Двоение в глазах
Предметы двоятся, особенно когда смотрите вверх или вниз.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Перелом орбиты и запавший глаз.
Перелом орбиты – брешь тонких костных стенок глазницы после удара. Он может дать двоение, онемение щеки и западание глаза (энофтальм); часть переломов лечат без операции, а часть – восстановлением стенки имплантатом.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Брешь тонких стенок глазницы, чаще всего дна, после удара в участок глаза.
- Чем грозит
- Двоение, онемение щеки, западание глаза; у детей - ущемление мышцы глаза.
- Когда проводят операцию
- Ущемление у детей – в течение 24–48 часов; другие переломы, если нужно, обычно в первые 2 недели.
- Кто лечит
- Хирург, оперирующий на костях лица, вместе с офтальмологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
перелом орбиты.
Орбита — костная ямка, в которой лежит глаз вместе с мышцами, жиром и нервами. Перелом орбиты – один из частых переломов лица, а переломы ее дна – частые последствия удара в глаз.
После такого перелома возможны двоения из-за того, что мышца глаза ущемлена или повреждена, онемение щеки и верхней губы и западание глаза - врачи называют его энофтальмом. Энофтальм может появиться не сразу, а потом, когда спадает отек.
Посттравматический энофтальм — когда глаз остается впалым после давнего перелома. Его поправляют планово, даже если травма была давно.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и КТ.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
перелом орбиты.
Сразу после ушиба отек и синяк могут скрывать часть признаков, поэтому важен повторный осмотр, когда отек спадет.
Глаз плохо двигается
Глаз не поспевает за другим или болит, когда им двигаете.
Глаза запали
Глаз сидит глубже или ниже другого — это энофтальм.
Онемение щеки
Щека, бок носа или верхняя губа плохо ощущают прикосновение — поврежденный нерв под глазом.
Синяк и отек
Обычный синяк вокруг глаза проходит через 2–3 недели; если нет – покажитесь врачу.
«Белый глаз» у ребенка
Внешне глаз может выглядеть почти невредимым, но ребенок не может им двигать, его тошнит или рвет, пульс замедлен.
03 / ПРИЧИНЫПочему ломаются
Почему ломаются
стенки орбиты.
От того, как именно сломалась стенка, зависит, нужна ли операция и как быстро.
Удар
Удар кулаком, падение или другой удар в область глаза.
Детские кости
Кости у детей упругие: обломок «пружинит» назад и зажимает мышцу или жир. Такие переломы (trapdoor) характерны именно для детей.
Большая брешь
Чем больше площадь бреши и больше увеличился объем орбиты на КТ, тем выше риск, что глаз впоследствии западет.
Изменения со временем
Без операции поздний энофтальм развивается у 7–10% пациентов; свою роль может играть постепенное уменьшение жира в орбите.
Неточное восстановление
Среди тех, кому понадобилась повторная операция, самая частая проблема – неправильно установленный имплантат. Сросшиеся со смещением кости тоже меняют положение глаза.
Посттравматические деформации лица
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Удар в глаза с подозрением на перелом — повод показаться врачу в тот же день. Некоторые признаки означают, что за глазом может накапливаться кровь и повышать давление в глазнице, тогда помощь нужна немедленно, чтобы сохранить зрение.
103 немедленно, если:
- ухудшилось или исчезло зрение;
- сильная боль в глазу или нарастающая вокруг него;
- глаз выпячивается вперед;
- глаз стал напряженным и жестким;
- отечные веки не открываются;
- появилось новое двоение;
- глаз не двигается;
- ребенок после удара в глаз рвет или его сильно тошнит;
- у ребенка после удара в глаз замедлился пульс;
- после удара по голове человек терял сознание;
- из носа течет прозрачная жидкость.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно - в приемное отделение: кровь внутри глаза, зрачок неправильной формы, вспышки, ореолы или тени перед глазом, боль от яркого света, кровоподтеки вокруг обоих глаз или рвота после удара по голове. Не садитесь за руль — пусть вас отвезут или вызовите. В тот же день: онемела щека или верхняя губа, боли при движениях глаза, головная боль, которая не проходит. Не сморкайтесь: при переломе стенки воздух из носа может попасть в глазницу. В ближайшие дни: если операцию не назначили — повторное освидетельствование, чтобы не пропустить двоение или западание глаза. Планово: если перелом давний, а глаз запал или двоится, запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
нужна ли операция.
- Разговор и обзор
Как случился удар; положение глаза по сравнению со вторым, движения глаза, чувствительность щеки.
- Обзор офтальмолога
При травме орбиты обязателен: проверяют зрение, глаз и движения глазных мышц.
- КТ лицевого черепа
Показывает, какая стенка сломана и защемлены ли ткани. Площадь бреши и изменение объема орбиты помогают предсказать, западет ли глаз.
- Проба подвижности
Врач проверяет, свободно ли двигается глаз, или его что-то держит, — так обнаруживают ущемление мышцы.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
перелом орбиты.
Не каждый перелом орбиты нужно оперировать. Решения принимаются по симптомам и КТ. Рандомизированных исследований сроков операции нет, поэтому тактику определяют индивидуально.
01
Наблюдение
Если нет ущемления и большой бреши.
- Без операции
- Если двоение легкое или проходит, а глаз не запал, операция может не понадобиться. В серии 79 пациентов 36 лечили без операции.
- Контроль
- Даже без операции поздний энофтальм развивается примерно у 7–10% пациентов, поэтому требуются повторные осмотры.
- Первые дни
- Холод на участок глаза по 10–20 минут в первые 1–2 дня, не тереть и не давить на глаз, не принимать аспирин без назначения врача, не сморкаться.
02
Срочная операция
Когда ткани ущемлены.
- «Trapdoor» у детей
- Если движения глаза резко ограничены, ребенка тошнит или замедлился пульс, операцию рекомендуют как можно быстрее — в течение 24–48 часов: зажатая мышца страдает недостатком крови, и двоение может остаться.
- «Белый глаз»
- Перелом с ущемлением снаружи может быть почти незаметным – это не повод ждать. Сомнительные данные КТ не должны откладывать операцию.
03
Плановая операция
Обычно в первые 2 недели.
- Когда
- Если двоение не проходит и на КТ видно ущемление тканей или большую брешь, что может дать впалый глаз. В метаанализе 1283 пациентов операция в первые 14 дней реже давала двоение и энофтальм, чем более поздняя.
- Как
- Стенку орбиты восстанавливают имплантатом через разрез по внутренней поверхности век или под ресницами. Разрез по внутренней поверхности реже дает изнанку веки и заметный рубец, но чаще — заворачивание век.
- Индивидуальный имплантат
- Его производят по КТ именно под орбиту пациента. В метаанализе 628 взрослых энофтальм остался в 11,2% с индивидуальными имплантатами против 19,2% со стандартными, но статистически значимой разницы не нашли – выбор по хирургу.
- 3D-модели
- По обзору 906 случаев восстановление орбиты с 3D-печатными моделями возвращало симметрию объема и уменьшало двоение и энофтальм; сколько именно от 3D-печати, еще не выяснено.
04
Поздняя коррекция энофтальма
Когда глаз уже запал.
- Результат
- В серии 41 пациента после поздней коррекции положение глаза удалось выровнять до разницы в пределах 2 мм в 37, а двоение после всех этапов лечения заметно снизилось в 65,9%.
- Если двоение осталось
- Помогают операция на мышцах глаза или очки с призмами: в той же серии их понадобилось 10 и 4 пациентам.
- У детей
- Авторы осмотра советуют не оперировать ради профилактики энофтальма, а дождаться, станет ли он заметен.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Переломы орбиты в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо» — вместе с переломами скул, челюстей и посттравматическими деформациями лица. Состояние глаз и зрения перед операцией и после нее оценивает офтальмолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Восстановление стенки орбиты - По показаниям стенку восстанавливают имплантатом, чтобы вернуть глазу правильное положение.
- Индивидуализированный имплантат орбиты — орбитальную сетку из медицинского титана или PEEK производят по 3D-модели, и она повторяет анатомию именно вашей орбиты.
- Зеркальное КТ-моделирование здоровую половину лица отражают на поврежденную и получают план костей и контура.
- Хрящевой трансплантат – собственный хрящ, чтобы восстановить положение глаза и век.
- Остеотомия и титановые пластины — сросшиеся со смещением кости рассекают и переставляют; отломки фиксируют пластинами.
- Коррекция положения век — если после травмы веко отвисло или вывернулось — кантопексия, кантопластика, спейсеры для нижнего века.
Как проходит лечение у нас
- КТ и фото онлайнОтправьте снимки КТ, выписки и фото лица — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр положения и движения глаз, чувствительности щеки; обзор офтальмолога.
- ПланНужна ли операция, когда и каким имплантатом; при необходимости – 3D-планирование.
- ОперацияВосстановление стенки орбиты имплантатом, при необходимости - вместе с скулой или веками.
- ВосстановлениеОтек и синяки самые большие в первые дни; двоение из-за отека обычно постепенно уменьшается. Не сморкайтесь, пока не позволит хирург.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Всегда ли перелом орбиты нужно оперировать?
Нет. Если двоение легкое или проходит, глаз не запал и на КТ нет ущемления или большой бреши, переломы ведут наблюдением с повторными осмотрами.
Сколько можно ждать с операцией?
При ущемлении мышцы у детей - в течение 24-48 часов. В других случаях, если операция нужна, ее советуют первые 2 недели: в метаанализе так реже оставались двоение и энофтальм.
Почему глаз запал не сразу?
Сначала отек маскирует западание. Без операции поздний энофтальм развивается примерно у 7–10% пациентов, поэтому после перелома важны повторные осмотры.
Пройдет ли двоение?
Двоение из-за отека обычно постепенно уменьшается. У детей, оперированных по поводу двоения, примерно 85% со временем восстанавливаются полностью. Чего ждать именно вам, врач скажет после осмотра.
Можно ли исправить впалый глаз, если травма была давно?
Да, планово. В серии 41 пациента после поздней коррекции положения глаза выровняли до разницы в пределах 2 мм в 37.
Почему после перелома орбиты нельзя сморкаться?
Когда стенка между орбитой и пазухой сломана, воздух из носа может попасть в глазницу. Поэтому не сморкайтесь, пока не позволит врач, и спросите его о перелетах.
Что лучше – индивидуальный или стандартный имплантат?
По обзорам исследований результаты в среднем сравнимы; индивидуальные имплантаты точно воспроизводят анатомию, а выбор производят под конкретный перелом.
Источники
18 источников · рекомендации, систематические обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть
- Clinical recommendations for repair of isolated orbital floor fractures: an evidence-based analysisOphthalmology, 2002doi:10.1016/s0161-6420(02)01057-6 ↗
- Pediatric orbital blowout fracturesCurrent Opinion in Ophthalmology, 2017doi:10.1097/ICU.0000000000000407 ↗
- Pediatric Orbital FracturesOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.coms.2023.05.002 ↗
- Does Early Treatment of Paediatric Orbital Fracture Offer Any Advantage in Terms of Post-Operative Clinical OutcomesJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2022doi:10.1007/s12663-021-01543-y ↗
- The better surgical timing and approach for orbital fracture: a systematic review and meta-analysisAnnals of Translational Medicine, 2022doi:10.21037/atm-22-1465 ↗
- Management of pure orbital floor fractures: a proposed protocol to prevent unnecessary or early surgeryOrbit, 2014doi:10.3109/01676830.2014.902475 ↗
- Predictors of Delayed Enophthalmos After Orbital Fractures: A Systematic ReviewFacial Plastic Surgery & Aesthetic Medicine, 2022doi:10.1089/fpsam.2021.0177 ↗
- What Computed Tomography Findings Are Predictive of Posttraumatic Enophthalmos in Orbital Fractures?Plastic and Reconstructive Surgery, 2025doi:10.1097/PRS.0000000000011609 ↗
- Orbital reconstruction: a systematic review and meta-analysis evaluating the role of patient-specific implantsOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01074-x ↗
- Patient-specific Implants for Orbital Fractures: A Systematic ReviewOphthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2022doi:10.1097/IOP.0000000000002089 ↗
- Three-dimensional (3D) printing for post-traumatic orbital reconstruction, a systematic review and meta-analysisBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.07.001 ↗
- Functional Outcomes of Late Posttraumatic Enophthalmos CorrectionPlastic and Reconstructive Surgery, 2018doi:10.1097/PRS.0000000000004600 ↗
- Displaced Orbital Fractures with Concurrent Orbital Compartment Syndrome: A Case-Based Systematic ReviewFacial Plastic Surgery, 2022doi:10.1055/s-0041-1740290 ↗
- Orbital Compartment SyndromeBeyoglu Eye Journal, 2019pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35187423 ↗
- Orbital Fractures and Air TravelJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007529 ↗
- Black eyeNHS, 2023nhs.uk/conditions/black-eye ↗
- Double visionNHS, 2024nhs.uk/symptoms/double-vision ↗
- Vision lossNHS, 2025nhs.uk/conditions/vision-loss ↗
Цифры на странице из этих источников.
После удара
двоится ли глаз запал?
Отправьте снимки КТ и фото лица. Врач скажет, нужна ли операция и когда ее лучше сделать.