вытекает слюна или жидкость, пища застревает за щекой, некоторые звуки произносить труднее.

Непроизвольные движения

Когда нерв восстановился неправильно, глаз прищуривается во время улыбки, лицо стягивает. Это синкинезия.

Другие ощущения

Сухость во рту, изменение вкуса, боли за ухом, неприятная чувствительность к громким звукам.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему нерв
перестает работать.

От причины зависит и прогноз, и лечение. В центре, где проанализировали 1989 пациентов с параличом, распределение было следующим:

Паралич Белла

Причина не выяснена; на него пришлось 38% случаев. Чаще проходит сам, но не у всех.

Опухоли и их удаление

Операции по удалению невриномы слухового нерва – 10%, рак – еще 7%, доброкачественные опухоли – 5%.

Дефекты после онкологических операций

Повреждение во время операций

Повреждение нерва при операциях на лице, ухе или слюнной железе - 7%.

Осложнения после фейслифта

Травма и ранение

Перелом костей черепа, глубокая рана щеки или ранения могут прервать нерв или его ветви.

Посттравматические деформации лица

Инфекции

Опоясывающий герпес – 7%, болезнь Лайма – 4%.

Врожденный паралич

Бывает у детей с рождения – 5% случаев.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Если лицо перекосило внезапно, дома не отличить паралич Белла от инсульта — вызывайте 103. Паралич, продолжающийся месяцы или годы, в неотложной помощи обычно не нуждается: это плановая консультация.

103 немедленно, если:

лицо вдруг перекосилось на одну сторону - опустился угол рта или век;
человек не может поднять обе руки и удержать их;
речь внезапно стала невнятной или запутанной;
внезапная слабость или онемение руки или ноги с одной стороны;
внезапно ухудшилось или исчезло зрение на один или оба глаза;
спутанность сознания;
признаки инсульта появились и прошли — все равно вызывайте 103.

Не откладывайте визит к врачу:

Немедленно - в приемное отделение: свежая рана на лице, после которой часть лица не двигается; глаз красный, и изменилось зрение или стало больно смотреть на свет. В тот же день: если инсульт исключили, а половина лица ослабла через несколько дней, — к врачу: лекарство от воспаления (кортикостероиды) действует лучше, если начать его в первые 72 часа. В тот же день – и если глаз очень болит и покраснел. В ближайшие недели: если через 3 недели не стало лучше, снова к врачу; если за 3 месяца движение не вернулось полностью – к специалисту по лицевому нерву. Планово: асимметрия, несмыкание глаза, самопроизвольные движения, оставшиеся после паралича.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как оценивают,
что можно вернуть.

Разговор
Когда начался паралич, как нарастал, были ли операции, травмы, опухоли; что уже лечили и что изменилось.
Обзор лица
Врач просит поднять брови, закрыть глаза, улыбнуться – так оценивает каждую зону отдельно: лоб, глаз, щеку, рот.
Глаз
Или смыкаются веки, не пересохла ли роговица; при несмыкании – осмотр офтальмолога.
Обследование нерва
При необходимости – исследование проводимости нерва и мышц (электромиография) или МРТ, если причина неясна.
Фото и видео
Лицо в покое и в движении – для плана и сравнения.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
паралич лицевого нерва.

Лечение зависит от того, сколько времени прошло и есть ли надежда, что нерв восстановится сам. Глаз защищают на всех этапах.

Свежий паралич

Первые дни и недели.

Кортикостероиды: При параличе Белла их назначают в первые 72 часа. В обзоре 7 исследований (895 пациентов) движение не вернулось полностью у 17% принимавших лекарства и у 28% без них.
Противовирусные: Сами по себе не назначают; врач может добавить их к кортикостероидам.
Защита глаза: Капли днем, мазь и пластырь на ночь, чтобы роговица не пересохла.
Шов нерва: Если нерв перерезан во время травмы, его сшивают. Чем раньше, тем лучше результат, но обычной мимики шов не возвращает, а улучшение может занять год и дольше.

Восстановление движения

Если движение не вернулось.

Упражнения: Физическая терапия может вдвое уменьшить долю пациентов, у которых движение не восстановилось, но доказательства пока слабы.
Ботулотоксин: Уменьшает самопроизвольные движения при синкинезии; дозу подбирают индивидуально.
Операции на нерве: Нерв сшивают, вставляют трансплантат или подключают соседний нерв. По обзору 54 исследований (1358 пациентов), удовлетворительного движения достигали 43-66% пациентов, в зависимости от метода.
Пересадка мышцы: Если мышцы лица уже атрофировались, на лицо пересаживают мышцу из бедра. Угол рта при улыбке поднимался в среднем на 5–8 мм, в зависимости от того, к какому нерву подключили мышцу.

Длительный паралич

Когда мускулы не вернут, а симметрия нужна.

Статические операции: Угол рта и щеку подвешивают полоской собственной фасции или сухожилия. Движение они не возвращают, но сразу улучшают симметрию в покое; их можно совмещать с пересадкой мышцы.
Глаз: В верхнее веко ушивают золотой или платиновый груз. По обзору 26 исследований (1 205 пациентов), полное или почти полное смыкание - у 83-92%, осложнения - в 5-15%, чаще груз смещается.
Нижнее веко: Отвисшее веко подтягивают и фиксируют к внешнему углу глаза.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Паралич лицевого нерва в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Новое лицо». Клиника отвечает за хирургию – нерв, мышцы, статические операции и веки. Свежий паралич Белла лечит невролог или ЛОР-врач, роговицу – офтальмолог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Шов лицевого нерва - перерезанный нерв лучше сшить как можно раньше, в первые дни; операции на нерве возможны приблизительно в течение года.
Кросс-фациальная пластика нерва нервный трансплантат из голени соединяет здоровый лицевой нерв с пораженной стороной и передает мимические импульсы.
Пересадка стройной мышцы (gracilis) — мышцу с бедра пересаживают на лицо, сшивают сосуды и подключают нерв — пересаженная мышца поднимает угол рта.
Статические операции — при длительном параличе улучшают симметрию в покое, в частности, подвешиванием угла рта полоской фасции бедра.
Операции на веках — золотой груз в верхнее веко при несмыкании, латеральная тарзальная полоска и кантопластика при отвисшем нижнем веке.
Реабилитация - упражнения для лица; при синкинезии – тренировка и ботулотоксин.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

Публикации по теме

«Эффективность статических реконструктивных методов в лечении длительного паралича лицевого нерва» — Госпитальная хирургия, 2025DOI).

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото и видео онлайнОтправьте фото лица в покое и видео, как вы улыбаетесь и закрываете глаза, – врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр лица по зонам, оценка глаза, давности паралича и предварительного лечения.
ПланЧто реально вернуть — движение или симметрию в покое — и в какой последовательности: глаз, рот, бровь.
ОперацияОдна или несколько, в зависимости от плана; динамические методы часто этапны.
ВосстановлениеПосле пересадки мышцы движение появляется не сразу; врач объяснит упражнения и график осмотров.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Проходит ли паралич Белла сам?

Чаще так. В исследовании 2570 случаев паралича лицевого нерва без лечения (в основном — паралич Белла) функция возвращалась в 85% за 3 недели, а полностью мимика восстановилась у 71%. Кортикостероиды в первые 72 ч уменьшают риск неполного восстановления.

Как отличить паралич Белла от инсульта?

Дома – никак. Если лицо перекосило внезапно, особенно если есть слабость руки или нарушение речи, вызывайте 103.

Когда уже поздно для операции на нерве?

Чем раньше нерв сшивают, тем лучше результат. При продолжительном параличе, когда мышцы атрофировались, используют пересадку мышцы или статические операции.

Можно ли вернуть улыбку?

Часто отчасти да. Пересаженная мышца с бедра приподнимает угол рта во время улыбки; в среднем – на 5–8 мм. Обычной мимики ни один метод не возвращает.

Что делать, если глаз не закрывается?

Защищать роговицу: капли, мазь, пластырь на ночь. Если паралич длительный, в верхнее веко ушивают груз, а нижнее подтягивают.

Помогают ли упражнения?

Физическая терапия, вероятно, улучшает восстановление, но качество исследований низкое. Упражнения подбирает специалист по реабилитации.

Нужна ли статическая операция, если можно динамическую?

Статические операции не возвращают движение, но сразу улучшают симметрию в покое. Их выбирают, когда динамические методы не подходят по возрасту, здоровью или состоянию мышц или сочетают с ними.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

19 источников · рекомендации, систематические обзоры, когорты, NHS и статья автораПоказатьСвернуть

Clinical practice guideline: Bell's palsyOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2013doi:10.1177/0194599813505967 ↗
Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016doi:10.1002/14651858.CD001942.pub5 ↗
Etiology, diagnosis, and management of facial palsy: 2000 patients at a facial nerve centerThe Laryngoscope, 2014doi:10.1002/lary.24542 ↗
Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologiesActa Oto-Laryngologica. Supplementum, 2002pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12482166 ↗
Bell's palsy: aetiology, clinical features and multidisciplinary careJournal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 2015doi:10.1136/jnnp-2014-309563 ↗
Periocular Reconstruction in Patients with Facial ParalysisOtolaryngologic Clinics of North America, 2016doi:10.1016/j.otc.2015.10.011 ↗
Facial Nerve Injury and Repair: A Practical Review for Cutaneous SurgeryDermatologic Surgery, 2019doi:10.1097/DSS.0000000000001773 ↗
Facial nerve reconstruction for flaccid facial paralysis: a systematic review and meta-analysisFrontiers in Surgery, 2024doi:10.3389/fsurg.2024.1440953 ↗
Donor nerve selection in free gracilis muscle transfer for facial reanimation. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.04.014 ↗
Static Sling Options for Facial Paralysis: Now Versus 10 Years AgoFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2021doi:10.1016/j.fsc.2021.03.010 ↗
Management of Long-Standing Flaccid Facial Palsy: Static Approaches to the Brow, Midface, and Lower LipOtolaryngologic Clinics of North America, 2018doi:10.1016/j.otc.2018.07.010 ↗
Upper Eyelid Static Surgical Approaches for the Treatment of Facial Palsy-Induced Lagophthalmos: A Systematic ReviewJournal of Clinical Medicine, 2025doi:10.3390/jcm14134688 ↗
Physical therapy for peripheral facial palsy: A systematic review and meta-analysisAuris Nasus Larynx, 2024doi:10.1016/j.anl.2023.04.007 ↗
Botulinum toxin A treatment in facial palsy synkinesis: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2023doi:10.1007/s00405-022-07796-8 ↗
Bell's palsyNHS, 2023nhs.uk/conditions/bells-palsy ↗
Symptoms of a strokeNHS, 2024nhs.uk/conditions/stroke/symptoms ↗
Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Эффективность статических реконструктивных методов в лечении длительного паралича лицевого нерваБольничная хирургия. Журнал имени Л. Я. Ковальчука, 2025doi:10.11603/2414-4533.2025.3.15623 ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Лицо не двигается
или перекошенное?

Отправьте фото и короткое видео лица. Врач скажет, что можно вернуть движение или симметрию и каким способом.

Позвонить Отправить обращение