СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО

Плоскоклеточный рак и меланома лица.

Рак кожи лица – это не только базалиома. Плоскоклеточный рак и меланома могут распространяться в лимфатические узлы, поэтому их удаляют с запасом здоровых тканей, а стадию и последующее лечение определяют вместе с онкологом.

Обсудить свой случай Как это лечат в клинике ↓

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

КРАТКО

Что это: Два вида рака кожи: плоскоклеточный рак и меланома.
Как часто: Плоскоклеточный рак - 20% всех злокачественных опухолей кожи; 35–45% из них – на голове и шее.
Чем опасны: Могут давать метастазы; на меланоме приходится 90% смертей от рака кожи.
Кто лечит: Хирург удаляет опухоль и восстанавливает кожу; стадию, лекарство и облучение ведет онколог.

01 / ЧТО ЭТО

Что такое
плоскоклеточный рак и меланома.

Плоскоклеточный рак кожи – одна из самых частых опухолей у людей со светлой кожей. Он чаще растет на открытой солнцу коже – лицо, уши, головы. Это самый частый рак кожи, способный давать метастазы: в общенациональном исследовании в Англии за три года метастазы появились у 1,1% женщин и 2,4% мужчин.

Меланома – самая опасная опухоль кожи: на нее приходится 90% смертей от рака кожи. Зачастую она выглядит как новая изменившаяся родинка или родинка. На лице пожилых людей встречается особый вид — злокачественное лентиго: оно медленно растет на поврежденной солнцем коже, а его границы часто шире, чем видно глазом.

Обе опухоли лечатся значительно успешнее, если их обнаружить рано. По обзору JAMA, у 77% пациентов меланома находят, когда она еще не распространилась за пределы кожи.

Базалиома — самый частый редко распространяющийся рак кожи — описана на отдельной странице.

Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.

02 / ПРИЗНАКИ

Как это выглядит
рак кожи лица.

Насторожить должно любое новое образование или изменяющаяся родинка. Вот признаки, с которыми обращаются чаще всего.

Шершавое красное пятно

Плоское красное чешуйковое пятно – так часто выглядит плоскоклеточный рак на ранней стадии.

Предраковые заболевания кожи

Жесткое повышение

Красный плотный узел с чешуйками или увеличивающейся язвой.

Родинка меняется

Новая родинка или старуха, изменившая размер, форму или цвет, может быть меланомой.

Невусы (родинки)

Неправильная форма и цвета

Неровные края, две разные половинки, несколько цветов, размер более 6 мм.

Кровоточит или чешется

Образование отекает, болит, кровоточит, чешется или покрывается коркой.

Медленно растущее пятно

У пожилых людей на коже, поврежденной солнцем, возможно злокачественное лентиго.

03 / ПРИЧИНЫ

Имеющий
более высокий риск.

Главная причина обеих опухолей – ультрафиолет. Другие факторы различны для плоскоклеточного рака и меланомы.

Солнце и солярий

Ультрафиолет – основная причина и плоскоклеточного рака, и меланомы.

Тип кожи

Светлая легко сгорающая кожа и плохо загорающая.

Родинки

Многие родинки, в частности атипичные, повышают риск меланомы; так же – меланома в прошлом или в семье.

Возраст и предрак

Плоскоклеточный рак чаще встречается у пожилых людей, у мужчин и у тех, кто имел актинический кератоз.

Подавленный иммунитет

В частности, после пересадки органов. Он увеличивает и риск плоскоклеточного рака, и риск его распространения.

04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ

Когда обращаться?

Подозрение на рак кожи — повод записаться к врачу без промедления, но в неотложной помощи она обычно не нуждается: чем раньше опухоль обнаружена, тем проще ее лечить. 103 может потребоваться только из-за осложнений раны после операции.

103 немедленно, если:

кровотечение из раны не останавливается, даже если на нее прижать;
кровь хлынула ярко-красная, ее трудно остановить.

Доктору:

В тот же день: к хирургу, который оперировал, если рана после удаления опухла, покраснела, болит все сильнее, из нее течет гной или вы плохо себя чувствуете и у вас повышена температура. Не откладывая – к дерматологу или онкологу на осмотр с дерматоскопией: родинка изменила размер, форму или цвет, болит, чешется, воспалилась, кровоточит или покрылась коркой; появилось новое необычное пятно, которое не проходит несколько недель; образование на коже растет или не заживает более 4 недель. Если врач заподозрит меланому или плоскоклеточный рак, биопсия и консультация онколога проходят срочно, не дожидаясь плановой записи.

05 / ДИАГНОСТИКА

Как ставят диагноз
и определяют стадию.

Осмотр и дерматоскопия
Врач рассматривает образование через специальное увеличительное стекло. Подозрение на меланому всегда проверяют дерматоскопией.
Биопсия
Диагноз подтверждают только под микроскопом. При подозрении на меланую родинку обычно вырезают полностью; при злокачественном лентиге могут взять несколько небольших образцов.
Глубина и толщина
Для плоскоклеточного рака важнейшая глубина прорастания, для меланомы – толщина опухоли в миллиметрах. От этого зависит запас тканей и последующие обследования.
Стадия
При необходимости УЗИ лимфатических узлов, КТ или ПЭТ-КТ, МРТ, анализ опухоли на мутации. Объем обследований определяет онколог по стадии.

06 / ЛЕЧЕНИЕ

Как лечат
рак кожи лица.

Основное лечение обеих опухолей – операция, особенно если их обнаружили рано. Важно, чтобы края удаленной ткани были чистыми. Дальнейшие шаги – стадию, лимфоузлы, лекарства – планируют с онкологом, в сложных случаях на консилиуме.

Плоскоклеточный рак

Операция – лечение первого выбора.

Запас тканей: По британскому руководству опухоль низкого риска удаляют с запасом не менее 4 мм, высокого — 6 мм и более. Края исследуют под микроскопом или удаляют опухоль методом Моса.
Что повышает риск: В метаанализе 36 исследований метастазы чаще давали опухоли, проросшие глубже подкожной клетчатки, толще 2 мм, более 20 мм, распространившиеся вдоль нерва, а также расположенные на виске, ухе или губе.
Пластика: Для опухолей высокого риска руководство советует закрывать дефект после того, как окончательная гистология подтвердит чистые края; если края не чистые, опухоль удаляют повторно.
Если оперировать нельзя: Рассматривают лучевую терапию.

Меланома

Операция с большим запасом тканей.

Запас тканей: По европейской установке меланому удаляют, отступив 1-2 см в зависимости от толщины. В метаанализе 7 рандомизированных исследований (4579 пациентов) более широкий запас (до 5 см) по сравнению с более узким не уменьшал риска возврата или смерти, но чаще нуждался в сложной пластике.
Злокачественное лентиго: Первый выбор – полное удаление; для больших или нечетких пятен предпочтительнее методы с контролем краев. Крем или облучение – если операция не подходит. Методов, разрушающих ткань без анализа, следует избегать.
Когда закрывать дефект: Согласно исследованиям, после удаления меланомы головы и шеи края оказываются не чистыми в 6–20,9% случаев. Поэтому пластику часто откладывают до окончательной гистологии; в редких случаях возможна одноэтапная операция.

Что ведет онколог

Стадия, лимфоузлы, лекарства.

Сторожевой лимфоузел: Биопсия первого лимфоузла, куда оттекает лимфа от опухоли, предлагают при меланоме толщиной от 1 мм или от 0,8 мм с другими признаками риска. Она уточняет стадию, но явное преимущество для выживания пока не доказано.
Другие лимфоузлы: Если в сторожевом узле обнаружили клетки меланомы, немедленное удаление остальных узлов в исследовании 1934 пациентов не продлило жизнь (86% и 86% за 3 года), а отек из-за нарушенного оттока лимфы давало чаще: 24,1% против 6,3%.
Лекарство после операции: При меланоме стадий IIB-IV после полного удаления возможна иммунотерапия или таргетное лекарство; решение принимает онкологический консилиум.
Запущен плоскоклеточный рак: Если опухоль нельзя вылечить операцией или облучением, первым выбором является иммунотерапия.

После лечения

Обзоры: После плоскоклеточного рака высокого риска британская установка советует осмотр каждые 3–6 месяцев в течение двух лет, далее ежегодно. После меланомы график осмотров зависит от стадии.
Новые опухоли: После плоскоклеточного рака или базалиомы риск новой опухоли высок — примерно 40% в течение 5 лет, поэтому кожу следует осматривать как минимум раз в год.
Защита от солнца: В рандомизированном исследовании ежедневный солнцезащитный крем уменьшал риск плоскоклеточного рака.

07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО

Как мы это
лечим.

Плоскоклеточный рак и меланома кожи лица в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Новое лицо». Клиника отвечает за удаление опухоли с контролем краев и восстановление дефекта. Стадию, биопсию сторожевого лимфоузла, лекарства и облучения определяет и ведет онколог по установкам, в сложных случаях - консилиум.

НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ Новое лицо Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений. Перейти к направлению

Что мы делаем при этом состоянии

Удаление с контролем краев опухоль вырезают с запасом здоровых тканей; края оценивает патоморфолог.
Пластика сразу или после гистологии — при опухолях низкого риска дефект могут закрыть в ту же операцию; при плоскоклеточном раке высокого риска и часто при меланоме после того, как окончательная гистология подтвердит чистые края.
Местные лоскуты — носогубные, шейно-лицевые и лобные лоскуты — кожа, ближайшая по цвету и текстуре.
Перфорантные лоскутки лица — лоскут кожи на тонком сосуде закрывает рану без грубого натяжения и искажения линий рта или глаз.
Тканевый экспандер – для больших дефектов: рядом постепенно выращивают запас собственной кожи.
Микрохирургические лоскуты большие и глубокие дефекты замещают тканями из других частей тела.
Липофилинг – собственный жир помогает выровнять контур после большой реконструкции.

Ростислав Валихновский

Пластический хирург, кандидат медицинских наук, основатель Института хирургии доктора Валихновского.

О враче ORCID

Как проходит лечение у нас

Фото онлайнОтправьте фото образования вблизи и лица в целом, а также результат биопсии и вывод онколога, если они есть.
КонсультацияОбзор, оценка размера и границ; при необходимости — биопсия и направление онколога для определения стадии.
ПланЗапас тканей, как будут проверять края, чем и когда будут закрывать дефект — вместе с планом онколога.
ОперацияУдаление опухоли и пластика дефекта сразу или вторым этапом после гистологии.
Восстановление и надзорОсмотры к заживлению; далее – регулярные осмотры кожи и обследование по графику онколога.

Обсудить свой случай Позвонить

08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Частые
вопросы.

Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.

Чем плоскоклеточный рак отличается от базалиомы?

Базалиома редко распространяется на другие органы. Плоскоклеточный рак — самый частый рак кожи, способный давать метастазы, хотя встречаются они нечасто: в Англии за три года — у 1,1% женщин и 2,4% мужчин.

Излечима ли меланома?

Если ее обнаружили рано, лечение в большинстве своем успешное: на стадиях IA–IB через 10 лет от меланомы не умирают 94–98% пациентов. Поэтому изменения родинки лучше показать врачу как можно раньше.

Зачем так велик запас тканей при меланоме?

Чтобы снизить риск возврата опухоли. Запас 1-2 см выбирают по толщине меланомы; более широкий, до 5 см, в исследованиях не давал преимущества, но чаще требовал сложной пластики.

Что такое биопсия сторожевого лимфоузла?

Это удаление первого лимфоузла, куда оттекает лимфа от опухоли, чтобы проверить, не попали ли туда клетки меланомы. Ее предлагают при меланоме от 0,8-1 мм. Нужна ли она вам, решают с онкологом.

Можно ли удалить подозрительную родинку лазером?

Если есть подозрение на меланому, образование обязательно исследуют под микроскопом. Методов, разрушающих ткань без анализа, советы советуют избегать.

Почему пластику иногда делают вторым этапом?

После удаления меланомы головы и шеи края бывают не чистыми в 6–20,9% случаев. Поэтому дефект часто закрывают после окончательной гистологии – так надежнее.

Нужно ли лекарство или облучение после операции?

Зависит от стадии. При ранних стадиях в большинстве случаев достаточно операции; при меланоме стадий IIB-IV после удаления возможна иммунотерапия. Решение принимает онколог.

Как часто обследоваться после лечения?

График зависит от вида опухоли и риска: после плоскоклеточного рака высокого риска - каждые 3-6 месяцев в течение двух лет. Обзор всей кожи – по меньшей мере раз в год.

09 / ИСТОЧНИКИ

Источники

18 источников · европейские и национальные установки, метаанализы, рандомизированные исследования и NHSПоказатьСвернуть

European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment — update 2026European Journal of Cancer, 2026doi:10.1016/j.ejca.2026.116764 ↗
European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention — update 2026European Journal of Cancer, 2026doi:10.1016/j.ejca.2026.116763 ↗
European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics — update 2024European Journal of Cancer, 2025doi:10.1016/j.ejca.2024.115152 ↗
European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 2: Treatment — update 2024European Journal of Cancer, 2025doi:10.1016/j.ejca.2024.115153 ↗
Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanomaJournal of the American Academy of Dermatology, 2019doi:10.1016/j.jaad.2018.08.055 ↗
Non-melanoma skin cancer: United Kingdom National Multidisciplinary GuidelinesThe Journal of Laryngology & Otology, 2016doi:10.1017/S0022215116000554 ↗
Risk Factors for Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Recurrence, Metastasis, and Disease-Specific Death: A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Dermatology, 2016doi:10.1001/jamadermatol.2015.4994 ↗
Nationwide Incidence of Metastatic Cutaneous Squamous Cell Carcinoma in EnglandJAMA Dermatology, 2019doi:10.1001/jamadermatol.2018.4219 ↗
Keratinocyte Carcinoma: A ReviewJAMA, 2026doi:10.1001/jama.2025.18749 ↗
Cutaneous Melanoma: A ReviewJAMA, 2025doi:10.1001/jama.2025.13074 ↗
Completion Dissection or Observation for Sentinel-Node Metastasis in MelanomaThe New England Journal of Medicine, 2017doi:10.1056/NEJMoa1613210 ↗
Surgical excision margins in primary cutaneous melanoma: A systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Surgical Oncology, 2021doi:10.1016/j.ejso.2021.02.025 ↗
International Dermoscopy Society consensus recommendations for the management of lentigo malignaJournal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2026doi:10.1111/jdv.70406 ↗
Immediate versus delayed reconstruction of head and neck cutaneous melanomaThe Laryngoscope, 2018doi:10.1002/lary.27250 ↗
Considerations for Timing of Defect Reconstruction in Cutaneous Melanoma of the Head and NeckFacial Plastic Surgery, 2019doi:10.1055/s-0039-1693469 ↗
Symptoms of melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Symptoms of non-melanoma skin cancerNHS, 2026nhs.uk/conditions/non-melanoma-skin-cancer/symptoms ↗
Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗

Цифры на странице из этих источников.

VALIKHNOVSKI SURGERY PARTNERS

Родинка изменилась
не заживает ли пятно?

Отправьте фото и результат биопсии, если он есть. Врач скажет, как удалить опухоль, чем закрыть дефект и что обсудить с онкологом.

Позвонить Отправить обращение