Корки
Края отверстия высыхают и покрываются корками, которые трудно удалить.
СОСТОЯНИЕ / НИС
Перфорация носовой перегородки.
Перфорация носовой перегородки – сквозное отверстие в перегородке между половинами носа. Она может не беспокоить, а может вызвать корки, кровотечения и свист; если уход не помогает, отверстие закрывают хирургически.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Сквозное отверстие в перегородке.
- Как часто
- Приблизительно у 1% людей.
- Самая частая причина
- Предварительные операции на носу; также травма, ингаляционные вещества и воспалительные заболевания.
- Как лечат
- Сначала – уход и увлажнение; если жалобы остаются – хирургическое закрытие.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
перфорация перегородки.
Носовая перегородка покрыта с обеих сторон слизистой, питающей хрящ. Если слизистая повреждена с обеих сторон в одном месте, хрящ погибает, и в перегородке образуется отверстие.
Небольшая перфорация в глубине носа может годами не давать симптомы. Большая или расположенная спереди — нарушает поток воздуха: края отверстия высыхают, образуются корки, кровоточат, а воздух свистит.
Большое отверстие ослабляет опору спинки носа, и она со временем может западать – так развивается седловидный нос.
Это всеобщая информация. Как поступить именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
перфорация.
В сведении данных 408 пациентов с большими перфорациями чаще всего жаловались на заложенность (62,0%), корки (49,9%) и кровотечения (45,7%).
Кровотечения
Повторяющиеся небольшие кровотечения из носа.
Свист
Характерный свист во время дыхания чаще при небольших отверстиях спереди.
Заложенность и сухость
Воздух завихряется, нос ощущается заложенным и сухим.
Западание спинки
При больших отверстиях спинка носа может проваливаться.
Седловидный нос03 / ПРИЧИНЫПочему возникает
Почему возникает
отверстие.
Перфорацию часто вызывают травма или операция, воспалительные болезни и употребление веществ через нос.
Операции на носу
Частая причина: при больших перфорациях последствия медицинских вмешательств – в 61,2%.
Искривление перегородкитравма
Удар по носу, гематома перегородки, у детей – самая частая причина (33%).
Перелом носаВещества
Кокаин разрушает ткани средней полосы носа; остановить процесс можно только отказом от употребления.
Воспалительные болезни
Некоторые системные воспалительные заболевания поражают перегородку; тогда лечат и основную заболевание.
Неизвестная причина
У более трети пациентов с большими перфорациями причину не установили.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Перфорация обычно не нуждается в неотложной помощи. Но увеличивающееся отверстие — повод выяснить причину: некоторые воспалительные болезни и опухоли тоже разрушают перегородку.
103 немедленно, если:
- носовое кровотечение не останавливается после 15 минут прижима.
К ЛОР-врачу в ближайшие дни, если:
Отверстие заметно увеличивается, появились язвы, боли, западание спинки носа или кровянистые выделения без видимой причины. Если вас беспокоят корки, свист или кровотечения — запишитесь на плановую консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют
Как определяют
тактику.
- Эндоскопия носа
Размер и расположение отверстия, состояние его краев.
- Поиск причины
Разговор об операциях, травмах, веществах; при необходимости — анализы воспалительных заболеваний.
- Биопсия при необходимости
Если края отверстия изменены или причина неясна: так исключают опухоль или воспалительную болезнь, разрушающую перегородку.
- КТ при необходимости
Оценка перегородок и пазух для планирования операции.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
перфорацию.
Лечение зависит от жалоб и размера отверстия. Большинство перфораций удается контролировать без операции.
01
Без операции
- Увлажнение
- Промывание носа и смягчающие корки мази — первая линия лечения.
- Септальная «кнопка»
- Силиконовый протез закрывает проем без операции; его можно снять. Подходит тем, кому операция не показана или кто желает ее избежать.
02
Хирургическое закрытие
Если жалобы не истекают после ухода.
- Результат
- В метаанализе 64 статей (1591 пациент) полного закрытия достигли 91%; через нос или открытый доступ — результат одинаковый.
- Большие отверстия
- Отверстия от 2 см закрыть сложнее: в сведении данных 408 пациентов успех - 84,4%. Главный фактор неудачи – размер дефекта.
- Техника
- Отверстие закрывают клочьями собственной слизистой, при необходимости - с прослойкой между ними; общепринятого стандарта нет, и результаты разных техник сравнимы.
07 / В КЛИНИКЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Перфорацию перегородки в Институте хирургии доктора Валихновского закрывают по направлению «Новый нос».
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новый нос
Форма, опора и дыхание носа: перегородка, раковины, пазухи, последствия травм, неудачных операций и удаление опухолей.
Перейти к направлению
Что делаем при этом состоянии
- Закрытие перфорации — клочьями собственной слизистой, при необходимости с прослойкой.
- Реконструкция перегородки — если отверстие большое и перегородку нужно восстанавливать.
- Силиконовые сплинты с воздуховодом - вместо тампонов после операции; позволяют частично дышать носом.
Как проходит лечение у нас
- КонсультацияРазговор, эндоскопия, оценка размера отверстия.
- ПричинаОбследование, чтобы исключить болезни, разрушающие перегородку.
- ПланУход или операция и каким способом закрывать отверстие.
- ОперацияЗакрытие отверстия лоскутами слизистой.
- ВосстановлениеСплинты вместо тампонов на время заживления; что можно и чего следует избегать, врач объяснит после операции.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Может ли перфорация закрыться сама?
Нет, отверстие в перегородке само не зарастает. Но если он не беспокоит, лечение может не пригодиться.
Нужна ли операция, если перфорация не волнует?
Не обязательно. Большинство перфораций удается контролировать увлажнением и уходом. Операцию предлагают, если жалобы остаются.
Насколько успешно закрытие?
В метаанализе 1591 пациента отверстие полностью закрылось в 91%. Чем больше отверстие, тем сложнее: при отверстиях от 2 см - 84,4%.
Могут ли гормональные спреи вызвать перфорацию?
Описаны только единичные случаи. Но при кровотечениях или корках на фоне спреев следует показаться врачу.
Что такое септальная кнопка?
Силиконовый протез, закрывающий проем без операции. Его можно снять; подходит тем, кому операция не показана или не желательна.
Бывает ли перфорация у детей?
Да. В исследовании 27 детей наиболее частыми жалобами были корки (73%) и кровотечения (58%), а причинами – травма, медицинские вмешательства и опухоли. Отверстие хирургически закрыли в 4 из 6 прооперированных.
Какой размер проема можно закрыть?
Небольшие и средние отверстия закрывают чаще всего. Для отверстий до 2,5 см описан эндоскопический лоскут с сосудом, с успехом 84,6% в обзоре 16 исследований (148 из 175 пациентов). Чем больше отверстие, тем сложнее операция.
Почему свистит нос?
Воздух проходит через небольшое отверстие в передней части перегородки и завихряется. Большие отверстия свистят реже.
Источники
10 источников · обзоры, наставления и исследованияПоказатьСвернуть
- Surgical repair of nasal septal perforations: A systematic review and meta-analysisInternational Forum of Allergy & Rhinology, 2022doi:10.1002/alr.22965 ↗
- Surgical repair of large nasal septal perforation: a systematic review and meta-analysisEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2026doi:10.1007/s00405-025-09913-9 ↗
- Success of Anterior Ethmoidal Artery Flaps for Nasal Septal Perforation Repair: A Systematic ReviewLaryngoscope, 2026doi:10.1002/lary.70719 ↗
- Nasoseptal Perforation: from Etiology to TreatmentCurrent Allergy and Asthma Reports, 2018doi:10.1007/s11882-018-0754-1 ↗
- State-of-the-art: septal perforation repairCurrent Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2023doi:10.1097/MOO.0000000000000857 ↗
- Endoscopic approach for management of septal perforationEuropean Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2019doi:10.1007/s00405-019-05490-w ↗
- Repair of Septal PerforationsFacial Plastic Surgery, 2022doi:10.1055/a-1883-0539 ↗
- Cocaine induced midline destructive lesionsRhinology, 2014doi:10.4193/Rhino13.112 ↗
- Safety of intranasal corticosteroidsAnnals of Allergy, Asthma & Immunology, 2016doi:10.1016/j.anai.2016.06.009 ↗
- Nasal septal perforation in children: Presentation, etiology, and managementInternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2017doi:10.1016/j.ijporl.2016.12.003 ↗
Цифры на странице из этих источников.
Свистит нос
кровит ли?
Опишите жалобы и были ли операции или травмы носа. Врач скажет, достаточно ли ухода, стоит ли закрывать отверстие.