Века выворачивается
Нижнее веко отходит от глаза, и глаз не закрывается полностью.
Эктропион
СОСТОЯНИЕ / КОЖА И РУБЦЫ
Рубцовые контрактуры лица и шеи.
Рубцовые контрактуры лица и шеи – состояние, когда рубец после ожога стягивает кожу: выворачивает веко, сужает рот, тянет губу или подбородок к груди. Поэтому трудно закрыть глаз, есть, говорить, поднять и повернуть голову.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Рубец после ожога стягивает кожу лица или шеи и смещает веко, губу, угол рта или подбородок.
- Чем мешает
- Закрывать глаза, есть, говорить, поднимать и поворачивать голову; шея может болеть.
- Как часто
- Контрактуры после ожогов встречаются почти у трети людей с ожогами; на шее они возникают чаще.
- Как лечат
- Шины и реабилитация, а когда не хватает кожи — операция: лоскут или пересадка кожи.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
контрактура после опеки
Контрактура – это рубец, который стягивается и ограничивает движение. Лицо особенно склонно к контрактурам: на нем много вогнутых участков вокруг глаз, рта, носа, и рубец может стянуть кожу так, что лицо деформируется. На шее рубец тянет подбородок к груди и не дает приподнять голову.
Рубец и контрактура – разные проблемы. Обычному рубцу требуются уход и реабилитация: силикон, массаж, лазер. Контрактуре нужна дополнительная кожа, потому что своей уже не хватает, а добавить кожу можно только операцией.
Контрактура шеи влияет не только на вид: она может нарушать жевание, язык и дыхание и вызывать боль в шее. Контрактура век угрожает глазу, а зауженный рот мешает есть и чистить зубы.
В систематическом осмотре (9 статей и 1 тезис) частота контрактур при выписке из ожогового отделения составляла 38–54%, а впоследствии была ниже. Данные исследований сильно разнятся.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
контрактура.
Контрактура обычно заметна из того, что что-то перестало двигаться как раньше: веко, губа, шея.
Рот сужается
Рубец стягивает углы рта, рот открывается меньше, тяжело есть и чистить зубы.
МикростомаГуба или нос смещены
Рубец тянет нижнюю губу вниз или крыло носа вверх; у детей тяга рубцов может деформировать нос и зубы.
Голова не поднимается
Рубец тянет подбородок к груди: тяжело посмотреть вверх, повернуть голову, закинуть ее.
Тяжелый или стянутый участок
Рубец образует узкий натянутый тяж или широкую стянутую область — от этого зависит выбор операции.
Боль и неудобство
Стяжной участок тяжело или больно двигать; шея может болеть.
03 / ПРИЧИНЫПочему формируется
Почему формируется
контрактура.
Контрактура – следствие чрезмерного рубцевания и того, что рубец после заживления продолжает взиматься.
Тяжелый ожог
В систематическом осмотре контрактуры чаще возникали после тяжелых ожогов и ожогов пламенем.
Рубцы после ожогов лицаШея
В том же осмотре контрактуры почаще появлялись на шейке и руках; шею называют и среди участков с риском гипертрофических рубцов.
Детский возраст
У детей контрактуры возникают чаще, а рубцы на лице могут оказывать влияние на рост лица.
Другие факторы
С риском контрактур связывали также женский пол; с риском гипертрофических рубцов – длительное заживление и несколько операций.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Древняя контрактура неотложной помощи обычно не нуждается. Немедленная помощь нужна при свежем ожоге (охлаждайте его прохладной проточной водой 20 минут), при проблемах с дыханием и глазом, а также при тревожных признаках после операции на веках.
103 немедленно, если:
- свежий ожог лица;
- ожог кислотой, другой химической веществой или электрическим током;
- очень тяжело дышать: человек задыхается, не может произнести слова;
- губы или кожа стали очень бледными, синими или серыми;
- внезапно ухудшилось зрение: волнистые линии, вспышки, потеря зрения;
- глазу больно смотреть на свет;
- после операции на веках - сильная или нарастающая боль в глазу или вокруг него;
- после операции на веках — глаз выпячивается, веки не открываются, появилось двоение.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после операции на шее или лице (не на веках) нарастают боль или отек. Если при этом тяжело дышать – 103. В тот же день: глаз красный и очень болит; рубец или рана после операции набухли, горячие на ощупь, из них выделяется гной. В ближайшие дни: рубец стягивает веко, и глаз не закрывается полностью; у ребенка рубец тянет веко или сужает рот. Планово: шею трудно приподнять или повернуть, рот не открывается широко, рубец тянет губу, но состояние давно не меняется.
05 / ДИАГНОСТИКАКак оценивают
Как оценивают
контрактуру.
- Разговор
Когда был ожог, как его лечили, какие операции уже были, что больше всего мешает: глаз, рот, движение шеи или вид.
- Измерение движений
Насколько поднимается и поворачивается голова, открывается рот или полностью закрываются глаза.
- Карта рубца
Тяжелый или широкий стянутый участок; какие участки шеи задеты — передний, боковые, один или несколько.
- Здоровые ткани
Какую кожу рядом можно использовать для лоскута: грудь, участок над ключицей, спину.
- Подготовка к наркозу
При выраженной контрактуре шеи анестезиолог заранее планирует обеспечить дыхание во время операции.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
контрактуры.
Цель – вернуть движение векам, рту и шее, а затем улучшить вид. Метод выбирают индивидуально: по размеру и месту контрактуры, по тому, сколько здоровых тканей рядом.
01
Без операции
Профилактика и лёгкие контрактуры.
- Шины
- За неимением качественных исследований практическая установка смогла дать лишь одну рекомендацию: взрослым после ожога шины следует рассматривать, чтобы увеличить объем движений или уменьшить контрактуру.
- Лазер
- Международный консенсус 2020 (26 специалистов из 13 стран) назвал лазеры терапией первой линии для травматических рубцов и контрактур. Лазер — ценное дополнение к операции, но недостающей кожи он не добавляет.
- Профилактика
- По обзору 327 публикаций, большинство методов профилактики контрактур еще на ранних этапах развития. Не пропускайте контрольные осмотры и покажите рубец врачу, если он начал тащить.
02
Операция
Когда кожи не хватает.
- Тяжелый или широкий участок
- Узкий тяж обычно исправляют Z-пластикой или перемещенным лоскутом. Широкую стянутую область рассекают и закрывают трансплантатом кожи или ее заменителем.
- Лоскути для шеи
- В систематическом осмотре 54 исследований (1346 пациентов) чаще всего описаны лопаточный и надключичный лоскуты. В исследованиях, оценивавших движения, более 90% пациентов достигли почти нормальной подвижности шеи; большие осложнения – 5,7%, малые – 7,2%, повторная контрактура – менее чем у 1%.
- Результаты и риски
- В метаанализе 46 исследований (1636 взрослых) движения улучшились в 92% случаев, удовлетворительный вид – в 90%. Осложнения – 15%, чаще после свободных лоскутов; повторная контрактура и искажающие рубцы – около 6%. Трансплантаты кожи и заменители давали менее стабильный результат и чаще рецидив.
- От размера – к методу
- В одном из центров шею разделили на передний и два боковых участка: если контрактура занимала менее одного участка — местные лоскуты; один участок или больше, но меньше двух — лоскуты на ножке из груди, участки над ключицей или спины; два участка и больше — обычно более сложные лоскуты с двумя ножками.
- Веки
- Эктропион после ожога исправляют раньше других рубцов: по обзору, ранние вмешательства улучшают результат. Но исследований мало - в обзоре 14 работ все были наблюдательными.
03
Дети и наркоз
Что следует знать заранее.
- Дети
- Большинство реконструкций откладывают до созревания рубца, но когда рубец угрожает глазу или сужает рот, у детей это решают срочно во избежание необратимых последствий.
- наркоз
- При стянутой шее ввести дыхательную трубку тяжелее. Поэтому план готовят заранее; иногда дыхательные пути обеспечивают, пока пациент еще бодрствует, или сначала под местным обезболиванием рассекают рубец. У детей детальная планировка и подготовка – основа безопасного наркоза.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Контрактуры лица и шеи в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Реконструкция после ожогов»: сначала возвращают движение и функцию, затем работают над видом. Рубец, не дающий закрыть глаз или открыть рот, оперируют раньше, не дожидаясь, пока созреют другие рубцы.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Реконструкция после ожогов
Рубцы, контрактуры и потерянные ткани после ожогов – сначала движение и функция, потом вид.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Рассечение тяжа, Z-пластика и местные лоскуты. — рубцовые тяжи, смещенные веки и губы.
- Контрактура шеи - рубцовый тяж иссекают, недостаток кожи закрывают трансплантатом или лоскутом; после операции шею некоторое время фиксируют в правильном положении.
- Пересадка кожи - на лицо чаще берут полнослойный трансплантат, потому что он меньше стягивается; кожу заменяют целыми эстетическими участками.
- Операции на веках - при эктропионе - кантопексия, трансплантаты или спейсеры для нижнего века.
- Экспандер - Растянутая соседняя кожа заменяет рубец на лице или шее.
- Перфорантные лоскуты и микрохирургия — когда повреждены более глубокие ткани и местных тканей не хватает.
- Шины, лазер и реабилитация – после операции – шины, компрессия и занятия с реабилитологом, чтобы контрактура не вернулась.
Как проходит лечение у нас
- Фото онлайнОтправьте фото лица и шеи прямо и сбоку, с закрытыми глазами, открытым ртом и запрокинутой головой.
- КонсультацияИзмерение движений шеи, рта и век, оценка рубцов и здоровых тканей рядом.
- ПланЧто делать сперва, а что потом, какие этапы нужны и сколько между ними времени.
- ОперацияРассечение рубца, лоскут, трансплантат или операция на веках – в зависимости от контрактуры.
- ВосстановлениеШина или фиксация шеи, компрессия, упражнения с реабилитологом, контрольные осмотры.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли обойтись без операции?
Шины, лазеры и упражнения помогают, особенно на раннем этапе. Но если рубцу уже не хватает кожи, его добавляют только операцией.
Вернется ли контрактура после сделки?
Может, но нечасто: в метаанализе повторная контрактура и уродливые рубцы встречались примерно в 6% случаев. Чтобы контрактура не вернулась после операции назначают шины и упражнения.
Когда лучше оперировать?
Если рубец не дает закрыть глаз или открыть рот — раньше, не дожидаясь. В других случаях обычно ждут, пока рубец созреет.
Откуда берут кожу для шеи?
В исследованиях чаще всего описаны лоскуты со спины (лопаточные) и с участка над ключицей; используют и кожу груди. Иногда пересаживают кожу из других частей тела.
Безопасный ли наркоз, если шея стянута?
Анестезиолог заранее планирует, как обеспечить дыхание, и при необходимости делает это, пока пациент еще не спит. Расскажите ему о контрактуре и предыдущих наркозах.
Оперируют ли контрактуры детям?
Да. Рубцы могут мешать росту лица, поэтому детей регулярно осматривают, а глаза и рот помогают как можно раньше.
Чем это отличается от обыкновенного рубца?
Обычный рубец лечат уходом, силиконом и лазером. Контрактура ограничивает движение и для нее нужна дополнительная кожа.
Источники
19 источников · руководство, обзоры, метаанализы и NHSПоказатьСвернуть
- Prevalence of scar contractures after burn: A systematic reviewBurns, 2017doi:10.1016/j.burns.2016.08.002 ↗
- Prevention and Treatment of Burn Scar Contracture: A Practical ReviewPlastic and Reconstructive Surgery Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005333 ↗
- Flap reconstruction of post-burn neck contractures: A systematic reviewBurns, 2025doi:10.1016/j.burns.2025.107745 ↗
- Reconstruction of Post-Burn Neck Contractures: A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Surgical Techniques and OutcomesJournal of Clinical Medicine, 2026doi:10.3390/jcm15145583 ↗
- Postburn Neck Contracture: Principles of Reconstruction and a Treatment AlgorithmJournal of Reconstructive Microsurgery, 2018doi:10.1055/s-0038-1641724 ↗
- Common postburn deformities and their managementSurgical Clinics of North America, 2014doi:10.1016/j.suc.2014.05.006 ↗
- The neck burn scar contracture: a concept of effective treatmentBurns & Trauma, 2017doi:10.1186/s41038-017-0086-8 ↗
- Airway management in patients with burn contractures of the neckBurns, 2015doi:10.1016/j.burns.2015.03.011 ↗
- Airway Management in Pediatric Patients With Burn Contractures of the Face and NeckJournal of Burn Care & Research, 2022doi:10.1093/jbcr/irac016 ↗
- Interventions for Functional and Cosmetic Outcomes Post Burn for Eyelid Ectropion — A Scoping ReviewEuropean Burn Journal, 2025doi:10.3390/ebj6030046 ↗
- Systematic Review and Expert Consensus on the Use of Orthoses (Splints and Casts) with Adults and Children after Burn Injury to Determine Practice GuidelinesJournal of Burn Care & Research, 2020doi:10.1093/jbcr/irz150 ↗
- Pediatric facial burnsJournal of Craniofacial Surgery, 2008doi:10.1097/SCS.0b013e318175f42f ↗
- Pediatric Facial Burn ReconstructionSeminars in Plastic Surgery, 2024doi:10.1055/s-0044-1786009 ↗
- Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus RecommendationsLasers in Surgery and Medicine, 2020doi:10.1002/lsm.23201 ↗
- Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literatureJournal of Burn Care & Research, 2012doi:10.1097/BCR.0b013e3182374452 ↗
- Burns and scaldsNHS, 2026nhs.uk/conditions/burns-and-scalds ↗
- ScarsNHS, 2023nhs.uk/conditions/scars ↗
- Red eyeNHS, 2025nhs.uk/symptoms/red-eye ↗
- Shortness of breathNHS, 2024nhs.uk/symptoms/shortness-of-breath ↗
Цифры на странице из этих источников.
Рубец тянет веко,
рот или шею?
Отправьте фото лица и шеи прямо, сбоку и с запрокинутой головой. Врач скажет, что можно сделать и с чего начать.