СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Перелом верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти – травма средней части лица, после которой верхняя челюсть вместе с зубами частично или полностью отделяется от черепа. Один из его признаков – зубы смыкаются не так, как раньше; лечение направлено на то, чтобы вернуть челюсть на место и восстановить прикус.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Перелом, после которого верхняя челюсть с зубами частично полностью отделяется от черепа.
Как часто: В американской базе хирургических данных — 130 таких переломов на 3293 перелома лица.
Главный риск: Сразу - дыхание, кровотечение, травмы головы и глаз; впоследствии – измененный прикус.
Кто лечит: Хирург, оперирующий кости лица, вместе с нейрохирургом, офтальмологом и стоматологом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
перелом верхней челюсти.

Верхняя челюсть – основа средней части лица: в ней сидят верхние зубы, она образует небо и дно носа. Врачи описывают ее переломы по трем типовым линиям Ле Фор: тип I – горизонтальный, тип II – пирамидальный, тип III – поперечный. Все три отделяют верхнюю челюсть от черепа, и чем выше проходит линия, тем большая часть лица отделяется.

Такой перелом — следствие сильного удара внутрь лица: чаще всего ДТП, избиения или падения, часто под действием алкоголя или наркотиков. В американской базе хирургических данных NSQIP за 2016–2019 годы нашли 130 переломов Ле Фор: 70 – тип I, 41 – тип II, 19 – тип III. На одну женщину приходилось 4,9 человек.

Смертность от переломов Ле Фор низкая, но они редко бывают единственной травмой и сочетаются с другими тяжелыми травмами головы и шеи. Поэтому сначала исключают опасную для жизни, а уже потом лечат кости.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
перелом верхней челюсти.

Отек в первые дни может скрывать часть изменений, поэтому прикус и положение костей перепроверяют, когда он спадет.

Зубы смыкаются иначе

Верхние зубы становятся на нижние не так, как до травмы. Переломы Ле Фор относятся к тем, что нарушают прикус.

Челюсть шатается

Отделенная от черепа верхняя челюсть может сдвигаться: верхние зубы с небом двигаются как одно целое.

Отек, кровоподтеки, кровоподтеки, кровоподтеки

Лицо сильно отекает, появляются кровоподтеки вокруг глаз, кровь идет из носа или рта, тяжело дышать носом.

Свежий перелом носа

Онемение

Щека, верхняя губа или верхние зубы плохо ощущают прикосновение — перелом задел нерв под глазом.

Глаза

Двоение, боль в глазу, ухудшение зрения — вызывайте 103. В исследовании 106 пациентов с переломами средней зоны лица травму глаза было 41, и у 12 проблема с глазом осталась.

Переломы орбиты

Трещина неба

Иногда перелом проходит и вдоль неба – это сагиттальный перелом. В серии 60 таких пациентов он чаще совмещался с переломами Ле Фор I и II.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
и что бывает рядом.

Чтобы сломать верхнюю челюсть, нужна большая сила, поэтому рядом часто есть другие травмы.

Сильный удар

ДТП, избиения, падения. По обзору 51 статьи такие травмы часто связаны с употреблением алкоголя или наркотиков.

Другие переломы лица

Переломы средней зоны лица могут затрагивать не только верхнюю челюсть, но и скулу, нос и орбиту.

Переломы скулы

Нижняя челюсть

В серии 43 пациентов с переломом Ле Фор I неправильный прикус после операции был связан сопутствующим переломом мыщелкового отростка нижней челюсти.

Переломы мыщелкового отростка

Дети

У маленьких детей, особенно с молочными зубами, средняя часть лица ломается редко: лоб выступает больше ее. Среди 1274 детей с переломами лица переломы Ле Фор имели 5,4%; они были связаны с ДТП, старшим возрастом и травмой мозга.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Подозрение на перелом верхней челюсти – повод попасть к врачу в тот же день: такой перелом происходит от сильного ушиба, и рядом может быть травма головы, глаз или шеи. Не садитесь за руль сами. Вызовите 103, если есть хоть один из признаков:

103 немедленно, если:

тяжело дышать;
отек во рту или на шее быстро нарастает, трудно глотать;
кровотечение из носа или рта не останавливается;
человек потерял сознание и не приходит в себя;
человек очень сонливый, не может держать глаза открытыми;
Судороги;
из носа или уха вытекает прозрачная, похожая на воду жидкость;
двоится в глазах;
ухудшилось или исчезло зрение;
ухудшился слух;
глаз не двигается, выпячивается вперед или сильно болит;
после операции нарастает боль в глазу или вокруг него;
синяки вокруг глаз, хотя удара в глаза не было;
кровотечение из уха или синяк за ухом;
боль в шее с онемением или покалыванием в руках;
новая слабость или онемение в руке или ноге;
нарушились речь, походка или равновесие, человек плохо понимает сказанное;
изменилось поведение: раздражительность, невнимательность, безразличие;
травма в ДТП или другой ушиб на большой скорости;
падение с высоты свыше 1 метра или более чем из 5 ступеней;
большая рана на лице или в ране стекло или обломки.

Не откладывайте:

Сразу в приемное отделение (пусть вас отвезут): после удара есть рвота, кружится голова, не проходит головная боль, вы ненадолго теряли сознание, принимаете лекарства, разжижающие кровь, или травма произошла под действием алкоголя. В тот же день — в приемное или к хирургу, лечащему переломы лица: зубы после удара смыкаются не так, как раньше; верхние зубы шатаются; онемела щека, верхняя губа или зубы; из-за отека не дышится носом. Выбитый зуб держите за коронку, не прикасаясь к корню, и как можно быстрее к стоматологу; если не удается поставить его на место – везите в молоке или слюне. Не сморкайтесь. После операции: нарастает боль или отек лица без признаков из списка 103 - немедленно оперирующему хирургу, а если не удается - в приемное; высокая температура, озноб или гной из раны – в тот же день к хирургу. В ближайшие дни: если перелом лечат без операции – контрольный осмотр в назначенный врачом день. Планово: перелом вырос, но прикус изменился или лицо стало асимметричным – запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как ставят
диагноз.

Неотложный обзор
Сначала дыхание, кровотечение, сознание и шея: сопутствующие травмы головы и шеи опаснее самого перелома.
Прикус и подвижность
Врач смотрит, как смыкаются зубы, сдвигается ли верхняя челюсть, чувствует ли прикосновение щека и верхняя губа.
КТ лицевого черепа
Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией показывает тип перелома по Ле Фор, смещение обломков и переломы неба, скулы, орбиты.
Глаза
Осмотр офтальмолога нужен уже во время первой помощи: если зрение под угрозой, время его сохранения короткое.
Сосуды и ликворея
После сильного удара иногда производят КТ-ангиографию сосудов шеи: их повреждение редко (0,45% по систематическому осмотру), но может вызвать инсульт. Прозрачную жидкость из носа проверяют на ликвор.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
перелом верхней челюсти.

Исследований высокого уровня доказательности лечения переломов Ле Фор мало, поэтому план составляют по типу перелома, смещению отломков и прикусу. Главное – вернуть челюсть так, чтобы зубы смыкались, как к травме.

Без операции

Переломы без смещения.

Наблюдение: У детей переломы без смещения обычно только наблюдают. В когорте 218 детей три четверти переломов средней зоны лица лечили без операции с небольшой частотой осложнений.
Первые дни: Мягкая еда по совету врача; не сморкаться и не ковырять в носу, пока перелом не заживает.

Операция

Смещенные обломки, измененный прикус.

Сопоставление по прикусу: Обломки поворачивают на место, ориентируясь на то, как смыкаются зубы, и фиксируют пластинами. Точное сопоставление по прикусу решающее для хорошего результата.
Межчелюстная фиксация: Чтобы удержать правильный прикус, челюсти могут временно соединять — так, в частности, лечили пациентов в серии 60 случаев перелома неба.
Небо: При некоторых типах раскола неба со смещением его фиксируют пластиной. У серии 60 пациентов наиболее частыми осложнениями были неправильный прикус, выход пластины через слизистую и сочетание между ртом и пазухой — по 2 случая.
Риски: В базе NSQIP (130 пациентов) осложнения в больнице (инфекция или расхождение раны, сепсис) имели 5,4% пациентов, повторную операцию – 2,3%. У серии 43 пациентов после операции по поводу перелома Ле Фор I неправильный прикус был у 6, нарушение чувствительности – у 4, деформация лица – у 6.
Дети: Смещенные переломы у детей сопоставляют и фиксируют, а затем долго следят за тем, как растет лицо.

Сопутствующие травмы

То, что лечат вместе с переломом.

Ликворея: Среди 1473 пациентов с травмой челюстей и лица утечки ликвора, не истекало после 5 дней лечения без операции, имели 4,5%; у 84,9% из них оно прекратилось после лечения переломов.
Глаза: Травмы глаза лечит офтальмолог; операцию на костях планируют с учетом состояния глаза.

Если срослось неправильно

Месяцы и годы после травмы.

Повторная реконструкция: Даже после усердной первой операции части пациентов требуется повторная, чтобы восстановить форму лица и функции.
Остеотомия: Если челюсть сросшаяся со смещением и прикус нарушен, в сложных случаях могут рассекть ее по линии Ле Фор I и переставить (остеотомия).
Виртуальное планирование: Асимметрию лица можно исправить или заметно снизить, если при КТ отразить здоровую половину лица на поврежденную и спланировать операцию на компьютере.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

В Институте хирургии доктора Валихновского переломами верхней челюсти и их последствиями занимается направление «Новое лицо», где лечат также скулу, орбиту и нижнюю челюсть. Клиника отвечает за кости лица; травму мозга ведет нейрохирург, глаза – офтальмолог, зубы – стоматолог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Решение по КТ — нужна ли операция, решающая за смещением отломков, симптомами и КТ; часть переломов лечат без операции или закрытой репозицией.
Титановые пластины - смещенные обломки верхней челюсти сопоставляют и фиксируют.
Остеотомия — сросшуюся со смещением челюсть рассекают и переставляют.
Зеркальное КТ-моделирование — невредимую половину лица отражают и получают трехмерный план обновления.
Индивидуальные имплантаты и шаблоны - пластины из титана или PEEK по 3D-модели; Напечатанные шаблоны помогают делать распилы под заданным углом.
Лоскут малоберцовой кости - если часть верхней челюсти утрачена, ее по показаниям воспроизводят костью голени с собственными сосудами.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото и КТ онлайнПокажите фото лица к травме и нынешнему прикусу, снимкам КТ и выписке — врач оценит ситуацию предварительно.
КонсультацияОсмотр прикуса, подвижности челюсти, чувствительности щеки и глаз; при необходимости – осмотр офтальмолога или стоматолога.
ПланНужна ли операция и как сопоставить обломки по прикусу; для древних переломов – виртуальное планирование по КТ.
ОперацияСопоставление и фиксация отломков пластинами или остеотомия, если челюсть уже срослась неправильно.
ВосстановлениеНекоторое время еда только мягкая или жидкая. Не сморкайтесь, пока не позволит хирург, и не курите, пока продолжается заживление.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Всегда ли перелом верхней челюсти оперируют?

Нет. Часть переломов лечат без операции - в частности, у детей переломы без смещения обычно только наблюдают. Если обломки смещены и изменился прикус, их сопоставляют и фиксируют.

Почему врач так внимательно смотрит на прикус?

На верхней челюсти держатся верхние зубы. Если сопоставить ее неточно, зубы будут смыкаться не так, как до травмы, поэтому обломки возвращают на место именно по прикусу.

Перелом вырос, но зубы смыкаются не так. Что делать?

Запишитесь на консультацию. Сросшуюся со смещением челюсть можно рассечь и переставить (остеотомия); операцию планируют по КТ.

После ушиба из носа вытекает прозрачная жидкость. Чем это небезопасно?

Так может вытекать спинномозговая жидкость, и это признак тяжелой травмы головы. Вызовите сразу 103.

Почему после перелома нельзя сморкаться?

Так советуют и при переломе носа, и после операций на верхней челюсти. Не сморкайтесь, пока не позволит врач.

Что есть после операции?

Некоторое время – только мягкую или жидкую пищу. Сколько же, скажет хирург.

При ударе выбило зуб. Что делать?

Держите зуб за коронку, не прикасаясь к корню, и как можно быстрее к стоматологу; если не удается поставить его на место – везите в молоке или слюне. Если есть признаки из списка 103, сначала вызовите 103.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

21 источников · обзоры, базы данных и серии пациентов, NHS и NICEПоказатьСвернуть

Le Fort Fractures: A Collective ReviewBulletin of Emergency and Trauma, 2017doi:10.18869/acadpub.beat.5.4.499 ↗
Le Fort FracturesStatPearls, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252316 ↗
LeFort and Complex Midface FracturesFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.fsc.2025.03.007 ↗
Age-Related Outcomes in Le Fort FracturesThe American Surgeon, 2023doi:10.1177/00031348231161683 ↗
Management of Le Fort I FracturesCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2024doi:10.1177/19433875241278796 ↗
Sagittal Maxillary Fracture: Diagnosis and ManagementIndian Journal of Plastic Surgery, 2021doi:10.1055/s-0041-1729665 ↗
The Epidemiology and Management of Pediatric Maxillary FracturesJournal of Craniofacial Surgery, 2021doi:10.1097/SCS.0000000000007050 ↗
Pediatric Midface Fractures: Outcomes and Complications of 218 PatientsLaryngoscope Investigative Otolaryngology, 2019doi:10.1002/lio2.315 ↗
Pediatric Le Fort, Zygomatic, and Naso-Orbito-Ethmoid FracturesOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.coms.2023.04.004 ↗
Association of Midfacial Fractures with Ophthalmic InjuryCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2017doi:10.1055/s-0037-1599228 ↗
Maxillofacial trauma and cerebrospinal fluid leak: a retrospective clinical studyAfrican Health Sciences, 2023doi:10.4314/ahs.v23i4.41 ↗
Blunt cerebrovascular injury following craniomaxillofacial fractures: A systematic reviewThe Laryngoscope, 2017doi:10.1002/lary.26186 ↗
Emergency Department Management of Maxillofacial TraumaEmergency Medicine Practice, 2024pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39353207 ↗
Secondary reconstruction of maxillofacial traumaCurrent Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery, 2017doi:10.1097/MOO.0000000000000368 ↗
Integrating Virtual Planning and three-dimensional Printing for Craniofacial Trauma ManagementOral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2025doi:10.1016/j.coms.2025.04.009 ↗
Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗
NosebleedNHS, 2023nhs.uk/conditions/nosebleed ↗
Black eyeNHS, 2023nhs.uk/conditions/black-eye ↗
Knocked-out toothNHS, 2025nhs.uk/conditions/knocked-out-tooth ↗
Head injury: assessment and early management (NG232)NICE, 2023nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/Recommendations ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

После удара
зубы смыкаются иначе?

Отправьте КТ и фото: как зубы смыкаются сейчас и каким было лицо до травмы. Врач подскажет, нужна ли операция.

Позвонить Отправить обращение