СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО

Перелом скул и скуловой дуги.

Перелом скул — травма кости, формирующая выступ щеки и часть глазницы, или тонкой скуловой дуги сбоку лица. После него щека может стать более плоской, онеметь, а рот — хуже открываться; часть переломов ведут без операции, а смещенную кость возвращают на место и фиксируют.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Перелом "опоры" щеки или тонкой дуги сбоку лица после удара или падения.
Как заметить: Щека более плоская, чем вторая, немеющая щека или верхняя губа, трудно открыть рот.
Когда проводят операцию: Когда кость заметно смещена или нарушены функции; часть переломов лечат без операции.
Кто лечит: Хирург, оперирующий на костях лица; если пострадал глаз, вместе с офтальмологом.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
перелом скулы.

Скуловая кость – это «опора» щеки. Она соединена с соседними костями черепа и образует часть дна и боковой стенки глазницы.

Врачи различают два основных варианта. Перелом скулового комплекса – когда кость ломается в нескольких местах соединения и смещается вместе с краем глазницы. Изолированный перелом скуловой дуги – когда западает лишь тонкий костный «мостик» сбоку лица перед ухом.

Переломы скулового комплекса — вторые по частоте переломы лица после переломов носа. Смещенная скула делает среднюю часть лица более плоской и широкой, а из-за изменения объема глазницы может измениться положение глаза.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра и КТ.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
перелом скулы.

В первые дни отек и синяк могут маскировать уплощение щеки, поэтому врач оценивает не только вид, но и чувствительность, челюсти и глаза.

Плоская щека

Щека на боку удара стала более плоской, лицо шире или асимметричным.

Онемение

Плохо чувствуют прикосновение щека, бок носа, верхняя губа или верхние зубы — пострадал выходящий под глазом нерв.

Трудно открыть рот

Рот открывается не полностью – смещенная кость может мешать движению нижней челюсти.

Зубы смыкаются иначе

Кажется, что зубы смыкаются не так, как к травме.

Переломы верхней челюсти

Ступенька под глазом

По нижнему краю глазницы или на щеке под пальцами ощущается ступень, место болит при нажатии.

Двоение или запавший глаз

Если перелом задел дно глазницы, глаз может двоиться, плохо двигаться или сидеть ниже. Новое двоение или неподвижный глаз после удара — повод вызвать 103.

Перелом орбиты

03 / ПРИЧИНЫ

Почему ломается
скул.

От причины травмы зависит, что еще предстоит проверить, а от того, как прошла линия перелома, — симптомы и лечение.

Нападение и падение

В европейском исследовании 3396 пациентов с переломами лица на первом месте в разных клиниках чередовались приступы и падения; преобладали мужчины.

ДТП и спорт

Переломы скулы и дуги – частая спортивная травма; случаются они и в ДТП.

Линия через канал нерва

Онемение щеки зависит не столько от смещения, сколько от того, прошла ли линия перелома через канал нерва под глазом: тогда в исследовании 272 пациентов шансы онемения были в 2,7 раза выше.

Неправильное сращение

Если перелом не лечили, лечили поздно или кость не повернули на место полностью, скул срастается со смещением.

Посттравматические деформации лица

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Подозрение на перелом скулы — повод показаться врачу в тот же день: удар, ломающий скулу, может задеть глаз и голову. Если ударились головой, не езжайте в больницу за рулем. Вызовите 103, если есть хоть один из признаков:

103 немедленно, если:

тяжело дышать или глотать;
быстро нарастает отек во рту или на шее;
кровотечение из носа, рта или раны не останавливается;
человек потерял сознание и не приходит в себя;
человек не может удержать глаза открытыми, все время засыпает;
Судороги;
из носа или уха течет прозрачная водянистая жидкость;
кровотечение из уха или синяк за ухом;
появилось двоение в глазах;
ухудшилось или исчезло зрение;
ухудшился слух;
глаз не двигается;
сильная боль в глазу или вокруг него или нарастающая боль;
глаз болит, когда им двигаете;
глаз выпячивается вперед или стал напряженным и жестким;
отечные веки не открываются;
новое онемение или слабость в руке или ноге;
нарушились речь, понимание, письмо, походка или равновесие;
боль или скованность в шее, а в руках — онемение или покалывание;
большая рана на лице или в ране застряло стекло или что-то другое;
на голове появилась вмятина;
удар на большой скорости – например, в аварии;
падение с высоты свыше 1 метра или с пяти ступенек.

Не откладывайте:

Немедленно – в приемное отделение (пусть вас отвезут): видна кровь в глазу; зрачок потерял круглую форму; перед глазом вспышки, светлые круги или тени; от яркого света болит глаз; после удара по голове — синяки под обоими глазами, рвота или человек ненадолго теряли сознание. В тот же день — к хирургу, лечащему переломы лица или в приемное: щека стала плоской или под глазом ощущается ступень; онемели щека, бок носа, верхняя губа или зубы; трудно открыть рот или зубы смыкаются иначе; глаз сидит глубже или ниже другого; головная боль не проходит. Так же в тот день, если после удара головой кружится, вы пьете лекарство для разжижения крови или употребляли алкоголь перед травмой. К осмотру не сморкайтесь. После операции: боль в глазу или вокруг него нарастает, глаз выпячивается или хуже видит - это 103. Если нарастают боль или отек щеки без этих признаков - немедленно оперирующему хирургу, а если не удается - в приемное. Если температура 38 °C и выше или из раны идет гной — к хирургу в тот же день. В ближайшие дни: без операции – контрольный осмотр, когда назначит врач. Планово: перелом давно вырос, но щека осталась плоской, лицо асимметричное или глаз запал, — запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
нужна ли операция.

Разговор и обзор
Как случился удар; симметрия щек, ступенька по краю глазницы, чувствительность щеки и губы, как открывается рот и смыкаются зубы.
Проверка глаза
Зрение, движения и положения глаза. Если есть двоение, ограничение движений или глаз смещен, осматривает офтальмолог.
КТ лицевого черепа
Показывает, сколько мест соединения сломано, насколько смещена кость, задето ли дно глазницы и канал нерва под глазом.
Фото к травме
Показывают, каким было лицо к удару.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
перелом скулы.

Операцию советуют, когда кость заметно смещена или нарушены функции – открывание рта, зрение, движения глаза. Доступ и фиксацию подбирают под конкретный перелом.

Без операции

Если обломки почти не смещены.

Кому подходит: В исследовании 103 пациентов с переломами скулы, которых лечили без операции, для этого больше всего подходили неполные переломы одного участка кости. При обломочных переломах со значительным смещением авторы советуют операцию.
Что проходит, а что нет: За 6 месяцев у пациентов с менее сложными переломами существенно уменьшились боль, ограничение открывания рта и онемение, а уплощение щеки, ступенька под глазом и изменения со стороны глаза – нет.
Первые дни: Первые 1–2 дня – завернутый в ткань лед по 10–20 минут несколько раз в день. Не нажимайте на щеку и не сморкайтесь; аспирин – только по назначению врача.

Вправление дуги

Когда западает только скуловая дуга.

Зачем: Запавшая дуга изменяет контур лица сбоку и может мешать открывать рот.
Как: Дугу поднимают на место инструментом из-за небольшого разреза или прокола кожи. В серии 15 пациентов, которым дугу вправляли через прокол, осложнения – гематома – было у одного, а двоим понадобилась традиционная операция из-за разреза в височном участке.

Репозиция и фиксация

Когда смещен весь скуловой комплекс.

Как: Скуту поворачивают на место и фиксируют небольшими титановыми пластинами в одной, двух или трех точках соединения с соседними костями. Разрезы производят во рту, у брови или на нижнем веке.
Сколько точек: В метаанализе 8 рандомизированных исследований (376 участников) фиксация в трех точках могла давать больше стабильности, чем в двух; энофтальм и асимметрия щеки не отличались. Другой обзор 17 исследований однозначных выводов не дал.
Дно глазницы: В серии 50 пациентов дно орбиты восстанавливали только при выраженном двоении, ограничении движений или смещении глаза; у 41, кому его не открывали, признаков со стороны глаза после операции не было.
Века: Разрез на нижнем веке может дать изнанку или заворачивание век. В метаанализе 17 исследований (2 086 пациентов) риск изнанки был наивысшим после разреза под ресницами — 14%, заворачивания — после разреза с внутренней стороны веки, 1,5%; большинство таких осложнений прошли без операции.
Точность: При сложных переломах могут помогать виртуальная планировка, навигация и КТ во время операции; доказательств их пользы пока немного.

Онемение щеки

Что с ним бывает.

Как часто: По метаанализу 11 исследований (802 пациента), онемение в зоне нерва под глазом после перелома скулового комплекса бывает в 51,9%. В отдельном исследовании 272 пациента - у 37,3%.
Восстановление: В исследовании 21 пациента после операции чувствительность у большинства заметно улучшилась за 3 месяца и почти полностью восстановилась до 6 месяцев.
боль: Длительная нервная боль в щеке развилась у 2,2% из 272 пациентов одного исследования.

Поздняя коррекция

Если скул сросся неправильно.

Остеотомия: При большом смещении скулу рассекают и переставляют в правильное положение; здесь помогают виртуальная планировка и навигация.
Контур щеки: Небольшую нехватку объема щеки выравнивают накладным трансплантатом или мягкими тканями.
Глазная ямка: Если изменился объем орбиты, его восстанавливают собственной тканью или имплантатом.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Переломами скулы в Институте хирургии доктора Валихновского занимается направление «Новое лицо». Здесь же лечат переломы орбиты и челюстей и неправильно сросшиеся кости лица. Если пострадал глаз, то его состояние до и после операции оценивает офтальмолог.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Тактика по КТ — смещение обломков, симптомы и КТ определяют, можно ли без операции, достаточно закрытой репозиции, или нужна фиксация.
Закрытая репозиция — запавшую дугу или малосмещенную скулу возвращают на место без открытой операции.
Титановые пластины — смещенный скуловой комплекс сопоставляют и закрепляют в местах соединения с соседними костями.
Восстановление стенки орбиты — если перелом задел глазницу, стенку по показаниям восстанавливают имплантатом, в частности индивидуальным из титана или PEEK.
Зеркальное КТ-моделирование — невредимую половину лица отражают на сторону травмы — так видно, где должна стоять скула.
Остеотомия и контурная коррекция — сросшаяся со смещением скула, рассекают и переставляют или выравнивают контур имплантатом, трансплантатом или собственным жиром.
Коррекция нижнего века — если после травмы или операции веки вывернулись или опустились, — кантопексия, кантопластика, спейсеры.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

КТ и фото онлайнОтправьте КТ, выписки и фото лица со времени до травмы — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр лица, глаза, чувствительности щеки, открывания рта и прикуса; при необходимости - повторное КТ.
ПланНаблюдение, управление дуги или фиксация пластинами; при необходимости – зеркальное 3D-планирование.
ОперацияСопоставление и фиксация скулы, при необходимости – вместе со стенкой орбиты.
ВосстановлениеОтек и синяки самые большие в первые дни; основной отек проходит через несколько недель. Тужиться – когда позволит хирург.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Всегда ли перелом скулы нужно оперировать?

Нет. Если смещение минимально, рот открывается, а зрение и глазные движения в норме, возможно наблюдение. Операцию советуют, когда кость заметно смещена или нарушены функции.

Когда лучше оперировать?

Свежие переломы проще сопоставить, пока кости не срослись; иногда операцию откладывают на несколько дней, пока спад отек. Если скула уже срослась неправильно, ее исправляют планово.

Вернется ли чувствительность щеки?

У большинства — да, постепенно. В исследовании 21 пациента после операции чувствительность у большинства заметно улучшалась за 3 месяца и почти полностью восстанавливалась до 6 месяцев. Чего ждать именно вам, врач скажет после осмотра.

Почему после удара тяжело открыть рот?

Ограниченное открывание рта — один из типичных признаков перелома скулы или дуги: смещенная кость может мешать движению нижней челюсти. Нужно ли ее упражнять, решают по обзору и КТ.

Пройдет ли плоская щека сама?

Отек проходит, а смещенная кость сама на место не возвращается. В исследовании 103 пациентов, которых лечили без операции, уплощение щеки и ступень под глазом за 6 месяцев существенно не уменьшились.

Останутся ли рубцы?

Разрезы производят во рту, у брови или на нижнем веке. Разрез на веке иногда дает изнанку или заворачивание век; в метаанализе большинство таких осложнений прошло без операции.

Можно ли исправить скулу, если травма была давно?

Да, планово: кость рассекают и переставляют или выравнивают контур трансплантатом, имплантатом или собственными тканями.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · систематические обзоры, метаанализы, исследования и NHSПоказатьСвернуть

Zygomaticomaxillary FracturesFacial Plastic Surgery Clinics of North America, 2022doi:10.1016/j.fsc.2021.08.004 ↗
Contemporary Management of Zygomaticomaxillary Complex FracturesSeminars in Plastic Surgery, 2021doi:10.1055/s-0041-1735812 ↗
Fixation Points in the Treatment of Traumatic Zygomaticomaxillary Complex Fractures: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2019doi:10.1016/j.joms.2019.04.025 ↗
Comparison of Two-Point Versus Three-Point Fixation in Treatment of Zygomaticomaxillary Complex Fractures: An Updated Meta-AnalysisJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2025doi:10.1016/j.joms.2024.12.006 ↗
Surgical treatment of fractures of the zygomaticomaxillary complex: effect of fixation on repositioning and stability. A systematic reviewBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2021.07.006 ↗
Evaluating infra-orbital nerve injury in zygomaticomaxillary complex fractures: a systematic review and meta-analysisFrontiers in Oral Health, 2025doi:10.3389/froh.2025.1726808 ↗
Incidence, Aetiology, and Associated Fracture Patterns of Infraorbital Nerve Injuries Following Zygomaticomaxillary Complex Fractures: A Retrospective Analysis of 272 PatientsCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2022doi:10.1177/19433875211022569 ↗
Recovery of the Infraorbital Nerve Following Open Reduction and Fixation Surgery of Zygomaticomaxillary Complex Fractures — A Prospective Cohort Study Based on Quantitative Sensory TestingJournal of Craniofacial Surgery, 2024doi:10.1097/SCS.0000000000010481 ↗
Outcomes of Non-surgical Management of Zygomaticomaxillary Complex FracturesJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2023doi:10.1007/s12663-023-01863-1 ↗
Ophthalmic outcomes of fractured zygomasBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.bjoms.2016.10.026 ↗
The incidence of lower eyelid malposition after facial fracture repair: a retrospective study and meta-analysis comparing subtarsal, subciliary, and transconjunctival incisionsPlastic and Reconstructive Surgery, 2009doi:10.1097/PRS.0b013e3181babb3d ↗
Secondary Reconstruction of the Zygomaticomaxillary ComplexSeminars in Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1721761 ↗
European Maxillofacial Trauma (EURMAT) project: a multicentre and prospective studyJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2015doi:10.1016/j.jcms.2014.10.011 ↗
Percutaneous Reduction of Isolated Zygomatic Arch Fractures: A 5-Year ExperienceJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.joms.2020.02.002 ↗
Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
Black eyeNHS, 2023nhs.uk/conditions/black-eye ↗
Double visionNHS, 2024nhs.uk/symptoms/double-vision ↗
Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

После удара
щека стала плоской?

Отправьте КТ, выписки и фото лица к травме. Врач подскажет, можно ли обойтись без операции и что делать дальше.

Позвонить Отправить обращение