СОСТОЯНИЕ / ЧЕЛЮСТИ, РОТ И ШЕЯ

Перелом мыщелкового отростка челюсти.

Перелом мыщелкового отростка — перелом той части нижней челюсти, которая входит в сустав перед ухом. После него болит у уха, рот открывается хуже, подбородок сдвигается в сторону, зубы смыкаются иначе. Часть таких переломов лечат без операции, часть фиксируют пластинами или винтами.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Перелом отростка, которым нижняя челюсть входит в сустав перед ухом.
Как часто: Согласно обзору 2017 года, на него приходится 25–35% всех переломов нижней челюсти.
Главные признаки: Боль у уха, рот открывается хуже, подбородок идет в сторону.
У детей: Чаще лечат без операции: отросток у ребенка способен перестроиться.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
перелом мыщелкового отростка.

Сзади нижняя челюсть поднимается вверх двумя ветвями. Каждая заканчивается мыщелковым отростком: его головка лежит в суставе прямо перед ухом. От этого отростка зависит, как двигается челюсть, как широко раскрывается рот и как сходятся зубы.

Врачи различают три уровня перелома: основание отростка, его шейку и головку — часть, лежащую внутри сустава. От уровня зависят и лечение и риски операции. Перелом бывает с одной стороны или с обеих.

Как лечить такие переломы, хирурги спорят десятилетиями. Раньше преимущественно обходились без операции; Исследования последних лет для части смещенных переломов показывают преимущества операции, но они имеют собственные риски. Переломы тела и угла челюсти, где стоят зубы, лечат по-другому — о них отдельная страница.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
перелом у сустава.

Удар мог прийтись в подбородок, а болит у уха: сила передается по челюсти на сустав.

Боль перед ухом

Болит и отекает участок перед ухом на стороне перелома, особенно когда открываете рот или жуете.

Рот открывается хуже

Широко открыть рот не удается, а подбородок при этом сдвигается в сторону перелома.

Зубы сходятся иначе

На стороне перелома угловые зубы сталкиваются раньше. Если сломаны оба отростка, передние зубы могут совсем не смыкаться.

Кровь в ухе

После удара из уха может течь кровь – это признак, с которым вызывают 103.

Позже

Если перелом вырос неправильно: челюсть двигается ограниченно, щелкает или болит сустав, лицо становится несимметричным.

Дисфункция сустава

03 / ПРИЧИНЫ

Почему ломается
и чем это грозит.

Мыщелковый отросток чаще ломается при падении или в ДТП, а у детей такой перелом легко пропустить.

Падения и ДТП

В 13-летнем анализе изолированных переломов челюсти падения с высоты и ДТП были связаны с более высокой вероятностью перелома именно мыщелкового отростка (отношение шансов 4,75 и 3,02).

Дети

У дошкольников перелом отростка легко пропустить, поэтому после падения на подбородок ребенка следует показать врачу.

Анкилоз

Так называют состояние, когда сустав срастается и рот перестает открываться. Если перелом у ребенка не распознали или лечили неправильно, у части детей возможны анкилоз, деформация лица, нарушение прикуса и продолжительная боль.

Анкилоз сустава

Разрушенная головка

Если после лечения остаются стойкие боли, анкилоз или воспаление кости, сустав иногда заменяют протезом.

Разрушение головки сустава

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Перелом отростка бывает после падений и ДТП, а такой ушиб может повредить и голову, и шею. Поэтому сначала исключают травму головы. Не садитесь за руль. Вызовите 103, если после удара появился хоть один из признаков:

103 немедленно, если:

сильно затрудненное дыхание: человек хватает ртом воздух, задыхается, не может произнести слова;
трудно глотать;
быстро нарастает отек во рту, под языком или на шее;
кровотечение не останавливается;
кровь течет из уха или появился синяк за ухом;
из уха или носа вытекает прозрачная водянистая жидкость;
человек был без сознания и до сих пор не пришел в себя;
сонливость: тяжело бодрствовать, глаза закрываются;
нападение судорог;
ухудшилось зрение или слух;
синяк вокруг глаза, хотя удара в глаза не было;
новые слабость или онемение в любой части тела;
тяжело ходить или держать равновесие, человек не понимает сказанного или не может подобрать слова;
раздражительность, невнимательность или безразличие, которых раньше не было;
болит или одеревенела шея, а руки немеют или покалывают;
большая открытая рана на лице, в ране – обломки или стекло;
падение с высоты свыше 1 метра или 5 ступеней или удар на большой скорости, как в ДТП.

Не откладывайте:

В тот же день — к челюстно-лицевому хирургу или в приемное отделение: после ушиба болит перед ухом, рот не открывается как раньше, подбородок сдвигается в сторону, зубы смыкаются иначе. Ребёнка с такими жалобами после падения тоже покажите врачу в тот же день. Если после удара человек ненадолго терял сознание, сразу в приемное (пусть вас отвезут). В тот же день к врачу — и после удара головой, если тошнит или рволи, кружится голова, вы на разжижающих кровь лекарствах или выпили. После операции — немедленно оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: нарастают боль или отек перед ухом или под челюстью. Быстрый отек лица или шеи с затрудненным дыханием – это 103. В тот же день к своему хирургу: повысилась температура, из раны идет гной или прозрачная жидкость, на стороне операции ослабевает мимика: не закрывается глаз или опустился уголок рта. Планово: перелом вырос, но рот открывается ограниченно, сустав щелкает или болит, лицо стало несимметричным. Ребенок после такого перелома показывают врачу повторно, пока растет челюсть.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что лечить.

Обзор после удара
Сначала голова, шея и ухо: кровь в ухе, прозрачная жидкость, слух.
Сустав и прикус
Врач проверяет, насколько открывается рот, куда сдвигается подбородок, как смыкаются зубы по бокам.
КТ
Показывает уровень перелома — основание, шейка или головка — насколько смещен обломок и получилась ли головка из сустава, а также второй перелом челюсти.
Решение
Хирург взвешивает уровень и смещение перелома, возраст, прикус и общее состояние.
Контроль
Повторные обзоры открывания рта и прикуса, у детей пока растет челюсть.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
перелом отростка.

Единого правила нет. Обзор систематических обзоров 2020 предложил решать за тем, можно ли надежно закрепить обломок, восстановить сустав и прикус, и по особенностям самого пациента.

Без операции

Обломок почти не смещен; большинство детей.

Что делают: Обезболивание, мягкая еда и наблюдение; функциональное лечение – резиновые тяги между зубами, ортодонтические аппараты и упражнения, ведущие челюсть в правильный прикус; у взрослых иногда временно скрепляют челюсти; детям, по обзору литературы, этого лучше избегать.
Возможные последствия: В обзоре 16 исследований после закрытого лечения описывались нарушения прикуса, ограниченное открывание рта, меньший объем движений челюсти и длительная боль. Единого протокола такого лечения нет.

Операция

Смещены переломы основания и шейки отростка у взрослых.

Что дает: В метаанализе 14 исследований после операции реже оставались боли в суставе и нарушение прикуса, лучше восстанавливались движения челюсти в сторону. Инфекций после операции авторы насчитали больше (относительный риск 3,6; результат неточный – доверительный интервал 0,9–13,8).
Мнение экспертов: На международном симпозиуме 14 экспертов и 41 хирург согласились, что для смещенных переломов основания и шейки отростка у взрослых методом выбора является операция с фиксацией.
Лицевой нерв: Рядом с отростком проходят ветви нерва, двигающего мышцы лица. В анализе 96 исследований (3 873 пациента) временная слабость мимики зависела от доступа – от 0% до 19%, стойкая – от 0,3% до 2,2%.
Другие риски: Среди осложнений операции описывают гематому, инфекцию раны, скопление или истечение слюны, онемение кожи у уха, заметный рубец и разрушение фиксации.
Через рот с эндоскопом: Некоторые переломы основания отростка фиксируют через рот под контролем эндоскопа. В 10 исследованиях временная слабость лицевого нерва после этого составляла от 0 до 10%, но операция длится дольше и требует особого оборудования.

Особые случаи

Головки, дети, двусторонние переломы.

Перелом головки: В метаанализе 9 исследований (547 пациентов) после операции реже были нарушения прикуса, а рот открывался шире ненамного - в среднем на 2,7 мм. Уверенность доказательств низкая, поэтому оба подхода остаются приемлемыми.
Дети: Эксперты советуют детям до 6 лет первым лечением выбирать безоперационное, а старше 12 лечить, как взрослых. В серии 60 детей (средний возраст 9,55) все переломы без операции срослись с перестройкой отростка, у 20% были незначительные осложнения; после примерно 12 лет способность к перестройке ослабевала.
Двусторонний перелом: В реестре 226 пациентов лечились операцией, без нее или объединены; во всех группах состояние улучшалось в течение 3 месяцев, а доля людей с нарушенным прикусом уменьшилась с 25,8% через 6 недель до 18,6% через 3 месяца.
Протез сустава: Его ставят, если после закрытого или открытого лечения остаются стойкие боли, анкилоз или воспаление кости.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

В Институте хирургии доктора Валихновского переломами мыщелкового отростка занимается направление «Новое лицо» – от свежего перелома до восстановления сустава. Травму головы ведет нейрохирург, ортодонтическое лечение прикуса – ортодонт.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Лечение без операции - когда отросток почти не смещен, - наблюдение или закрытая репозиция с контролем прикуса.
Титановые пластины — смещенный отросток поворачивают на место и фиксируют, чтобы восстановить высоту челюсти и прикуса.
КТ и 3D-планирование — при КТ моделируют положения обломков и при необходимости печатают шаблоны или индивидуальные имплантаты.
Остеотомия — если челюсть после перелома срослась со смещением и нарушился прикус, кость рассекают и переставляют.
Имплантат сустава — если головка разрушена или сустав вырос, его заменяют протезом.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Снимки онлайнОтправьте КТ и выписки — врач предварительно оценит уровень перелома.
КонсультацияОсмотр сустава, открывание рта и прикуса; при необходимости – новая КТ.
ПланЛечение без операции или фиксация, с какого доступа и как защитить лицевой нерв.
ЛечениеЗакрытое лечение с контролем прикуса или фиксация отростка пластинами.
ВосстановлениеМягкая еда, упражнения для челюсти по назначению, контроль открывания рта и прикуса.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Обязательно ли оперировать перелом мыщелкового отростка?

Нет. Переломы без смещения или с небольшим смещением и большинство переломов у детей лечат без операции. Для смещенных переломов основания и шейки у взрослых эксперты советуют операцию.

Опасна ли операция для лицевого нерва?

Риск есть: ветви нерва проходят мимо. Временная слабость мимики встречается чаще, чем стойкая, и зависит от доступа, который выберет хирург.

Почему ребенку чаще не делают операцию?

Отросток у ребенка способен перестроиться и восстановить форму, особенно в младшем возрасте. Но за ребенком нужно следить: неправильное сращение может ограничить открывание рта.

После удара в подбородок из уха течет кровь. Что делать?

Вызвать 103. Кровь из уха после ушиба может быть признаком серьезной травмы головы.

Вернется ли прикус?

Прикус с течением времени может улучшаться, но не всегда полностью. В реестре пациентов с двусторонним переломом через 3 месяца нарушенный прикус оставался в 18,6%.

Что будет, если не лечить?

Если перелом не распознали или лечили неправильно, возможны нарушения прикуса, ограниченное открывание рта и продолжительная боль, у детей также деформация лица или анкилоз сустава.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · консенсус экспертов, систематические обзоры, метаанализы, когорты и NHSПоказатьСвернуть

Closed treatment of unilateral mandibular condyle fractures in adults: a systematic reviewInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.ijom.2016.11.009 ↗
Open treatment of unilateral mandibular condyle fractures in adults: a systematic reviewInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2017doi:10.1016/j.ijom.2017.06.018 ↗
Comparative Benefits of Open versus Closed Reduction of Condylar Fractures: A Systematic Review and Meta-AnalysisPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010009 ↗
Mandibular condylar fracture: a systematic review of systematic reviews and a proposed algorithm for managementBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020doi:10.1016/j.bjoms.2020.03.014 ↗
Position paper from the IBRA Symposium on Surgery of the Head — the 2nd International Symposium for Condylar Fracture Osteosynthesis, Marseille, France 2012Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2014doi:10.1016/j.jcms.2014.03.005 ↗
Current Management of Subcondylar Fractures: A Systematic ReviewOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1002/ohn.185 ↗
Does the surgical approach for treating mandibular condylar fractures affect the rate of seventh cranial nerve injuries? A systematic review and meta-analysis based on a new classification for surgical approachesJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2018doi:10.1016/j.jcms.2017.10.024 ↗
Closed treatment versus open reduction and internal fixation for mandibular condylar head fractures: A systematic review and meta-analysisJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.jcms.2026.104560 ↗
Conservative treatment of temporomandibular joint condylar fractures: A systematic review conducted according to PRISMA guidelines and the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of InterventionsJournal of Oral Rehabilitation, 2023doi:10.1111/joor.13497 ↗
Conservative Management of Pediatric Mandibular Condylar Fractures: A Systematic ReviewDental Traumatology, 2026doi:10.1111/edt.70139 ↗
Pediatric mandibular condyle fractures: A decade of experienceJournal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.jcms.2026.104455 ↗
Management of Pediatric Mandibular Condyle Fractures: A Literature ReviewJournal of Clinical Medicine, 2024doi:10.3390/jcm13226921 ↗
Clinical and Patient-Reported Outcomes After Treatment of Bilateral Condylar Fractures: Results of a Retrospective Cohort Study Derived From the BCFx RegistryJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2026.06.003 ↗
Temporomandibular joint prosthesis as treatment option for mandibular condyle fractures: a systematic review and meta-analysisInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1016/j.ijom.2022.05.014 ↗
Association Between Trauma Mechanism and Mandibular Fracture Pattern: A 13-Year Retrospective Analysis at a Regional Trauma CenterCraniomaxillofacial Trauma & Reconstruction, 2026doi:10.3390/cmtr19020022 ↗
Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Broken noseNHS, 2023nhs.uk/conditions/broken-nose ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

После удара болит
у уха?

Отправьте снимки КТ и выписки. Врач скажет, нужна ли операция или перелом можно вести без нее.

Позвонить Отправить обращение