Боль во время ходьбы
Боль в пятке, середине или передней части стопы сильнее под нагрузкой.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Посттравматическая деформация стопы.
Посттравматическая деформация стопы – изменение формы стопы после перелома или вывиха, когда кости срослись со смещением или в суставе развился артроз. Ее исправляют планово, когда боль и деформация мешают ходить, а ортопедическая обувь не помогает.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Стопа изменила форму после перелома или вывиха, потому что кости срослись со смещением или разрушился сустав.
- Какие кости
- Пятая, таранная кость, сустав Лисфранка внутри стопы, плюсневые кости.
- Когда исправляют
- Планово после рентгена и КТ, когда боль мешает ходить, а ортопедическая обувь не помогает.
- Кто лечит
- Хирург, совершающий реконструктивные операции на костях и тканях стопы.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
посттравматическая деформация.
Стопа состоит из множества костей и суставов, которые вместе держат вес тела. Если после перелома или вывиха кости срослись со смещением, сустав остался нестабильным или в нем развился артроз, стопа меняет форму: пятка становится ниже, шире или заваливается в сторону, свод — более плоским, передний отдел — смещенным.
Это могут быть последствия переломов пяточной, таранной или плюсневых костей (на плюсне, по обзору, приходится почти 50% переломов стопы) и повреждений сустава Лисфранка - места, где середина стопы соединяется с плюсневыми костями.
Такие изменения исправляют и спустя длительное время после травмы. Что делать — сохранить сустав или замкнуть его, — зависит от типа деформации и от того, сохранился ли хрящ.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
деформация.
Изменения зависят от того, какие кости и суставы повреждены. Больше всего беспокоят боль во время ходьбы и неудобная обувь.
Изменилась форма пятки
Пятая ниже и шире, чем с другой стороны, заваливается внутрь или наружу; сбоку может выпирать кость.
Не подходит обувь
Обычная обувь давит или натирает, подбирать ее становится тяжело.
Скованность суставов
Боль и ограниченное движение в суставах стопы – так проявляется артроз после травмы.
Боль под пальцами
Если плесноватая кость сросла с опущением вниз, под ее головкой может появляться болезненное давление.
Мягкие ткани
Рубцы, вовлечение или недостаток кожи, натянутые сухожилия.
Дефект мягких тканей03 / ПРИЧИНЫПочему кости
Почему кости
срастаются неправильно.
Деформация – не вина пациента. Она связана с тяжестью травмы, тем, как ее опознали, и тем, как срослись кости.
Перелом пятки
Переломы пяточной кости до 2% всех переломов, чаще всего после падения с высоты. После лечения без операции кость может возрасти со смещением, а после переходящих в сустав переломов в суставе под таранной костью часто развивается артроз.
Повреждения не заметили
Повреждения сустава Лисфранка, по обзору, неправильно диагностируют примерно в 20% случаев. Когда хирурги оценивали обычные рентгеновские снимки 307 пациентов с таким повреждением, повреждения без смещения распознали в среднем в 76,7% случаев.
Обломки сопоставили неточно
В метаанализе 14 исследований (686 пациентов) артроз после повреждений внутренней части сустава Лисфранка развился у 33% при наблюдении в среднем около 60 месяцев; риск повышало неточное сопоставление.
Таранная кость
После переломов шейки таранной кости, по метаанализу, некроз кости развивался в среднем в 31,2% случаев, артроз сустава под ней – в 49%, а в исследованиях с наблюдением более 2 лет – в 81%.
Дефект кости после травмы
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Если давняя травма и кости уже срослись, деформация неотложной помощи обычно не нуждается — это плановая ситуация. Срочные признаки бывают после свежей травмы, гипса или операции: по данным NHS, такие признаки нуждаются в 103.
103 немедленно, если:
- внезапная сильная боль в стопе или голени;
- вдруг стало тяжело дышать;
- боли в груди или верхней части спины;
- сердце бьется очень часто;
- человек потерял сознание или не реагирует;
- спутанность сознания;
- очень частое дыхание;
- холодная, липкая или бледная кожа;
- фиолетовые пятна на коже.
Не откладывайте:
Сразу в приемное (не садитесь за руль) после свежей травмы, если стопа или лодыжка стоит под неестественным углом, видна кость, есть глубокая рана или пальцы посинели, побелели или онемели, в частности под гипсом. Немедленно — к хирургу, оперировавшему или лечащему перелом, а если не удается — в приемное: боль или отек стопы после травмы или операции нарастают, а не спадают; гипс или повязка стали тесными. В тот же день: после свежей травмы не можете встать на ногу; болит и отечная икрона или бедро одной ноги (может быть тромб); кожа вокруг раны болит, горячая и отечная; очень высокая температура или озноб; вы кашляете с кровью. В ближайшие дни: если после травмы середины стопы рентген ничего не показал, а боль и отек не проходят, покажитесь хирургу: обычный рентген пропускает часть таких повреждений, поэтому при подозрении нужна КТ. Планово: если травма давняя, а стопа болит во время ходьбы, изменила форму или не влезает в обувь — запишитесь на консультацию.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
что исправлять.
- Разговор и документы
Когда и как случилась травма, как ее лечили, какие были операции; выписки и старые снимки.
- Обзор
Врач оценивает форму стопы, походки, движения в суставах, кожу и рубцы, кровообращение и чувствительность.
- Рентген и КТ
Рентген показывает положение костей, КТ — как именно они срослись и разрушены ли суставные поверхности. Если есть подозрение на повреждение Лисфранка, а рентген ничего не показал, делают КТ.
- Состояние хряща
От него зависит, можно ли сохранить сустав или лучше его замкнуть.
- Планирование
По КТ углы и линии распилов можно заранее смоделировать в специальной программе.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак исправляют
Как исправляют
деформацию.
Лечение зависит от того, какие кости затронуты, сохранился ли хрящ и насколько деформация мешает ходить. Цель – уменьшить боль и вернуть стопе сопротивления.
01
Без операции
Первый шаг, если деформация умеренная.
- Обувь и стельки
- Ортопедическая обувь или индивидуальные стельки разгружают болезненные участки. Операцию обсуждают, когда они уже не помогают.
- Не каждое смещение все равно мешает
- По обзору, смещения плесневых костей в сторону обычно переносятся легче, чем опущение кости вниз.
02
Сохранить сустав
Если хрящ еще цел.
- Коррекционная остеотомия
- Сросшуюся кость со смещением рассекают, ставят в правильное положение и фиксируют пластинами или винтами. В обзоре исследований описаны семь видов таких операций на пяточной кости; выбирают по типу деформации и состоянию хряща.
- Снять костный выступ
- Если сбоку пятки выпирает кость, ее удаляют.
- Древнее повреждение Лисфранка
- В обзоре 10 серий пациентов без артроза после отложенной операции оценка функции стопы по шкале AOFAS выросла в среднем с 55,7 до 88,1 балла, осложнений было немного.
03
Запереть сустав
Если сустав разрушен артрозом.
- Артродез
- Остатки хряща удаляют, а кости сращивают между собой в правильном положении. Так устраняют артроз этого сустава, но движение в нем теряется.
- С костным блоком
- Чтобы вернуть пятую высоту и длину, между костями вставляют костный трансплантат. В систематическом осмотре кости срослись в 95,78%, общая частота осложнений – 38%.
- Большие дефекты кости
- Для больших дефектов заднего отдела стопы и голеностопного сустава применяют индивидуальные титановые 3D-имплантаты. В метаанализе 15 исследований (142 пациента) кости срослись у 88,2%, осложнения были у 16,9%.
04
Чего ждать
- Результат
- Согласно систематическому осмотру, правильно подобранные операции уменьшают боль, исправляют деформацию и улучшают функцию; впрочем, в исследованиях был умеренный или высокий риск предвзятости.
- Мягкие ткани
- Иногда вместе с костями удлиняют ахилловое сухожилие или освобождают сухожилие со стопы; рубцы и недостаток кожи закрывают лоскутами.
- Восстановление
- После операции на стопе несколько недель ходят в специальной обуви с ограниченной нагрузкой; четкие сроки зависят от операции.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Посттравматические деформации стопы в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Восстановление кисти и стопы». Операцию планируют, когда боль или деформация мешают ходить и не помогают ортопедической обуви; план составляют по обзору и КТ.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Восстановление кисти и стопы
Увлечения, чувствительность, опора и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы и кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Остеотомия по виртуальному плану кость рассекают и ставят в правильное положение; углы и линии распилов предварительно моделируют в специальной программе.
- Анатомические стабильные пластины низкопрофильные титановые пластины для мелких костей стопы позволяют начинать движения раньше, чем после гипса.
- Трансплантаты и индивидуальные 3D-имплантаты - замещают утраченные фрагменты; Титановые имплантаты по данным КТ повторяют форму утраченных костей стопы, например таранной.
- Местные и микрохирургические лоскуты, Z-пластика. - закрывают дефекты кожи и рассекают рубцы, деформирующие стопу.
- Специальная обувь после операции - ограничение нагрузки на несколько недель.
Как проходит лечение у нас
- Фото и снимки онлайнОтправьте фото стоп, рентген, КТ и выписки — врач предварительно оценит ситуацию.
- КонсультацияОсмотр стопы и походки; при необходимости новые снимки и КТ.
- ПланЧто исправлять, можно ли сохранить сустав, нужны трансплантат или индивидуальный имплантат, сколько будет этапов.
- ОперацияПереставление костей и фиксация; мягкие ткани — тем же или следующим этапом.
- ВосстановлениеСпециальная обувь, ограничение погрузки, контрольные осмотры и снимки.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли исправить стопу, если перелом был несколько лет назад?
Да. Сросшиеся со смещением кости рассекают и переставляют, а если сустав разрушен артрозом, его запирают в правильном положении.
Можно ли обойтись без операции?
Если боль умеренная, помогают ортопедическая обувь и стельки. Операцию обсуждают, когда они не помогают, а боль и деформация мешают ходить.
Что такое артродез?
Это замыкание сустава: кости сращивают между собой в правильном положении. Так устраняют артроз этого сустава, но движение в нем теряется.
Почему перелом не заметили сразу?
Повреждение внутри стопы, в частности сустава Лисфранка, на обычном рентгене видно не всегда, особенно без смещения. Поэтому при подозрении делают КТ.
Можно ли поставить имплантат вместо утраченной кости?
Для больших дефектов применяют индивидуальные титановые 3D-имплантаты. Подходит ли это вам, врач скажет после КТ.
Сколько длится восстановление?
После операции на стопе несколько недель ходят в специальной обуви с ограниченной нагрузкой. Точные сроки зависят от операции.
Что взять на консультацию?
Снимки рентгена и КТ (диск или ссылка), выписки о лечении перелома и операции, фото стоп. Если живете не в Киеве, их можно послать для предварительной оценки.
Источники
19 источников · систематические обзоры, метаанализы, обзор Cochrane и NHSПоказатьСвернуть
- The Effectiveness of Surgical Interventions in the Management of Malunited Calcaneal Fractures: A Systematic ReviewThe Journal of Foot and Ankle Surgery, 2019doi:10.1053/j.jfas.2018.08.034 ↗
- Malunited calcaneal fracture: the role and technique of osteotomy — a systematic reviewInternational Orthopaedics, 2021doi:10.1007/s00264-021-05130-1 ↗
- Management of Calcaneal Fracture Malunion with Bone Block Distraction ArthrodesisClinics in Podiatric Medicine and Surgery, 2019doi:10.1016/j.cpm.2018.10.011 ↗
- Managing Severely Malunited Calcaneal Fractures and Fracture-DislocationsFoot and Ankle Clinics, 2020doi:10.1016/j.fcl.2020.02.005 ↗
- Management of the Subtalar Joint Following Calcaneal Fracture MalunionFoot and Ankle Clinics, 2022doi:10.1016/j.fcl.2022.08.001 ↗
- Surgical versus conservative interventions for displaced intra-articular calcaneal fracturesCochrane Database of Systematic Reviews, 2013doi:10.1002/14651858.CD008628.pub2 ↗
- Systematic Review of Operative vs Nonoperative Treatment of Displaced Intraarticular Calcaneal FracturesFoot & Ankle Orthopaedics, 2022doi:10.1177/24730114221101609 ↗
- Lisfranc fracture dislocation: a review of a commonly missed injury of the midfootEmergency Medicine Journal, 2016doi:10.1136/emermed-2015-205317 ↗
- Is the diagnostic validity of conventional radiography for Lisfranc injury acceptable?Journal of Foot and Ankle Research, 2023doi:10.1186/s13047-023-00608-0 ↗
- Medial tarsometatarsal injuries lead to overall post-traumatic osteoarthritis in 1 in 3 patients: a systematic review and meta-analysisEuropean Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2026doi:10.1007/s00590-026-04855-2 ↗
- Surgical outcome of chronic Lisfranc injury without secondary degenerative arthritis: A systematic literature reviewInjury, 2020doi:10.1016/j.injury.2020.04.005 ↗
- Outcomes of Talar Neck Fractures: A Systematic Review and Meta-analysisJournal of Orthopaedic Trauma, 2015doi:10.1097/BOT.0000000000000297 ↗
- Metatarsal MalunionFoot and Ankle Clinics, 2025doi:10.1016/j.fcl.2024.04.003 ↗
- Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With 3D-Titanium Implants for Management of Critical-Sized Osseous Defects of the Hindfoot and Ankle: A Systematic Review and Meta-AnalysisFoot & Ankle Specialist, 2026doi:10.1177/19386400261420376 ↗
- Broken ankleNHS, 2025nhs.uk/conditions/broken-ankle ↗
- Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
- DVT (deep vein thrombosis)NHS, 2026nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt ↗
- Pulmonary embolismNHS, 2026nhs.uk/conditions/pulmonary-embolism ↗
- CellulitisNHS, 2024nhs.uk/conditions/cellulitis ↗
Цифры на странице из этих источников.
Стопа изменилась
после травмы?
Отправьте фото стоп, рентген и КТ. Врач скажет, что можно исправить и удастся сохранить сустав.