Актинический кератоз
Сухое шероховатое пятно, на ощупь как наждачная бумага, обычно 1–2 см, от цвета кожи до розовой, красной или коричневой; может чесаться. Появляется на лице, ушах, коже головы.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Предраковые заболевания кожи и губ.
Предраковые заболевания кожи лица и губ – изменения, которые еще не являются раком, но иногда у него переходят: актинический кератоз, актинический хейлит и лейкоплакия. Кератоз и хейлит чаще всего лечит дерматолог без операции, лейкоплакию во рту – стоматолог; хирург нужен, когда участок нужно удалить.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Изменения кожи или слизистой, которые могут перейти в плоскоклеточный рак.
- Чаще всего
- Актинический кератоз – чаще всего новообразование кожи у светлокожих людей.
- Причина
- Преимущественно солнце; для лейкоплакии – курение и алкоголь.
- Кто лечит
- Кожу и губы – в основном дерматолог, лейкоплакию во рту – стоматолог; хирург – когда участок нужно удалить.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
предраковые изменения.
Предраковые заболевания – это участки кожи или слизистой, где клетки уже изменены, но еще не стали раком. На лице и губах чаще всего встречаются три: актинический кератоз на коже, актинический хейлит на красной кайме губы и лейкоплакия на слизистой рта и губ.
Актинический кератоз (его еще называют солнечным) — сухие шершавые пятна на коже, поврежденной солнцем. Это чаще всего новообразование кожи у светлокожих людей. Актинический хейлит – схожие изменения на губе, чаще всего нижний. Лейкоплакия — белое пятно на слизистой, которое нельзя сотереть.
Большинство таких пятен раком не становится. Но заранее сказать, какое именно пятно переродится невозможно, поэтому лечить их обычно советуют. Лечение подбирают по виду смены, количеству пятен и их расположению.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак выглядят
Как выглядят
предраковые изменения.
Пятна обычно не болят, поэтому их легко не заметить. Обращайте внимание на долго не исчезающие участки.
Актинический хейлит
Губа сухая, шелушащаяся, истонченная, граница красной каймы размыта, бывают ранки.
Лейкоплакия
Белое пятно неправильной формы на слизистой, немного приподнятое, иногда с красными участками; не болит и не соскребается.
Тревожные изменения
Пятно кровоточит, растет, меняет цвет, болит или на нем появился узелок. Язва или узелок на губе могут означать переход в рак.
Рак губы03 / ПРИЧИНЫПочему возникают
Почему возникают
предраковые изменения.
Главная причина изменений на коже и губах – ультрафиолет, накопленный за годы. Для лейкоплакии важнее табак и алкоголь.
Солнце
Актинический кератоз и хейлит возникают на коже и губах, годами получающих ультрафиолет.
Светлая кожа и век
Чаще болеют светлокожие люди постарше; актинический хейлит — преимущественно мужчины старше 40 лет.
Курение и алкоголь
Курение связано с актиническим хейлитом и лейкоплакией. У курильщиков лейкоплакия чаще переходит в рак.
Подавленный иммунитет
Лекарство, подавляющее иммунитет, повышает риск актинического хейлита; такие пациенты нуждаются в более внимательном наблюдении.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Предраковые изменения неотложной помощи не нуждаются. Но изменяющееся пятно следует показать врачу, а после биопсии или удаления следить за раной.
103 немедленно, если:
- кровотечение из раны после биопсии или удаления не останавливается;
- кровь хлынула ярко-красная, ее трудно остановить.
К врачу без промедления, если:
В тот же день: рана после биопсии или удаления отечная, покрасневшая, болит все сильнее, из нее течет гной или поднялась температура. По расписанию, без опозданий: появились новые пятна; пятно кровоточит, растет, изменяет цвет, болит или на нем появился узелок; пятно появилось на губе; белое пятно во рту не проходит. Срочно, не дожидаясь плановой записи, — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу: на губе появились уплотнение или узелок или язва, не заживающая более 3 недель; во рту – красное или красно-белое пятно.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что это за пятно.
- Обзор
Актинический кератоз обычно распознают на обзоре. Врач смотрит и соседнюю кожу: часто изменен целый участок, а не одно пятно.
- Дерматоскопия
Обзор через специальную лупу помогает отличить кератоз от других новообразований кожи.
- Биопсия
Кусок ткани исследуют под микроскопом, если пятно подозрительное или не проходит после лечения. Хейлит и лейкоплакию часто проверяют биопсией: под тем, что похоже на хейлит, иногда находят рак.
- Другие причины
Белое пятно во рту отличают от молочницы или прикусывания щеки.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
предраковые изменения.
Метод зависит от того, что это за изменение, сколько пятен и где они. Большинство методов – без операции, у дерматолога.
01
Актинический кератоз
Лечит дерматолог.
- Наблюдение
- Если пятно одно, врач может предложить подождать: через год исчезает от 15% до 63% отдельных пятен, но часть появляется снова.
- Замораживание
- Криотерапия: пятно превращается в пузырек и через несколько недель отпадает.
- Кремы
- Имквимод или 5-фторурацил по назначению врача; их наносят и на весь измененный участок, когда пятен много.
- Фотодинамическая терапия
- На кожу наносят крем и осветляют ее. Вариант с дневным светом почти не болит.
- Удаление
- Пятно вырезают или соскребают под местным обезболиванием.
02
Актинический хейлит
Единого подхода нет, больших исследований мало.
- Операция
- Вермиллионэктомия — удаление пораженной красной каймы губы. В обзоре 10 исследований после хирургического лечения хейлит исчезал в 92,8% случаев и возвращался в 8,4%.
- Лазер
- Пораженный слой губы улетучивают лазером. Как и после вермиллионэктомии, результаты были хорошими, а рецидивов — мало.
- Без операции
- Кремы и фотодинамическая терапия. После неоперационных методов хейлит исчезал в 65,9% и возвращался в 19,2%; после фотодинамической терапии рецидивы были более частыми.
03
Лейкоплакия
Лечение нужно не всегда, но наблюдение обязательно.
- Без табака и алкоголя
- Если бросить курить и пить меньше, пятно может уменьшиться или исчезнуть.
- Удаление
- Если риск перерождения, пятно удаляют лазером или скальпелем. После операций лейкоплакия возвращалась в среднем в 22%.
- Лекарство
- Лекарств, которые доказали, что предотвращают рак при лейкоплакии, пока нет. Предотвращает ли рака удаление пятна, в рандомизированных исследованиях с группой без лечения не проверяли.
04
Риск и надзор
- Кератоз
- Отдельное пятно переходит в рак редко: от 0 до 0,075% на одно пятно в год; у людей, уже имевших немеланомный рак кожи, риск — до 0,53% на пятно.
- Хейлит
- Оценки риска перерождения сильно различаются: от 3% в одном наблюдательном исследовании до 10–30% по обзору литературы.
- Лейкоплакия
- В метаанализе 41 231 пациента рак развился у 6,64%; чаще — при больших неоднородных пятнах, у курильщиков и при изменениях клеток.
- Защита от солнца
- Крем из SPF 30 и выше, шляпа, без солярия; регулярно осматривайте кожу.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Предраковые изменения кожи и губ чаще лечит дерматолог — замораживанием, кремами или фотодинамической терапией. Институт хирургии доктора Валихновского берет на себя хирургическую часть в направлении «Новое лицо»: когда участок нужно удалить или биопсия показала рак, клиника удаляет его и закрывает дефект так, чтобы сохранить вид и функцию губ и век.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Удаление с реконструкцией в одну операцию - если края разреза чистые, дефект закрывают сразу; иначе – после гистологии.
- Местные лоскуты — малые и средние дефекты закрывают тканями лица и шеи: они самые близкие по цвету и текстуре.
- Перфорантные лоскутки лица - позволяют закрыть рану без грубого натяжения и искажения линий рта или глаз.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото пятна вблизи и результаты биопсии, если они есть, — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор кожи и губ; решение, нужна ли биопсия.
- ПланЧто можно лечить у дерматолога, а что лучше удалить хирургически.
- ЛечениеУдаление участка и закрытие дефекта часто за одну операцию.
- НадзорКонтроль гистологии, защита от солнца и регулярные осмотры кожи.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Станет ли актинический кератоз раком?
В основном нет: отдельное пятно переходит в рак редко. Но предсказать, какая именно переродится невозможно, поэтому лечить кератоз обычно советуют.
Можно ли просто подождать?
Если пятно одно, врач может предложить наблюдение: часть пятен исчезает одна, но нередко появляется снова. Растущее, кровоточащее или изменяющееся пятно показывают врачу.
Кто лечит предраковые изменения?
Кератоз и хейлит – чаще всего дерматолог, лейкоплакию во рту – стоматолог. Хирург нужен, когда пятно нужно вырезать или биопсия показала рак.
Обязательна ли биопсия?
Не всегда: кератоз часто распознают на обзоре. Биопсию делают, если пятно подозрительное или не проходит после лечения; при хейлите и лейкоплакии – чаще.
Что такое вермиллионэктомия?
Операция, во время которой удаляют пораженную красную кайму губы. При актиническом хейлите после операций изменения исчезали чаще, чем после неоперационных методов.
Можно ли избавиться от лейкоплакии без операции?
Иногда так: если бросить курить и пить меньше, пятно может уменьшиться или исчезнуть. Лекарств, доказавших защиту от рака, нет, поэтому важен регулярный надзор.
Как предотвратить новые пятна?
Защищать кожу и губы от солнца: крем из SPF 30 и выше, шляпа, без солярия. Для лейкоплакии – отказ от курения.
Источники
17 источников · обзоры, рекомендации и исследованияПоказатьСвернуть
- European consensus-based interdisciplinary guideline for diagnosis, treatment and prevention of actinic keratoses, epithelial UV-induced dysplasia and field cancerizationJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2024doi:10.1111/jdv.19897 ↗
- Guidelines of care for the management of actinic keratosisJournal of the American Academy of Dermatology, 2021doi:10.1016/j.jaad.2021.02.082 ↗
- S3 guideline "actinic keratosis and cutaneous squamous cell carcinoma" - update 2023, part 1: treatment of actinic keratosis, actinic cheilitis, cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease), occupational disease and structures of careJournal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2023doi:10.1111/ddg.15231 ↗
- European Dermatology Forum guidelines on topical photodynamic therapy 2019 Part 1: treatment delivery and established indications - actinic keratoses, Bowen's disease and basal cell carcinomasJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2019doi:10.1111/jdv.16017 ↗
- The natural history of actinic keratosis: a systematic reviewBritish Journal of Dermatology, 2013doi:10.1111/bjd.12420 ↗
- Actinic Cheilitis - From Risk Factors to TherapyFrontiers in Medicine, 2022doi:10.3389/fmed.2022.805425 ↗
- Malignant transformation of actinic cheilitis: A systematic review of observational studiesJournal of Investigative and Clinical Dentistry, 2018doi:10.1111/jicd.12343 ↗
- Actinic cheilitis and lip squamous cell carcinoma: Literature review and new data from BrazilJournal of Clinical and Experimental Dentistry, 2019doi:10.4317/jced.55133 ↗
- Surgical versus non-surgical treatment of actinic cheilitis: A systematic review and meta-analysisOral Diseases, 2019doi:10.1111/odi.12916 ↗
- Treatment Options and Post-Treatment Malignant Transformation Rate of Actinic Cheilitis: A Systematic ReviewCancers, 2021doi:10.3390/cancers13133354 ↗
- Oral potentially malignant disorders: A consensus report from an international seminar on nomenclature and classification, convened by the WHO Collaborating Centre for Oral CancerOral Diseases, 2021doi:10.1111/odi.13704 ↗
- Malignant transformation of oral leukoplakia: Systematic review and comprehensive meta-analysisOral Diseases, 2025doi:10.1111/odi.15140 ↗
- Interventions for treating oral leukoplakia to prevent oral cancerCochrane Database of Systematic Reviews, 2016doi:10.1002/14651858.CD001829.pub4 ↗
- Recurrence in Oral Leukoplakia: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Dental Research, 2024doi:10.1177/00220345241266519 ↗
- Actinic keratoses (solar keratoses)NHS, 2023nhs.uk/conditions/actinic-keratoses ↗
- LeukoplakiaNHS, 2024nhs.uk/conditions/leukoplakia ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Пятно на коже
или губе не проходит?
Отправьте фото пятна. Врач скажет, нужна ли биопсия и кто лучше с этим справится — дерматолог или хирург.