Отек и кровоподтеки
Отекает лоб, появляются синяки вокруг глаз; на коже может быть рана.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Перелом лобной кости и лобной пазухи.
Перелом лобной кости – травма лба, за которым следует лобная пазуха – полость, соединяющаяся с носом. Свежий перелом часто сочетается с травмой головы и нуждается в неотложной помощи, а последствия — западание лба или мукоцеле — могут появиться и спустя годы.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Перелом кости лба, часто вместе со стенками лобной пазухи за ней.
- Как часто
- 5–15% всех переломов лица; обычно после сильного удара, чаще всего в ДТП.
- Главный риск
- Сопутствующая травма головы; позже – западание лба, мукоцеле, инфекции.
- Кто лечит
- Хирург лица вместе с нейрохирургом, ЛОР-врачом и офтальмологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
перелом лобной пазухи.
За костью лба над бровями лежит лобная пазуха – полость с воздухом. Ее передняя стенка – это та кость, которую видна под кожей лба, задняя граничит с мозгом, а узкий канал внизу отводит слизь в нос. Врачи называют его лобно-носовым каналом.
Такие переломы бывают реже других переломов лица: на них приходится 5–15% всех переломов лицевого скелета. Но это, как правило, следствие очень сильного удара. По метаанализу 2388 пациентов, половина переломов (50,7%) произошла в ДТП, а у 61,8% была и травма внутри черепа.
От того, какая стенка сломана и поврежден ли канал, зависит все лечение. Если сломана только передняя стенка, главный риск – западание лба. Если поврежден канал или задняя стенка — инфекции, мукоцеле и утечка спинномозговой жидкости.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
перелом.
Сразу после травмы смены на лбу может скрывать отек. Часть признаков появляется позже – через месяцы и даже годы.
Впадина на лбу
Когда отек падает, во главе видна вмятина или ступенька — так выглядит смещенная передняя стенка.
Рубцовая деформация лбаПрозрачная жидкость из носа
Водянистая жидкость, капающая с носа, может быть спинномозговой. Врачи называют это ликвореей.
Глаза
Двоение, ухудшение зрения, отек век: лобная пазуха граничит с орбитой, и ее часто ломают вместе.
Переломы орбитыМукоцеле
Спустя годы над глазом появляется отек, двоится в глазах. Это мукоцеле – киста, растягивающая пазуху, когда отток слизи перекрыт.
03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
и что рядом.
Лобную пазуху обычно ломает очень сильный удар, и редко она ломается сама – рядом часто есть другие травмы.
ДТП и сильный удар
Большинство переломов лобной пазухи – следствие высокоэнергетической травмы, чаще у молодых мужчин.
Другие переломы лица
У серии 140 пациентов из травмоцентра у 79% была сломана и орбита, у 66% - верхняя челюсть, у 64% - нос; травмы глаза имели 30%.
Посттравматическая деформация лицаТравма головы и шеи
Часто есть и травма внутри черепа, а у 16% пациентов из той же серии еще и травма шейного отдела позвоночника.
Поврежденный канал
Если лобно-носовой канал сломан или перекрыт, слизь не отходит в нос — отсюда поздние воспаления и мукоцеле.
Хронический фронтит
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Свежий перелом лобной кости – всегда повод для неотложной помощи: прежде всего исключают травму мозга. Не езжайте в больницу за рулем сами. По данным NHS, вызывайте 103, если после удара есть хоть один из признаков (а признаки менингита в конце списка — и когда-либо позже, даже через годы):
103 немедленно, если:
- человек потерял сознание и не приходит в себя;
- не может не заснуть, глаза сами закрываются;
- Судороги;
- из носа или уха течет прозрачная водянистая жидкость;
- ухудшилось зрение, двоится в глазах или ухудшился слух;
- на лбу вмятина или в ране что-то застряло;
- кровотечение из уха или синяк за ухом;
- новое онемение или слабость в любой части тела;
- нарушилась речь, походка или равновесие;
- изменилось поведение: раздражительность, невнимательность, безразличие ко всему;
- удар на большой скорости, например в ДТП, или падение с высоты свыше 1 метра или 5 ступеней;
- в любое время после перелома — очень сильная головная боль;
- шея окоченела и болит смотреть на свет;
- спутанность сознания или невнятная речь;
- сыпь, которая не бледнеет, если прижать к нему стакан.
Не откладывайте:
Сразу в приемное отделение (не садитесь за руль) после свежей травмы головы, если была рвота, кружится голова, ненадолго теряли сознание или не помните событий вокруг травмы, не проходит головная боль, вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или травма произошла в состоянии опьянения. В тот же день: если перелом был давно, а над глазом появился отек или двоится в глазах, к врачу в тот же день: так может проявляться мукоцеле. Если ухудшается зрение или глаз выпячивается вперед — сразу в приемное отделение. В ближайшие дни: если у вас диагностирован перелом лобной пазухи и вы лечитесь без операции - контрольный осмотр и КТ в сроки, которые назначил врач. Планово: впадина на лбу после заживления, повторные синуситы после перелома – запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что лечить.
- Неотложный обзор
Сначала оценивают сознание и состояние мозга, шею и глаза: эти травмы опаснее самого перелома.
- КТ
Компьютерная томография показывает, какая стенка пазухи сломана, насколько смещены обломки и поврежден ли канал.
- Ликворея
Если из носа течет прозрачная жидкость, проверяют, это спинномозговая жидкость, и ищут место истечения.
- Глаза и другие кости
Осмотр офтальмолога и оценка переломов орбиты, носа, верхней челюсти.
- Контроль
После лечения — контрольная КТ, в частности, чтобы проверить, наполняется ли пазуха снова воздухом.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
перелом лобной пазухи.
Единого общепринятого алгоритма нет, так что план составляют по строению перелома. Врач оценивает три вещи: переднюю стенку, заднюю стенку и ведущий в нос канал. Часть переломов лечат без операции.
01
Без операции
Небольшие переломы.
- Наблюдение
- Если обломки почти не смещены, а канал не перекрыт, наблюдают с контрольной КТ. По метаанализу 23 исследований (2911 пациентов), осложнения при наблюдении случались в 7% случаев.
- Когда впадины не будет
- В исследовании 125 пациентов изолированный перелом передней стенки со смещением менее чем на 4,5 мм не приводил к позднему западанию лба, поэтому такие переломы можно лечить без операции.
- Ликворея
- Утечка спинномозговой жидкости может прекратиться в течение 10 дней; если длится дольше, то рассматривают операцию.
02
Операция
Смещенные обломки, перекрытый канал, перелом задней стенки.
- Сопоставление и фиксация
- Смещенную переднюю стенку поворачивают на место и фиксируют титановыми пластинами. В серии 201 пациента так оперировали 76,2% прооперированных.
- Облитерация
- Если канал перекрыт, рассматривают облитерацию: пазуху заполняют и она больше не работает как полость.
- Краниализация
- При тяжелом, раздробленном переломе задней стенки ее удаляют, и пазуха становится частью полости черепа.
- Эндоскопически
- Некоторые переломы и ликвореи лечат через нос эндоскопом. В серии 46 пациентов (у 41 было истечение жидкости) эндоскопическое закрытие удалось в 97,6% случаев.
- Риски
- Чем тяжелее перелом, тем выше частота осложнений, как бы его ни лечили: в метаанализе — от 9,4% после фиксации пластинами до 11% после краниализации.
03
Поздние последствия
Месяцы и годы после травмы.
- Западание лба
- Позднюю впадину выравнивают собственной костью, титановой сеткой, гидроксиапатитным цементом или имплантатом из PEEK. Метод выбирают по тяжести и давности перелома.
- Мукоцеле
- Может появиться много лет спустя — описаны случаи через 13, 22 и 35 лет после травмы, поэтому за людьми с риском советуют следить пожизненно.
- Инфекции
- Нелеченные или недостаточные пазушные переломы могут осложняться повторными синуситами, остеомиелитом лобной кости, менингитом или абсцессом мозга. Повторные операции откладывают, пока не пройдет инфекция.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Переломы лобной кости и их последствия в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Новое лицо». Клиника отвечает за кости и контур лица; травму мозга ведет нейрохирург, глаза – офтальмолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Титановые пластины - смещенные обломки сопоставляют и фиксируют.
- Остеотомия — сросшиеся со смещением кости рассекают и переставляют.
- Контур лба костный дефект или впадину восстанавливают собственной костью или имплантатом.
- Индивидуальные имплантаты - из титана или PEEK по 3D-модели, с зеркальным КТ-планированием.
- Липофилинг — собственный жир выравнивает мягкие ткани лба после реконструкции.
- Коррекция рубцов рубцы высекают и закрывают местными тканями.
Как проходит лечение у нас
- Снимки онлайнОтправьте КТ, выписки и фото лица к травме — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр лба, глаз и носа; при необходимости - новая КТ и консультации смежных специалистов.
- ПланНужна ли операция, что восстанавливать и чем кто из специалистов участвует.
- ЛечениеФиксация отломков, выравнивание контура или индивидуальный имплантат в зависимости от перелома.
- НаблюдениеКонтрольные осмотры и КТ: некоторые осложнения лобной пазухи появляются спустя годы.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Всегда ли нужна операция?
Нет. Если обломки почти не смещены, а канал пазухи не перекрыт, перелом часто лечат без операции с контрольной КТ.
Из носа течет прозрачная жидкость после удара. Что это?
Это может быть спинномозговая жидкость – признак того, что перелом достигает оболочек мозга. Вызовите 103.
Перелом вырос, но на лбу вмятина. Можно ли ее поправить?
Да. Позднюю впадину выравнивают собственной костью, титановой сеткой, цементом или индивидуальным имплантатом. Метод врач выберет после КТ.
Что такое мукоцеле и почему о нем говорят спустя годы?
Это киста, растягивающая пазуху, когда слизь не отходит в нос. Она может появиться много лет спустя после травмы, поэтому важно знать ее признаки: отек над глазом и двоение.
Сколько следует наблюдаться после перелома?
Долго. Поздние осложнения могут появиться и через 10 лет, поэтому врачи советуют длительное, а людям с риском пожизненное наблюдение.
Останется ли шрам?
След от разреза остается всегда. Доступ к лобной кости, где возможно, производят по линии роста волос; часть переломов лечат эндоскопически, без разреза во главе.
Источники
18 источников · систематические обзоры, метаанализы, серии пациентов, NHS и NICEПоказатьСвернуть
- Frontal sinus fracture management: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.ijom.2020.06.004 ↗
- Treatment of Frontal Sinus Fractures: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021doi:10.1016/j.joms.2021.06.013 ↗
- Frontal Sinus Fractures: Evidence and Clinical ReflectionsPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2022doi:10.1097/GOX.0000000000004266 ↗
- Frontal Sinus Fracture Management Meta-analysis: Endoscopic Versus Open RepairJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007181 ↗
- Contemporary Management of Frontal Sinus FracturesOtolaryngologic Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.otc.2025.03.007 ↗
- Management of Aesthetic and Functional Deficits in Frontal Bone TraumaMedicina, 2022doi:10.3390/medicina58121756 ↗
- Frontal Sinus Fracture Management: A Single-Center 13-Year Retrospective AnalysisORL, 2025doi:10.1159/000548926 ↗
- A Review of Frontal Orbital and Frontal Sinus Fractures and Associated Ocular Injuries - Level I Trauma Center - University Hospital ExperienceJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007422 ↗
- Secondary Reconstruction of Frontal Sinus FractureArchives of Craniofacial Surgery, 2016doi:10.7181/acfs.2016.17.3.103 ↗
- Frontal Sinus Fractures: Management and ComplicationsCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2019doi:10.1055/s-0038-1675560 ↗
- Repair of frontal sinus fractures: clinical and radiological long-term outcomesThe Journal of Laryngology & Otology, 2021doi:10.1017/S0022215121001006 ↗
- Post-trauma mucocele formation in the frontal sinus; a rationale of follow-upInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2004doi:10.1016/j.ijom.2004.01.019 ↗
- Frontal sinus fractures and cerebrospinal fluid leaks: a change in surgical paradigmCurrent Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery, 2020doi:10.1097/MOO.0000000000000602 ↗
- Treatment strategies for frontal sinus anterior table fractures and contour deformitiesJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2016doi:10.1016/j.bjps.2016.06.006 ↗
- Algorithms for the management of frontal sinus fractures: A retrospective studyJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.jcms.2022.09.007 ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Head injury: assessment and early management (NG232)NICE, 2023nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/Recommendations ↗
- MeningitisNHS, 2026nhs.uk/conditions/meningitis ↗
Цифры на странице из этих источников.
После удара
изменился лоб?
Отправьте снимки КТ, выписки и фото лица к травме. Врач скажет, нужно ли лечение и какое.