Асимметрия
Одна половина лица шире, плоская или ниже другой; скул «провалился» или выпирает.
СОСТОЯНИЕ / ЛИЦО
Посттравматическая деформация лица.
Посттравматическая деформация лица – изменение формы и функций лица, которое остается после ДТП, падения или ушиба, когда переломы срослись неправильно или их не лечили. Ее исправляют планово: кости возвращают на место, а затем восстанавливают мягкие ткани.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Лицо изменилось после травмы, потому что кости срослись не на своем месте.
- Чаще всего
- После ДТП, приступа или падения: скул, орбита, челюсти, нос, лоб.
- Когда исправляют
- Планово, после обследования и КТ; сначала кости, затем мягкие ткани.
- Кто лечит
- Хирург, совершающий реконструктивные операции на костях и тканях лица.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
посттравматическая деформация.
Кости лица – скулы, стенки орбиты, челюсти, нос и лоб – удерживают глаза, зубы и мягкие ткани на своих местах. Если после перелома обломки срослись со смещением, меняется не только вид: глаз может запастись, зубы смыкаться не так, лицо стать более широким или плоским с одной стороны.
Так происходит по разным причинам: операцию отложили из-за травм, более опасных для жизни, тяжесть травмы лица не оценили сразу, первая операция не вернула обломки на место полностью или возникли осложнения.
Хирургия лица позволяет исправлять такие изменения и через месяцы и через годы после травмы. Общее правило – сначала вернуть кости в правильное положение и только потом работать с мягкими тканями и рубцами.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
деформация.
Изменения зависят от того, какие кости были сломаны. Часто человека беспокоит не только облик, но и то, как работают глаза и челюсти.
Глаз впал или ниже
Глазное яблоко посиживает глубже либо ниже, чем с другой стороны. Врачи называют это энофтальмом.
Переломы орбитыДвоение в глазах
Двоится в глазах, особенно когда смотрите вверх или в сторону, потому что глаза ограничены.
Прикус
Зубы смыкаются не так, как до травмы, жевать неловко, рот раскрывается не стопроцентно.
Асимметрия лица и челюстейПереносица и лоб
Переносица стала шире, расстояние между углами глаз увеличилось, на лбу впадина.
Переломы лобной костиМягкие ткани
Рубцы, втягивание кожи, недостаток объема на щеке или у глаза.
Рубцы после травм лица03 / ПРИЧИНЫПочему кости
Почему кости
срастаются неправильно.
Деформация – не вина пациента. Чаще она связана с обстоятельствами самой травмы и первого лечения.
Тяжелая травма
По метаанализу 78 исследований, самая частая причина травм лица – ДТП (55,37%), далее – приступы (17,56%) и падения (10,21%).
Другие травмы важнее
У половины людей с переломами лица (51,04% в метаанализе 26774 пациентов) была и черепно-мозговая травма. Тогда сначала спасают жизнь, а лицо оперируют позже.
Перелом не заметили
Тяжесть травмы лица сразу не оценили, и перелом не лечили или лечили недостаточно.
Первая операция
Обломки сопоставили не полностью или возникли осложнения. Скута – вторая по частоте сломана кость лица после носа; Ее деформации бывают следствием неполного сопоставления, отложенной операции или перелома без лечения.
Переломы скулы
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Если давняя травма и кости уже срослись, деформация неотложной помощи обычно не нуждается — это плановая ситуация. Если же удар был недавно, сначала исключают травму головы: по данным NHS, в таких признаках требуется 103.
103 немедленно, если:
- человек потерял сознание и не приходит в себя;
- не может не заснуть, глаза сами закрываются;
- Судороги;
- после травмы ухудшилось зрение, двоится в глазах или ухудшился слух;
- из носа или уха течет прозрачная водянистая жидкость;
- кровотечение из уха или синяк за ухом;
- новое онемение или слабость в любой части тела;
- нарушилась речь, походка или равновесие;
- в ране что-то застряло или на голове появилась вмятина;
- удар на большой скорости, например в ДТП, или падение с высоты свыше 1 метра или с 5 ступеней;
- синяк вокруг глаза, хотя удара в глаза не было;
- изменилось поведение: раздражительность, невнимательность, безразличие ко всему;
- после травмы или операции на орбите болит глаз, он выпячивается или веки не открываются.
Не откладывайте:
Сразу в приемное отделение (не садитесь за руль) после свежей травмы головы, если была рвота, кружится голова, ненадолго теряли сознание или не помните событий вокруг травмы, не проходит головная боль, вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, или травма произошла в состоянии опьянения. В тот же день: если после операции на лице поднялась температура 38 °C и выше или из раны течет гной — к хирургу в тот же день. В ближайшие дни: свежий перелом покажите хирургу, не дожидаясь, пока кости срастутся: сопоставить их тогда проще. Планово: если травма давняя, а вас беспокоят асимметрия, впалый глаз, двоение или прикус — запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что исправлять.
- Разговор и документы
Когда и как случилась травма, какие операции уже были; выписки, старые снимки и фото лица к травме, если есть.
- Обзор
Врач оценивает положение глаз и орбит, ширину скул, прикус, переносицу, рубцы и чувствительность кожи.
- КТ
Компьютерная томография указывает, какие кости срослись со смещением и как. Без нее план не составляют.
- Зрение и движения глаз
Если есть двоение или впалый глаз, состояние глаз оценивает и офтальмолог.
- Планирование
По КТ здоровую половину лица «отражают» на поврежденную и так получают модель, к которой нужно вернуть кости.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
деформацию.
Лечение зависит от того, какие кости затронуты и сколько времени прошло. Небольшие неровности контура иногда выравнивают более простыми вмешательствами, а значительное смещение только переставлением костей. Часто лечение бывает этапным.
01
Кости
Сначала поворачивают каркас лица.
- Остеотомия
- Сросшиеся со смещением кости рассекают, переставляют в правильное положение и фиксируют пластинами. Так исправляют, например, уплощенную или смещенную скулу.
- Контурная пластика
- Если нужно лишь немного добавить объема скулы или другому участку, на кость кладут трансплантат или имплантат без перестановки костей.
- Планирование по КТ
- Виртуальная планировка, навигация во время операции и индивидуальные имплантаты помогают точнее восстановить сложные участки, в том числе орбиту и скул.
02
Орбита
Впалый глаз и двоение.
- Что делают
- Восстанавливают стенки орбиты собственной тканью или имплантатом, чтобы вернуть ее объем и положение глаза.
- Результат
- В систематическом осмотре операций, сделанных позже, чем через 30 дней после травмы, западание глаза исправили у 83–88% пациентов, а двоение прошло примерно у половины (53%).
- Индивидуальный имплантат
- В обзоре 23 исследований (1222 пациента) после индивидуальных имплантатов устойчивое западание глаза оставалось у 7,3% против 18,2% со стандартными, повторная операция потребовалась 5,9% против 13,7%.
03
Мягкие ткани
После кости на месте.
- Рубцы и втягивания
- Рубцы иссекают и закрывают местными тканями; большие дефекты – клочьями.
- Объем
- Липофиллинг – пересадка собственного жира – выравнивает недостаток объема. Какая часть жира приживется, у разных людей очень отличается, поэтому иногда нужен повтор.
04
Чего ждать
- Вид
- В серии 57 пациентов после вторичной коррекции у большинства эстетический результат оценили как хороший или отличный. Труднее всего исправить широкую переносицу, запавший глаз и прикус.
- Время
- Результаты хуже, если деформация тяжелая, изменений много или прошло более 6–12 месяцев. В серии 33 пациентов с множественными переломами, которые лечили поздно, хороший результат имели 63,64%, приемлемый — 21,21%.
- Повторные этапы
- В той же серии 21,21% пациентов понадобились дополнительные операции на мягких тканях: именно они чаще всего ухудшали итоговый вид.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Посттравматические деформации лица в Институте хирургии доктора Валихновского лечат в направлении "Новое лицо" - вместе со свежими переломами, последствиями ранений и рубцами. Состояние глаз при необходимости параллельно ведет офтальмолог.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Новое лицо
Форма, симметрия, мимика и функции лица после травм, ранений, ожогов, удаления опухолей и врожденных изменений.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Остеотомия — сросшиеся со смещением кости рассекают и переставляют.
- Титановые пластины - фиксируют переставленные обломки в новом положении.
- Виртуальная планировка и 3D-печать - зеркальное КТ-моделирование по здоровой половине лица и хирургические шаблоны для точных распилов.
- Индивидуализированный имплантат орбиты – восстанавливает стенки орбиты и положение глаза.
- Трансплантаты и имплантаты - хрящевой трансплантат, собственная кость или имплантат выравнивают контур скулы, орбиты, лба.
- Местные и свободные лоскуты – закрывают рубцы и дефекты мягких тканей.
- Липофилинг – собственный жир выравнивает асимметрию после реконструкции.
Как проходит лечение у нас
- Фото и КТ онлайнОтправьте фото лица сейчас и к травме, снимкам КТ и выписке — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОбзор лица, глаз и прикуса; при необходимости - новая КТ и осмотр офтальмолога.
- ПланЧто и в какой последовательности исправлять, нужны ли шаблоны и индивидуальный имплантат, сколько этапов будет.
- ОперацияПереставление костей, восстановление орбиты или контура; мягкие ткани — тем же или следующим этапом.
- ВосстановлениеОтек спадает, а рубцы созревают постепенно; как идет заживление, врач оценивает на контрольных осмотрах.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли поправить лицо, если травма была несколько лет назад?
Да. Неправильно сросшиеся кости рассекают и переставляют, а контур выравнивают трансплантатами или имплантатами. Впрочем, давние и тяжелые деформации исправить сложнее свежих.
Мне уже делали операцию после травмы. Можно ли оперировать еще раз?
Да, повторные реконструкции делают. Врач оценит КТ и то, что сделали во время первой операции и составит новый план.
Пройдет ли двоение после операции на орбите?
Не всегда. Западание глаза исправляют у большинства пациентов, а двоение, по систематическому осмотру, проходило примерно у половины. Части пациентов помогает операция на мышцах глаза или призматические очки.
Сколько будет сделок?
Зависит от деформации. Часто сначала восстанавливают кости, а мягкие ткани и рубцы доказывают следующие этапы. Количество этапов врач назовет после КТ.
Останутся ли шрамы?
След от разреза остается всегда. Доступ к костям, где возможно, делают в скрытых местах: со стороны рта, по внутренней поверхности веки, по линии роста волос.
Почему после травмы лицо так тяжело на душе?
Это распространено: после травм лица чаще встречаются посттравматическое стрессовое расстройство, тревога и депрессия. Об этом следует сказать врачу.
Что взять на консультацию?
Снимки КТ (диск или ссылка), выписки о предварительных операциях, фото лица к травме. Если живете не в Киеве, их можно послать для предварительной оценки.
Источники
16 источников · систематические обзоры, метаанализы, серии пациентов, NHS и NICEПоказатьСвернуть
- Treatment of Post-traumatic Facial DeformitiesJournal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2023doi:10.1007/s12663-023-01892-w ↗
- Secondary Reconstruction of the Zygomaticomaxillary ComplexSeminars in Plastic Surgery, 2020doi:10.1055/s-0040-1721761 ↗
- Applications of Preoperative and Intraoperative Technologies for Complex Primary and Secondary Facial Trauma ReconstructionOtolaryngologic Clinics of North America, 2023doi:10.1016/j.otc.2023.07.002 ↗
- Patient-Specific Implants in Post-traumatic Orbital Reconstruction: A Systematic ReviewJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2026doi:10.1016/j.joms.2025.10.003 ↗
- Critical appraisal of patient-specific implants for secondary post-traumatic orbital reconstructionInternational Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.ijom.2021.08.027 ↗
- Resolution of Diplopia in Late Repair of Enophthalmos Following Facial TraumaJournal of Craniofacial Surgery, 2018doi:10.1097/SCS.0000000000004430 ↗
- Functional Outcomes of Late Posttraumatic Enophthalmos CorrectionPlastic and Reconstructive Surgery, 2018doi:10.1097/PRS.0000000000004600 ↗
- Late correction of orbital-zygomatic-maxillary fractures combined with orbital wall fracturesJournal of Craniofacial Surgery, 2012doi:10.1097/SCS.0b013e318266f963 ↗
- The secondary correction of post-traumatic craniofacial deformitiesOtolaryngology–Head and Neck Surgery, 2008doi:10.1016/j.otohns.2008.07.031 ↗
- Panfacial fractures: analysis of 33 cases treated lateJournal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007doi:10.1016/j.joms.2007.06.625 ↗
- A systematic review and meta-analysis of oral and maxillofacial traumaThe Journal of Forensic Odonto-Stomatology, 2022pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36623294 ↗
- Traumatic brain injuries and maxillofacial fractures: a systematic review and meta-analysisOral and Maxillofacial Surgery, 2023doi:10.1007/s10006-022-01076-9 ↗
- The psychological sequelae of maxillofacial trauma: a scoping review of the literatureBritish Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2022doi:10.1016/j.bjoms.2022.09.013 ↗
- Autologous Fat Grafting in Facial Soft Tissue Defects: Application Status, Controversies and FutureAesthetic Plastic Surgery, 2025doi:10.1007/s00266-025-05269-x ↗
- Head injury and concussionNHS, 2025nhs.uk/conditions/head-injury-and-concussion ↗
- Head injury: assessment and early management (NG232)NICE, 2023nice.org.uk/guidance/ng232/chapter/Recommendations ↗
Цифры на странице из этих источников.
Лицо изменилось
после травмы?
Отправьте фото лица сейчас и к травме, а также снимки КТ. Врач скажет, что можно исправить и в какой последовательности.