Палец не сгибается
После пореза на ладони или пальцы не удается согнуть палец полностью или в одном суставе.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Повреждение сухожилия кисти.
Повреждение сухожилия кисти – разрыв тяжа, передающий движение от мышцы к пальцу. Типичный признак – после пореза палец не сгибается или не разгибается; тогда нужно немедленно в приемное. Полный разрыв сшивают, а от разработки после шва зависит, вернется ли движение.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Разрыв сухожилия, которое сгибает или разгибает палец — из-за пореза, раны или удара.
- Главный признак
- Палец не сгибается или не разгибается полностью после раны или ушиба.
- Когда к врачу
- После пореза с таким признаком – немедленно в приемное; закрытая травма без раны – в тот же день.
- От чего зависит результат
- От крепкого шва и разработки кисти с реабилитологом после операции.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
повреждение сухожилия.
Сухожилия — крепкие тяжи, передающие движение от мышц предплечья к пальцам. Сухожилия-сгибатели проходят по ладони и сгибают пальцы, разгибатели — по тыльной стороне кисти и разгибают их.
Когда сухожилие перерезано или разорвано, мышца сокращается, но палец не двигается, и кисть хуже захватывает. Полный разрыв лечат операцией – сухожилие сшивают.
Самый сложный участок - сухожилия-сгибатели между серединой пальца и его основанием на ладони, так называемая зона II: здесь тесно, и осложнения после шва встречаются чаще. Хирурги даже называют ее «ничьей землей».
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
повреждение сухожилия.
Рана может быть маленькой, а сухожилие под ней – перерезанным. Поэтому важно не только закрыть рану, но и проверить движения каждого пальца.
Палец не разгибается
После раны на тыльной стороне кисти палец остается изогнутым, и выпрямить его самостоятельно не удается.
Кончик свисает
После удара по кончику пальца он изогнут и не выпрямляется, даже без раны. Это молотковидный палец — поврежден разгибатель на кончике.
Онемение
Онемел бок пальца или кончик у раны – может быть поврежден и нерв.
Повреждение нерва кистиСлабый восторг
Боль и слабость, когда берете предмет; палец «выпадает» из кулака.
03 / ПРИЧИНЫПочему повреждается
Почему повреждается
сухожилия.
От вида травмы и места разрыва зависят сроки и способ шва.
Порез
Нож, стекло, острый металл. Сухожилия на ладони и пальцах лежат близко под кожей.
Глубокая рана
Рваные и раздавленные раны, ранения обломками — вместе с сухожилием могут пострадать нервы, сосуды и кожа.
Дефект мягких тканейУдар по кончику
Удар по кончику пальца, в частности во время спорта, может повредить разгибатель без раны.
Пропущенное повреждение
Если повреждения не заметили сразу или поздно направили к хирургу кисти, последствия для руки могут быть более тяжелыми.
Соединения после шва
Сшитое сухожилие может вырасти с окружающими тканями, и движение ограничится тогда иногда нужна еще одна операция.
Посттравматическая контрактура
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Порез, после которого палец не сгибается, не разгибается или онемела кожа, — повод немедленно ехать в приемное отделение, а не ждать, пока заживет рана. Пока уезжаете: прижмите рану чистой тканью, поднимите руку вверх, снимите кольца.
103 немедленно, если:
- кровь бьет струей, алая, ее трудно остановить;
- кровотечение не останавливается, несмотря на тугую повязку.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно - в приемное отделение: после пореза палец не сгибается или не разгибается; онемение у раны; глубокая рана ладони или пальца; в ране застрял обломок, например стекла, – не вынимайте его сами. Не садитесь за руль — пусть вас отвезут или вызовите. Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается — в приемное: после шва палец вдруг перестал сгибаться или разгибаться, боль и отек нарастают. В тот же день: после удара или рывка без раны палец не сгибается или кончик изогнут и не выпрямляется; рана покраснела, разбухла, болит все сильнее, из нее выделяется гной, появилась температура. Планово: если травма была давно, а палец так и не двигается полностью, запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что повреждено.
- Разговор
Чем и когда ранились, в каком положении была кисть, какая рука ведущая, какая работа.
- Проверка движений
Врач просит согнуть и разогнуть каждый сустав каждого пальца отдельно – так видно, какое сухожилие не работает.
- Чувствительность и кровообращение
Проверяют чувствительность кончиков пальцев и цвет кожи: вместе с сухожилием может быть поврежден нерв или сосуд.
- Снимки
Рентген – если есть подозрение на перелом или обломок в ране. Для диагноза повреждения изгибателя снимки играют ограниченную роль: главное – обзор.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
повреждение сухожилия.
Полный разрыв сухожилия шьют. Как и когда – решает хирург по месту разрыва, состоянию раны и повреждению соседних тканей. После шва результат в значительной степени зависит от разработки кисти.
01
Шов сгибателя
Палец не сгибается.
- Когда
- Быстрее, как только разрешает рана. В серии 100 сшитых сухожилий шов чаще расходился, если операцию отложили более чем на 72 часа. В то же время в серии 31 пальца, которые сшили в среднем через 15 дней, хороший или отличный результат имели 87% — так что, если прошло несколько дней, от шва не отказываются, но и ждать не стоит.
- Как
- Международная федерация обществ хирургии кисти (IFSSH, 2025) советует крепкий шов и ранние активные движения. По обзору 2025 года, в зоне II требуется шов, в котором по меньшей мере четыре нити проходят через место разрыва.
- Осложнение
- В метаанализе исследований после шва сгибателей повторная операция потребовалась в 6% случаев, шов разошелся в 4%, соединения образовались в 4%.
- Частичное повреждение
- Часть частичных разрывов сгибателей можно вести без шва – с такой же строгой разработкой. Какую именно долю исследования не определили.
02
Шов разгибателя
Палец не разгибается.
- Полный разрыв
- Сшивают, затем кисть фиксируют шиной. В обзоре 19 исследований осложнения были у 4,1% при неподвижной шине, 4,3% – при динамической и 1,7% – при ранних активных движениях; функция в целом была хорошей при всех трех схемах.
- Частичный разрыв
- Отдельные частичные разрывы разгибателей лечат без шва – шиной и упражнениями; доказательства этого низкого качества.
- Молотковидный палец
- Закрытое повреждение на кончике лечат шиной до 8 недель; восстановление может занять несколько месяцев. Операция требуется редко.
03
Разработка после шва
Упражнения с реабилитологом.
- Что советуют
- IFSSH советует ранние активные движения пальцами после шва сгибателей. Но доказательства противоречивы, поэтому протокол выбирают хирург и реабилитолог вместе.
- Что известно
- Обзор Cochrane (17 исследований, 1108 участников) оценил доказательства о разных схемах разработки как очень низкой вероятности. Систематический обзор 2019 года не нашел преимуществ активных движений, но нашел доказательства умеренной или высокой силы, что упражнения «согнуть и удержать» дают лучший результат, чем пассивное сгибание.
- Активно или пассивно
- В метаанализе 28 исследований (1414 пациентов) после шва в зоне II активные движения лучше возвращали объем движения, а повторные операции и сила захвата были сопоставимы.
04
Обезболивание
Во время операции.
- WALANT
- Операция под местной анестезией без жгута, пациент бодрствует. В метаанализе 12 рандомизированных исследований боль во время операции была меньше, чем при других видах регионарной анестезии, а продолжительность — такой же.
- Или наркоз
- В рандомизированном исследовании на 86 пальцах шов сгибателя в зоне II под WALANT не превосходил шва под общей анестезией: хороший или отличный результат имели 49% и 56% пальцев, разница незначительна.
05
Поздняя реконструкция
Если шов не сделали вовремя или он не удался.
- Трансплантат за один этап
- Если концы не сводятся, IFSSH советует пластику сухожилия трансплантатом за одну операцию, когда не разрушены кольцевые связки пальца.
- В два этапа
- Если связи нужно восстанавливать, сначала делают их, а трансплантат ставят вторым этапом.
- Соединения
- Когда сшитое сухожилие срослось с тканями, его увольняют операцией — тенолизом: в серии 31 пальца он понадобился в 4.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Повреждение сухожилий кисти в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении «Восстановление кисти и стопы» вместе с повреждениями нервов, ранами и рубцами кисти. Если рана свежая и кровящая, сначала приемное отделение: остановить кровотечение и закрыть рану.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Восстановление кисти и стопы
Увлечения, чувствительность, опора и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы и кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Шов сухожилия и нерва - при свежей травме, когда концы сводятся без натяжения.
- Пластика сухожилия трансплантатом — если концы не сводятся без натяжения или давняя травма.
- Пластика нерва собственным нервом — если вместе с сухожилием поврежден нерв и его концы не сводятся.
- Операция под местной анестезией (WALANT) — без жгута и наркоза — пациент бодрствует.
- Шины – защищают шов несколько недель после операции.
- Реабилитация кисти - упражнения с реабилитологом - часть лечения: без них возрастает риск соединения и ограничения движения.
Как проходит лечение у нас
- Фото и выписки онлайнОтправьте фото кисти, выписки и снимки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияПроверка движений каждого пальца, чувствительности и состояния раны или рубца.
- ПланШов или трансплантат, в один или два этапа, какое обезболивание.
- ОперацияШов или пластика сухожилия, при необходимости вместе с нервом.
- РазработкаШина несколько недель и упражнения с реабилитологом по схеме хирурга; протокол выбирают хирург и реабилитолог вместе.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Как понять, что повреждены сухожилия?
После пореза палец не сгибается или не разгибается полностью даже если рана маленькая. С таким признаком следует немедленно в приемное отделение.
Можно ли не сшивать сухожилие?
Полный разрыв лечат операцией – сухожилие сшивают. Отдельные частичные разрывы лечат без шва – шиной и упражнениями, но решение принимает хирург после осмотра.
Сколько можно ждать с операцией?
Не откладывайте: в небольшой серии шов чаще расходился, если операцию отложили более чем на 72 часа. Если прошло несколько дней или недель, сухожилие еще можно сшить или восстановить трансплантатом.
Сколько носить шину?
Обычно несколько недель, а упражнения начинают раньше по схеме хирурга. Какие шины и сколько их носить в рандомизированных исследованиях не сравнивали.
Может ли шов разойтись?
Да. В метаанализе после шва сгибателей шов разошелся в 4% случаев, повторная операция потребовалась в 6%. Если палец вдруг перестал двигаться, немедленно к хирургу.
Будет ли палец двигаться, как раньше?
Зависит от места разрыва, шва и разработки. В рандомизированном исследовании шва в зоне II хороший или отличный результат через 6 месяцев имели 49-56% пальцев; части пациентов нужен тенолиз из-за соединений.
Можно ли оперировать без наркоза?
Да, можно – под местной анестезией без жгута (WALANT). Выбор между ней и наркозом делается вместе с хирургом.
Источники
16 источников · консенсус IFSSH, Cochrane, систематические обзоры и NHSПоказатьСвернуть
- The IFSSH consensus and current guidelines on flexor tendon repairs and reconstructionJournal of Hand Surgery (European Volume), 2026doi:10.1177/17531934251404821 ↗
- Rehabilitation following surgery for flexor tendon injuries of the handCochrane Database of Systematic Reviews, 2021doi:10.1002/14651858.CD012479.pub2 ↗
- Flexor tendon rehabilitation in the 21st century: A systematic reviewJournal of Hand Therapy, 2019doi:10.1016/j.jht.2018.06.001 ↗
- Maximizing hand function following zone II flexor tendon repair: A systematic review and meta-analysis of rehabilitation strategiesJournal of Hand and Microsurgery, 2024doi:10.1016/j.jham.2024.100152 ↗
- Complications After Flexor Tendon Repair: A Systematic Review and Meta-AnalysisThe Journal of Hand Surgery, 2012doi:10.1016/j.jhsa.2011.11.006 ↗
- Flexor tendon repair in zone II of the hand: Evidence-based managementHand Surgery and Rehabilitation, 2025doi:10.1016/j.hansur.2025.102230 ↗
- Flexor Tendon InjuriesThe Journal of Hand Surgery, 2024doi:10.1016/j.jhsa.2024.05.013 ↗
- Hand tendon injuriesBritish Journal of Hospital Medicine, 2020doi:10.12968/hmed.2020.0141 ↗
- Rupture rate following primary flexor tendon repair of the hand with potential contributing risk factorsSurgical Technology International, 2014pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24526425 ↗
- Up to five-week delay in primary repair of Zone 2 flexor tendon injuries: outcomes and complicationsJournal of Hand Surgery (European Volume), 2021doi:10.1177/17531934211024435 ↗
- Effect of Aftercare Regimen With Extensor Tendon Repair: A Systematic Review of the LiteratureJournal of Surgical Orthopaedic Advances, 2012doi:10.3113/jsoa.2012.0246 ↗
- The management of partial extensor tendon lacerations of the hand and forearm: A systematic reviewJournal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2023doi:10.1016/j.bjps.2023.06.004 ↗
- Outcomes of Zone II Flexor Tendon Repair Under General Versus Wide Awake Local Anesthesia: A Randomized Controlled TrialThe Journal of Hand Surgery, 2024doi:10.1016/j.jhsa.2024.06.008 ↗
- Wide-Awake Local Anesthesia No Tourniquet in hand surgery: A systematic review and meta-analysisHand Surgery and Rehabilitation, 2024doi:10.1016/j.hansur.2024.101778 ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
- Mallet fingerNHS, 2023nhs.uk/conditions/mallet-finger ↗
Цифры на странице из этих источников.
Палец не сгибается
после раны?
Отправьте фото кисти и выписки. Врач скажет, нужен ли шов или пластика сухожилия и как восстановить движение.