СОСТОЯНИЕ / ТУЛОВИЩЕ И ЖИВОТ

Послеоперационная грыжа живота.

Послеоперационная грыжа – выпячивание в участке рубца после операции на животе: из-за слабого места в брюшной стенке выходит часть кишки или жира. Если грыжа мешает жить, ее планово закрывают — советы советуют сетку позади мышц.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Грыжа в участке рубца после операции на животе – открытой или лапароскопической.
Как часто: По метаанализу 14618 пациентов, примерно через 2 года после срединного разреза - у 12,8%.
Ущемление: Редко, если грыжа упражняется, но это неотложное состояние - 103.
Что помогает: Плановая пластика: сетка позади мышц и закрытый над ней дефект.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
послеоперационная грыжа.

Послеоперационная грыжа – выпячивание в участке рубца, оставшегося после операции на животе. Из-за слабого места в брюшной стенке наружу выходит часть кишки или жира. Грыжа может появиться после открытой операции или в месте прокола после лапароскопии чаще там, где прокол был 10 мм и более или около пупка.

Это частое осложнение операций на животе: по метаанализу 56 публикаций (14618 пациентов), примерно через 2 года после срединного разреза грыжа была в 12,8%, а оперировать ее, по оценке авторов, пришлось 5,2% прооперированных.

Если грыжа упражняется, риск ущемления невелик: по европейским установкам — 1% за первый год и 2,5% за 5 лет. Но безотлагательные операции по поводу грыжи дают гораздо больше осложнений и смертей, чем плановые. Поэтому главный вопрос — насколько мешает грыжа жить. От этого и зависит, оперировать ли.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как проявляется
послеоперационная грыжа.

Главный признак – выпячивание в рубце или рядом с ним. Важно знать и признаки ущемления: тогда помощь нужна немедленно.

Выпячивание в рубце

Мягкая шишка в рубце или рядом, которая становится больше стоя, во время кашля или натуживания и уменьшается, когда ложитесь.

Кожа натянута

Кожа над грыжей может казаться тугой и растянутой.

Мешает жить

Грыжа может тянуть, беспокоить болью или дискомфортом и мешать обычным делам. Именно влияние на качество жизни — главное, что учитывают, решая об операции.

Большая — не всегда болит

Большая грыжа может и не болеть: слабое место растянуто, и содержимое свободно выходит и возвращается. Боль обычно бывает при небольших.

Боль в грыже

Боль в грыже или вокруг нее может являться признаком ущемления. Покажитесь врачу в тот же день, а если боль сильная и не проходит — вызывайте 103.

Ущемление

Грыжа стала твердой, болезненной, не упражняется, кожа над ней изменила цвет, тошнит или рвоте, не отходят газы — это повод вызывать.

03 / ПРИЧИНЫ

Почему возникает
грыжа в рубце.

Европейские установки называют факторы, связанные с самим человеком и с операцией. Часть из них можно изменить еще до следующей операции.

Инфекция раны

Похоже, имеет наибольшее влияние: в сводных данных 4933 пациентов грыжа была у 19,4% тех, у кого рана после операции инфицировалась, против 6,9% без инфекции.

Избыточный вес

Избыточный вес увеличивает риск грыжи после операции на животике.

Курение

В сводных данных 4 когортных исследований грыжа была у 18% курильщиков против 7,7% некурящих или бросивших; качество доказательств очень низкое.

Диабет и лекарство

В сводных данных 7 когортных исследований грыжа была у 14,6% людей с диабетом против 8,7% без него. Риск повышают и лекарства, подавляющие иммунитет.

Срединный разрез

Разрез по средней линии живота чаще дает грыжу, чем поперечный или сбоку от нее: в сводных данных рандомизированных исследований - 10% против 5,2%. Чаще грыжа бывает и у пожилых людей и тех, кто уже перенес операции на животе.

Проколы лапароскопии

Грыжа чаще появляется в месте прокола 10 мм и более у пупка и после лапароскопии через один прокол.

Пупочная грыжа

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Послеоперационная грыжа, которая остается мягкой и упражняется, в неотложной помощи не нуждается. Но если она защемилась, кишка может потерять кровоснабжение. Вызовите 103, если появилось хоть одно из этого — с грыжей или после ее пластики:

103 немедленно, если:

грыжа или живот вдруг сильно болит, и боль не проходит;
грыжа стала твердой или болезненной на ощупь и не упражняется;
кожа над грыжей изменила цвет;
тошнит, рвоте или не удается удержать еду;
не отходят газы или кал;
живот болит, когда к нему прикасаетесь;
после операции дыхание стало очень частым;
после операции появились спутанность сознания или невнятная речь;
после операции кожа стала синюшной, бледной или мраморной;
после операции – очень высокая или очень низкая температура, сильный озноб;
после операции появилась сыпь, которая не бледнеет, когда на нее надавить;
после операции вдруг стало тяжело дышать;
после операции появилась боль в груди или верхней части спины;
после операции сердце бьется очень часто;
человек потерял сознание;
кровотечение из раны не останавливается.

Не откладывайте визит к врачу:

Не садитесь за руль сами – пусть вас отвезут или вызовите 103. Не упражняйте болезненную грыжу силой. Немедленно — к оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное отделение: после пластики боль или отек в области операции нарастает. В тот же день: грыжа начала болеть, но остается мягкой и упражняется; живот сдулся; умеренно повысилась температура; после пластики рана покраснела или из нее течет гной; после операции появился кашель с кровью или боль и отек ноги (обычно икры) или руки – это могут быть признаки тромба. Планово: вы заметили выпячивание в рубце; грыжа увеличивается, тянет или мешает привычным делам; грыжа вернулась после предыдущей пластики – запишитесь на консультацию.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как определяют,
что это грыжа и какая она.

Разговор
Какие операции на животе были и когда; инфицировалась ли рана; грыжу ли уже оперировали; курение, вес, диабет и лекарства.
Обзор
Врач осматривает живот стоя и лежа, просит покашлять или напрячься; оценивает размер грыжи и упражняется ли она.
УЗИ, КТ или МРТ
Если обзор не дает ответа. Самая чувствительная – КТ; УЗИ или МРТ с натугой — когда важны стоимость или избегание облучения.
КТ или МРТ перед операцией
Если операцию планируют, советы советуют КТ или МРТ, чтобы ее спланировать.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
послеоперационную грыжу.

Главная цель лечения – качество жизни. Не каждую грыжу нужно оперировать сразу; если операция нужна, к ней готовятся, а пластику производят с сеткой. Доказательств для установок мало, поэтому решение принимается индивидуально.

Наблюдение

Если грыжа упражняется и не мешает.

Риск ущемления: В наблюдении 23 022 не оперированных людей риск острого осложнения — ущемление или непроходимость кишечника — составил 1,24% в год и 2,59% за 5 лет.
Что бывает впоследствии: В датском исследовании 569 пациентов с послеоперационной грыжей среди наблюдавшихся без операции вероятность операции в течение 5 лет составляла 19%, а неотложной — 4%.
Когда оперировать: Руководство советует операцию, если грыжа ухудшает качество жизни и человек может ее перенести, — после подробного разговора о рисках операции и наблюдения.

Подготовка

Что изменить в плановую операцию.

Что советуют рекомендации: Похудеть при избыточном весе, хорошо контролировать диабет по гликированному гемоглобину, бросить курить, улучшить дыхательную выносливость.
Что это дает: По систематическому осмотру Европейского общества грыжи, отказ от курения и похудения у людей с ожирением снижал риск осложнений, хотя исследований немного.
Если похудеть не удается: Если после программы похудания вес снизить не удалось, риски откладывания — ухудшение качества жизни и увеличение дефекта — могут перевесить пользу дальнейшего похудения. Это обсуждается с хирургом.

Пластика с сеткой

Сетка позади мышц, дефект закрыт.

Сетка, а не только швы: По пяти рандомизированным исследованиям (934 пациента), грыжа вернулась в 11,8% после пластики сеткой против 30,4% после зашивания. В исследовании 181 пациента за 10 лет - 32% против 63%.
Позади мышц: Руководства советуют класть сетку позади прямых мышц. По метаанализу 10 преимущественно ретроспективных исследований (1948 пациентов), так рана реже инфицировалась, чем с сеткой поверх мышц.
Дефект закрывают: Края мышц возводят над сеткой, а не перекрывают щель только сеткой. Сетку, контактирующую с кишечником, используют осторожно.
Что учитывают: С сеткой чаще бывает серома – скопление жидкости в ране: в трех исследованиях 19% против 6,7%; по частоте инфекции разницы не обнаружили.

Открыто или малоинвазивно

Зависит от грыжи и опыта хирурга.

Выбор доступа: Руководства считают приемлемыми открытую, лапароскопическую и роботизированную операцию в зависимости от пациента, грыжи и опыта хирурга.
Лапароскопия: По осмотру 10 рандомизированных исследований (880 пациентов) после лапароскопии рана реже инфицировалась, а по частоте возврата грыжи разницы не было; в половине исследований наблюдалось менее 2 лет.
eTEP и IPOM: В метаанализе 12 исследований (868 пациентов, преимущественно с первичными грыжами) после IPOM через неделю боль была сильнее, а в больнице лежали дольше; по осложнениям и возвращению грыжи разницы не нашли.
Большая грыжа: Если края дефекта не сводятся без дополнительного освобождения тканей, требуется более сложная реконструкция.

После операции

Восстановление и возможные осложнения.

Движение и погрузка: Двигаться советуют сразу, насколько позволяет самочувствие; тяжелого подъема и упражнений с натугой избегают 4 недели. Принимать душ можно с первого дня, плавать – когда заживет рана, примерно через 2 недели.
Бандаж: Бандаж или компрессионную одежду можно носить для комфорта в первые 6 недель.
Инфекция сетки: Инфицированную сетку не всегда приходится удалять: в обзоре 10 исследований (265 пациентов) вакуумная терапия раны сохранила ее в 76,2% случаев, а при сетке позади мышц – в 98,5%.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Послеоперационные грыжи в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Хрупкий живот». Метод выбирают по размеру грыжи, предварительным операциям и состоянию брюшной стенки.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Стройный живот Брюшная стенка при пупочных, послеоперационных и больших грыжах и диастазе – преимущественно малоинвазивно. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Сетка позади прямых мышц - сетку кладут между слоями брюшной стенки: ее прижимает давление в животе, она прорастает собственными тканями и не касается кишечника.
eTEP - эндоскопически, в слоях брюшной стенки позади прямых мышц, без выхода в брюшную полость; так можно установить сетку большого размера.
TARM (TARUP) сетку вводят через брюшную полость и размещают позади прямых мышц.
Роботизированная реконструкция — 3D-изображения с увеличением и сгибаемые в нескольких плоскостях инструменты — для сшивания мышц и фиксации сетки в труднодоступных местах.
Разделение компонентов (TAR) и ботулотоксин — для больших грыж: освобождение мышц, чтобы свести края дефекта, и за несколько недель до операции расслабление боковых мышц ботулотоксином.
Лечение осложнений - если грыжа вернулась или сетка инфицировалась – повторная реконструкция; инфекцию часто пытаются вылечить с сохранением сетки.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

КТ и фото онлайнОтправьте КТ или УЗИ, выписки о предварительных операциях и фото живота стоя — врач предварительно оценит ситуацию.
КонсультацияОсмотр стоя и лежа, разговор о предыдущих операциях, хронических болезнях и лекарствах; при необходимости – КТ для планирования.
План и подготовкаМетод и сетка; к плановой операции – отказ от курения, контроль веса и сахара.
ОперацияПластика грыжи с сеткой позади мышц открыто, лапароскопически или роботизировано.
ВосстановлениеХодить начинают в день операции или на следующий день; тяжелое – не ранее чем через 4 недели и после разрешения хирурга.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Может ли послеоперационная грыжа пройти сама?

Рассчитывать на это не стоит. Среди рисков отложения операции установки называют увеличение дефекта и ухудшение качества жизни.

Обязательно ли оперировать?

Нет, если грыжа упражняется и не мешает: риск ущемления невелик — около 1% за первый год и 2,5% за 5 лет. Оперировать советуют, когда грыжа ухудшает качество жизни.

Зачем сетка, если можно зашить?

После зашивания грыжа возвращается чаще: в исследовании 181 пациент за 10 лет — у 63% против 32% после пластики сеткой.

Лапароскопически или открыто?

Оба доступа, как и роботизированный, приемлемы — выбор зависит от грыжи и опыта хирурга. После лапароскопии реже инфицируется рана, а по возвращению грыжи разницы не нашли.

Нужно ли похудеть и бросить курить перед операцией?

Да, рекомендации это советуют: избыточный вес, плохо контролируемый диабет и курение — важные факторы, которые можно изменить. Если похудеть не удается, решение принимается вместе с хирургом.

Когда можно поднимать тяжелое?

Тяжелый подъем и упражнения с натугой — не раньше чем через 4 недели: столько нужно, чтобы сетка вросла. Двигаться в пределах самочувствия можно сразу.

Может ли грыжа вернуться после пластики?

Да. По разным исследованиям, после пластики послеоперационной грыжи она возвращается в 23-50%. Риск выше у курильщиков, при диабете, после инфекции раны и других осложнений, а также после зашивания без сетки.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · рекомендации Европейского общества грыжи, метаанализы, рандомизированные исследования и NHSПоказатьСвернуть

Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia SocietyBritish Journal of Surgery, 2023doi:10.1093/bjs/znad284 ↗
Updated guideline for closure of abdominal wall incisions from the European and American Hernia SocietiesBritish Journal of Surgery, 2022doi:10.1093/bjs/znac302 ↗
EHS Guidelines on the Management of Primary Ventral and Incisional Hernias Under Emergency ConditionsJournal of Abdominal Wall Surgery, 2026doi:10.3389/jaws.2026.16228 ↗
Systematic Review and Meta-Regression of Factors Affecting Midline Incisional Hernia Rates: Analysis of 14,618 PatientsPLoS One, 2015doi:10.1371/journal.pone.0138745 ↗
Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional herniaAnnals of Surgery, 2004doi:10.1097/01.sla.0000141193.08524.e7 ↗
Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral or incisional hernia repairCochrane Database of Systematic Reviews, 2011doi:10.1002/14651858.CD007781.pub2 ↗
Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgeryAmerican Journal of Surgery, 2014doi:10.1016/j.amjsurg.2013.08.030 ↗
Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysisBJS Open, 2021doi:10.1093/bjsopen/zraa071 ↗
IPOM versus eTEP as minimally invasive approaches for ventral/incisional hernias: a systematic review and meta-analysisHernia, 2025doi:10.1007/s10029-025-03319-6 ↗
Comparison of Robot-assisted Enhanced-view Totally Extraperitoneal (eTEP) and Transabdominal Retromuscular (TARM aka TARUP) Ventral Hernia Mesh Repair: A Systematic Review and Meta-AnalysisJournal of Abdominal Wall Surgery, 2025doi:10.3389/jaws.2025.14723 ↗
The European Hernia Society Prehabilitation Project: a systematic review of patient prehabilitation prior to ventral hernia surgeryHernia, 2022doi:10.1007/s10029-022-02573-2 ↗
Watchful waiting as a treatment strategy for patients with a ventral hernia appears to be safeHernia, 2016doi:10.1007/s10029-016-1464-z ↗
The salvage of mesh infection after hernia repair with the use of negative pressure wound therapy (NPWT), a systematic reviewANZ Journal of Surgery, 2022doi:10.1111/ans.18040 ↗
HerniaNHS, 2026nhs.uk/conditions/hernia ↗
Stomach acheNHS, 2023nhs.uk/symptoms/stomach-ache ↗
SepsisNHS, 2026nhs.uk/conditions/sepsis ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Выпячивание в рубце
после операции?

Отправьте КТ или УЗИ и выписки о предыдущих операциях. Врач скажет, нужна ли операция и как к ней подготовиться.

Позвонить Отправить обращение