Палец онемеет
После пореза не ощущается сторона пальца или подушечка, или онемела часть ладони.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Повреждение нерва кисти.
Повреждение нерва кисти – разрыв или травма нерва, после которой немеют пальцы, слабеет кисть или не разгибается запястье. Перерезанный нерв сшивают как можно раньше, а если время потеряно, функцию возвращают пластикой нерва или другими операциями.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Нерв разорван или травмирован и перестает передавать ощущения и команды мышцам кисти.
- Как часто
- В исследовании 1 230 362 человека с травмами конечностей повреждения нерва нашли у 2,6% травмировавших руку.
- Когда оперировать
- Перерезанный нерв сшивают как можно раньше: с каждым месяцем задержки шансы восстановления снижаются.
- Кто лечит
- Хирург кисти или пластический хирург вместе с реабилитологом.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
повреждение нерва кисти.
Кистью управляют несколько нервов. Срединный дает ощущение большому, указательному и среднему пальцам и управляет мышцами большого пальца. Локтевой отвечает за мизинец и мелкие мышцы кисти — силу и точные движения. Лучевой разгибает запястье и пальцы. Вдоль каждого пальца идут два тонких пальцевых нерва – они дают ощущение подушечкам.
Среди причин – порезы ножом или стеклом. В анализе всех госпитализаций с повреждением нервов в Англии за 2005-2020 годы чаще всего страдали нервы на уровне запястья и ниже, а мужчины травмировались по меньшей мере вдвое чаще женщин.
Такое повреждение легко пропустить: в американском исследовании только 9% травм нерва опознали еще в приемном отделении. Если после пореза палец онемеет, рану должен осмотреть хирург. Нерв отрастает медленно, так что чувствительность и сила возвращаются месяцами и не всегда полностью.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
повреждение нерва.
Признаки зависят от того, какой нерв пострадал и на каком уровне. Чаще всего обращаются со следующими жалобами:
Слабость и неловкость
Трудно удержать мелкие предметы, застегнуть пуговицу, свести пальцы или противопоставить большой палец.
Кисть «свисает»
Не разгибаются запястье, пальцы и большой палец, ослабевает хват — так проявляется поражение лучевого нерва.
Палец не сгибается
Вместе с нервом могло пострадать сухожилие – их проверяют и сшивают вместе.
Повреждение сухожилия кистиБоль в рубце
Прикосновение к рубцу отдает «ударом тока» в палец — так бывает при невроме, выросшем на его конце клубке из волокон нерва.
Кисть мерзнет
На холоде кисть болит, немеет или изменяет цвет. Это непереносимость холода после травмы.
03 / ПРИЧИНЫПочему нерв
Почему нерв
повреждается.
Типичные причины повреждения нервов кисти и предплечья:
Порез ножом
По данным Англии, доля ножевых травм нервов за 15 лет выросла.
Порез стеклом
Разбитое стекло, окно, посуда; таких травм в Англии стало меньше, но они встречаются.
Переломы и раздавливание
Открытые переломы, травмы станком или дверью, раздавливание кисти — нерв растягивается или рвется.
Дефект мягких тканейРанение
Осколочные и шаровые ранения могут повредить нервы, сухожилия и кости одновременно.
Огнестрельное ранениеОперации
Паралич лучевого нерва бывает не только после травмы, но и после вмешательства на руке.
Потеря пальца
После ампутации на конце нерва может вырасти болезненная неврома.
Потеря пальца
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Свежая рана, после которой онемела часть пальца или кисти, — повод немедленно ехать в приемное отделение: нерв лучше сшить в первые дни. Давнее повреждение неотложной помощи обычно не нуждается – это плановая консультация.
103 немедленно, если:
- кровь не удается остановить;
- кровь бьет струей, она алая, ее трудно сдержать;
- палец или часть кисти отрезаны – прижмите рану повязкой и поднимите руку; отрезанную часть заверните в марлю, смоченную физраствором или чистой водой, положите в закрытый пакет, а пакет в емкость с водой и льдом: сама часть не должна касаться льда или воды.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно - в приемное отделение: после пореза онемелая часть пальца или кисти или палец не двигается; глубокий или большой порез ладони; в ране застряло стекло или другой предмет – не вынимайте его сами. Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается, — в приемное: после операции на кисти боль или отек нарастают. В тот же день: после травмы без раны — ушиба, перелома — потерялась чувствительность части кисти, палец не двигается, изменил форму или цвет; рана покраснела, разбухла, болит все сильнее, из нее идет гной или поднялась температура. Планово: онемение, слабость, боль в рубце или непереносимость холода, оставшихся после травмы.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
какой нерв пострадал.
- Разговор
Когда и чем травмировались, зашивали ли изменившуюся с тех пор рану; какая у вас работа и ведущая рука.
- Проверка чувствительности
Врач касается пальцев тонкими нитями и проверяет, различаете ли вы прикосновение двух точек рядом.
- Проверка силы
Просит разогнуть запястье, развести пальцы, противопоставить большой — так видно, какой нерв и на каком уровне не работает.
- Осмотр раны
При свежей ране с онемением нерв осматривают в операционной под увеличением.
- Обследование
При необходимости электронейромиография (проверка проводимости нерва), УЗИ или МРТ нерва.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
поврежденный нерв.
Метод зависит от того, сколько времени прошло, возводятся ли концы нерва и какие функции утрачены. На результат влияют возраст, уровень повреждения, размер дефекта и задержка лечения.
01
Свежая рана
Первые дни после травмы.
- Шов нерва
- Концы нерва сшивают под увеличением так, чтобы не было натяжения. Большинство перерезанных нервов советуют сшивать вскоре после травмы.
- Почему не откладывать
- В анализе 623 повреждений срединного и локтевого нервов каждый месяц задержки уменьшал шансы на восстановление движения и чувствительности. Лучше восстанавливались дети и подростки, чем люди старше 40.
- Пальцевый нерв
- В обзоре 30 серий случаев защитная чувствительность возвращалась в большинстве случаев – и со швом, и без него. Шов давал более точную чувствительность, но нормальной достигали менее 25% сшитых нервов; качество доказательств низкое.
02
Дефект нерва
Концы не сводятся без натяжения.
- Пластика собственным нервом
- Между концами ушивают вставку из собственного чувствительного нерва. В обзоре 35 исследований (1559 обновлений) при коротких дефектах чувствительных нервов значимое восстановление было у 81,6% после вставки из собственного нерва и в 62,2% после искусственных трубок.
- Искусственные трубки
- Обзор Cochrane (5 исследований, 213 участников) не поддерживает их использование вместо обычного шва или вставки из собственного нерва: преимуществ не доказали, а повторные операции, возможно, участились, хотя эти данные очень недостоверны.
03
Если функция не вернулась
Поздние обращения и восстановление.
- Перенос нерва
- Ветку здорового соседнего нерва подшивают к пораженному ближе к мышцам. При повреждении локтевого нерва с плохим прогнозом ранний перенос нерва может являться вариантом вместо многомесячного ожидания.
- Перенос сухожилия
- Сухожилие работающей мышцы перешивают так, чтобы она выполняла утраченное движение. Так, например, возвращают разгибание кисти и пальцев, если лучевой нерв не восстановился.
- Невромая
- Болезненные невромы могут удалить и восстановить конец нерва. В обзоре 2082 описанных в литературе болезненных невром руки чаще всего поражались пальцевые нервы — 47%.
- Непереносимость холода
- По систематическому осмотру 17 исследований, у большинства пациентов она со временем не проходит, а методы самопомощи мало эффективны.
04
Реабилитация
Часть лечения, а не дополнение.
- Шина и упражнения
- После шва кисть несколько недель носят в шине, защищающей шов; упражнения подбирает реабилитолог.
- Сенсорное переобучение
- Мозг заново учится распознавать прикосновения. Раннее переобучение с зеркалом и сочетание упражнений с временным обезболиванием кожи, похоже, улучшали чувствительность, но качественными были только 4 из 16 исследований.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Повреждение нервов кисти в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Восстановление кисти и стопы». Нервы восстанавливают вместе с сухожилиями, кожей и костями, если пострадало несколько тканей; после операции – реабилитация кисти.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Восстановление кисти и стопы
Увлечения, чувствительность, опора и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы и кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Шов нерва - при свежей травме, когда концы сводятся без натяжения; сухожилия и нервы лучше сшить в первые дни.
- Пластика нерва собственным нервом - при дефекте нерва после раны или удаления рубца: между концами ушивают кусочек собственного чувствительного нерва из голени или предплечья.
- Шов сухожилий — одновременно с нервом, если порез задел и сухожилие.
- Местные и микрохирургические лоскуты — если вместе с нервом потеряны кожу и ткани: небольшие дефекты закрывают местными лоскутами, полиструктурные — лоскутками на сосудистой ножке.
- Реабилитация кисти — шина, упражнения с реабилитологом, сенсорное переобучение и зеркальная терапия.
Как проходит лечение у нас
- Фото и выписки онлайнОтправьте фото кисти, описание травмы и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияПроверка чувствительности и силы каждого пальца, осмотр рубцов, оценка давности травмы и предварительного лечения.
- ПланШов, пластика или другая операция, какие функции можно вернуть и в какой последовательности.
- ОперацияНерв восстанавливают под микроскопом, при необходимости — вместе с сухожилиями и кожей.
- ВосстановлениеШина, упражнения и сенсорное переобучение; врач объяснит график осмотров – чувствительность возвращается месяцами.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Восстановится ли чувствительность сама?
Для пальцевого нерва данные противоречивы: в обзоре серий случаев почти все не сшитые нервы возвращали защитную чувствительность к 6 месяцам, но шов давал более точную; это данные небольших серий случаев, поэтому нужен ли шов, решает хирург после осмотра раны. Для срединного и локтевого нервов установка отмечает: запоздалое лечение может оставить тяжелые нарушения.
Сколько ждать после шва нерва?
Нерв отрастает медленно, поэтому чувствительность и сила возвращаются постепенно, месяцами и не всегда полностью.
Прошло несколько месяцев – уже поздно?
С каждым месяцем задержки шансы снижаются, но варианты остаются: пластика нерва, перенос нерва или сухожилия. Что возможно у вас, врач скажет после осмотра.
Что за болезненная точка на рубке?
Это может быть неврома – клубок волокон на конце поврежденного нерва. В обзоре описанных случаев на руке чаще всего поражались пальцевые нервы. Если боли мешают, невромы оперируют.
Почему палец мерзнет после травмы?
Это непереносимость холода – одно из последствий травмы нерва. По систематическому осмотру у большинства пациентов она со временем не проходит.
От чего зависит результат?
От возраста, уровня повреждения, того, какой нерв пострадал, размера дефекта и того, сколько времени прошло до операции.
Нужна ли реабилитация?
Да. Шина защищает шов, упражнения возвращают движение, а сенсорное переобучение помогает мозгу снова распознавать прикосновения, хотя доказательств пока немного.
Источники
17 источников · установка, систематические обзоры, метаанализы, когорты и NHSПоказатьСвернуть
- Clinical Practice Guideline: The Treatment of Peripheral Nerve InjuriesDeutsches Ärzteblatt International, 2024doi:10.3238/arztebl.m2024.0071 ↗
- Outcome of surgical repair of adult digital nerve injury: a systematic reviewBMJ Open, 2019doi:10.1136/bmjopen-2018-025443 ↗
- Treatment options for digital nerve injury: a systematic review and meta-analysisJournal of Orthopaedic Surgery and Research, 2023doi:10.1186/s13018-023-04076-x ↗
- Median and ulnar nerve injuries: a meta-analysis of predictors of motor and sensory recovery after modern microsurgical nerve repairPlastic and Reconstructive Surgery, 2005doi:10.1097/01.prs.0000172896.86594.07 ↗
- Prognosis of Traumatic Ulnar Nerve Injuries: A Systematic ReviewAnnals of Plastic Surgery, 2019doi:10.1097/SAP.0000000000001727 ↗
- A Systematic Review and Meta-Analysis of Nerve Gap Repair: Comparative Effectiveness of Allografts, Autografts, and ConduitsPlastic and Reconstructive Surgery, 2023doi:10.1097/PRS.0000000000010088 ↗
- Bioengineered nerve conduits and wraps for peripheral nerve repair of the upper limbCochrane Database of Systematic Reviews, 2022doi:10.1002/14651858.CD012574.pub2 ↗
- The effects of sensory re-education on hand function recovery after peripheral nerve repair: A systematic reviewNeuroRehabilitation, 2021doi:10.3233/NRE-201612 ↗
- Managing cold intolerance after hand injury: A systematic reviewHand Surgery and Rehabilitation, 2023doi:10.1016/j.hansur.2023.01.007 ↗
- Incidence of Nerve Injury After Extremity Trauma in the United StatesHand (New York), 2022doi:10.1177/1558944720963895 ↗
- The incidence and management of peripheral nerve injury in England (2005-2020)Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.02.017 ↗
- Nerve Versus Tendon Transfers in the Management of Isolated Upper Extremity Peripheral Nerve InjuriesClinics in Plastic Surgery, 2024doi:10.1016/j.cps.2024.02.013 ↗
- Radial Nerve Tendon TransfersHand Clinics, 2016doi:10.1016/j.hcl.2016.03.003 ↗
- The neuroma map: A systematic review of the anatomic distribution, etiologies, and surgical treatment of painful traumatic neuromasSurgery, 2024doi:10.1016/j.surg.2024.05.037 ↗
- Median nerve injury and repairThe Journal of Hand Surgery, 2014doi:10.1016/j.jhsa.2014.01.025 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Finger painNHS, 2025nhs.uk/symptoms/hand-pain/finger-pain ↗
Цифры на странице из этих источников.
Палец онемеет
или кисть ослабла?
Отправьте фото кисти и описание травмы. Врач скажет, можно ли восстановить нерв и каким способом.