Палец не разгибается
Палец остается изогнутым, не удается положить ладонь ровно на стол.
СОСТОЯНИЕ / РУКИ И НОГИ
Посттравматическая контрактура.
Посттравматическая контрактура — устойчивое ограничение движения в суставе после травмы или операции: палец, кисть или локоть не полностью разгибаются или не сгибаются. Лечение начинают с шин и упражнений, а операцию рассматривают, если они не помогли.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ- Что это
- Сустав после травмы не разгибается или не сгибается полностью, потому что стянулись ткани в нем или вокруг него.
- Где чаще
- Средний сустав пальца и локоть подвержены тугоподвижности после травм.
- Первый шаг
- Шины, этапные гипсы и упражнения; операцию рассматривают, если они не помогли.
- Ожидание
- Операция может значительно увеличить объем движений, но полностью, как к травме, восстанавливает не всегда.
01 / ЧТО ЭТОЧто такое
Что такое
посттравматическая контрактура.
Чтобы сустав двигался, нужны целая кость и гладкие суставные поверхности, свободно скользящие сухожилия, эластичные связки, капсула и кожа. После травмы любая из этих тканей может зарубцевать или укоротиться — и сустав застывает в изогнутом или разогнутом положении. Врачи называют это контрактурой.
Тугоподвижности подвержены средний сустав пальца — из-за его сложного строения — и локоть: после травм локтя она встречается относительно часто. Через один застывший палец кисть хуже захватывает предметы, а через неразгибающийся локоть труднее дотянуться до лица или одеться.
На раннем этапе могут помочь шины и упражнения, а при давних контрактурах часто требуется операция. Контрактуры после ожогов имеют свои особенности – о них отдельная страница.
Это общая информация. Что подойдет именно вам, врач скажет после осмотра.
02 / ПРИЗНАКИКак проявляется
Как проявляется
контрактура.
Ограничение движения замечается после травмы, снятия гипса или операции. С чем обращаются:
Палец не сгибается
Невозможно сжать кулак, достать подушечкой к ладони, удержать мелкий предмет.
Запястье или локоть
Рука не разгибается в локте или не поворачивается ладонью вверх; запястье двигается лишь немного.
Рубец стягивает
После раны рубец проходит через сустав и тянет его в изогнутое положение.
Послеожоговая контрактураБоль и отек
Сустав болит, когда его пробуют разработать, опухает после нагрузки.
Слабый хват
Кисть быстро устает, тяжело работать инструментом, писать, держать чашку.
03 / ПРИЧИНЫПочему сустав
Почему сустав
застывает.
Движение может ограничивать одна ткань или несколько одновременно — от этого зависит лечение. Типичные причины:
Травма сустава
Перелом или вывих, задел сустав, повреждает суставные поверхности, связки и капсулу — они рубцуются.
Сухожилие срослось с рубцами
После травмы или шва сухожилия между ним и его влагалищем могут образоваться спайки – сухожилие перестает скользить.
Повреждение сухожилия кистиКость срослась неправильно
Смещение отломков изменяет ось пальца или кисти, и сустав не может двигаться полностью.
Дефект кости после травмыРубцы кожи
После ран, ранений и ожогов рубец через сустав стягивает его.
Дефект мягких тканейИзлишняя кость в тканях
Вокруг локтя после травмы может образоваться костная ткань там, где ее не должно быть, – это одна из двух основных причин тугоподвижности локтя.
Ишемическая контрактура
После компартмент-синдрома – сильного давления в мышцах предплечья – мышцы гибнут и рубцуются. Чаще это связано с травмой.
04 / КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ
Когда обращаться?
Контрактура, сформировавшаяся за недели или месяцы, в неотложной помощи обычно не нуждается: это плановая консультация. Но внезапная сильная боль после травмы или операции, особенно под гипсом или тугой повязкой, может означать компартмент-синдром — тогда необходима операция как можно скорее.
103 или сразу в приемное отделение, если:
- внезапная сильная боль в руке или ноге после свежей травмы или операции;
- под гипсом, шиной или тугой повязкой боль становится все сильнее и усиливается, когда пытаетесь пошевелить пальцами.
Не откладывайте визит к врачу:
Немедленно — оперировавшему хирургу, а если не удается, — в приемное: после операции на кисти или суставе боль или отек постепенно нарастают, а признаков для 103 нет. В тот же день: после травмы палец не двигается, изменил форму или цвет, утратилась чувствительность части кисти; рана покраснела, разбухла, болит все сильнее, из нее идет гной или поднялась температура. В ближайшие недели: после снятия гипса или шины сустав не разгибается или не сгибается, а упражнения не дают улучшения, на раннем этапе шины и упражнения могут помочь. Планово: давняя контрактура, мешающая работать или обслуживать себя.
05 / ДИАГНОСТИКАКак определяют,
Как определяют,
держащий сустав.
- Разговор
Какая была травма, были ли операции, сколько продолжался гипс, какую разработку уже делали и что изменилось.
- Измерение движений
Врач измеряет углы, на которые сустав сгибается и разгибается сам и с помощью — так видно, где ограничения.
- Что именно держит
Кожа и рубец, сухожилие или капсула сустава – от этого зависит, что освобождать.
- Снимки
Рентген или КТ показывают сращение костей, состояние суставных поверхностей и излишнюю костную ткань.
- Нервы и сосуды
Чувствительность и кровоснабжение пальца – они влияют на выбор операции.
06 / ЛЕЧЕНИЕКак лечат
Как лечат
посттравматическую контрактуру.
Лечение идет от простого к сложному: сначала шины и упражнения, затем операция на той ткани, которая ограничивает движение.
01
Без операции
Первый шаг для большинства контрактур.
- Шины для пальца
- Шину или этапные гипсы пробуют перед операцией. В обзоре 12 исследований при посттравматической контрактуре среднего сустава пальца шина вместе с реабилитацией улучшала разгибание на 16,7° больше, чем сама реабилитация.
- Шины для локтя
- Постепенно разгибающие локоть шины в обзоре 8 исследований (232 пациента) увеличивали объем движений в среднем на 36° или 37°, в зависимости от типа шины. Авторы советуют продлевать до 12 месяцев или пока движение улучшается.
- Упражнения
- В обзоре 59 статей по эрготерапии сильнейшие доказательства – в пользу ранних активных движений после операций и шин. Зато растяжение продолжительностью до 7 месяцев, по обзору Cochrane (49 исследований, люди с разными состояниями), клинически значимое движение в суставах не увеличивало, поэтому программу подбирают под конкретный сустав и причину.
02
Операции
Если шины и упражнения не помогли.
- Тенолизис
- Сухожилие освобождают от спаек. В обзоре 5 исследований ограниченного качества (103 пальца) хороший или отличный результат был у 78,9%, осложнение - у 15,3%.
- Освобождение сустава
- Капсулу и связки рассекают поэтапно, проверяя движение после каждого шага. Для среднего сустава пальца большинство серий сообщает об улучшении разгибания на 25–30°.
- Кожа и рубцы
- Рубцевый тяж рассекают или высекают, недостаток кожи закрывают Z-пластикой, трансплантатом или лоскутом.
- Кость
- Неправильно сросшуюся кость рассекают и ставят в правильное положение – это остеотомия.
- Локоть
- Освобождение локтя открыто или через проколы (артроскопически) по обзору исследований улучшало движение и уменьшало боль; способ выбирают по состоянию сустава и опыту хирурга.
03
Трудные случаи и восстановление
Чего ждать.
- Фиксация сустава
- Если палец очень изогнут или его кровоснабжение нарушено, вместо разработки сустав могут зафиксироваться в удобном положении.
- После операции
- Нужны частые занятия с реабилитологом и шины – от них во многом зависит результат.
- Результат
- Операция может существенно увеличить движение, но полное восстановление, как к травме, достигают не всегда — для локтя редко; осложнения случаются нередко.
07 / В ИНСТИТУТЕ ВАЛИХНОВСКОГО
Как мы это
Как мы это
лечим.
Посттравматические контрактуры кисти и пальцев в Институте хирургии доктора Валихновского лечат по направлению «Восстановление кисти и стопы». Сначала – шины и реабилитация; Хирургию предлагают, если движение ограничивают рубцы, недостаток кожи или неправильно сросшаяся кость.
НАПРАВЛЕНИЕ КЛИНИКИ
Восстановление кисти и стопы
Увлечения, чувствительность, опора и движение после травм, ранений и ожогов: пальцы, сухожилия, нервы и кости.
Перейти к направлению
Что мы делаем при этом состоянии
- Рассечение рубцовых тяжей и Z-пластика рубцовые контрактуры пальцев и небольшие дефекты кожи.
- Кожный трансплантат или местный лоскут - когда после освобождения сустава не хватает кожи; при большом дефекте – микрохирургические лоскуты.
- Остеотомия кость рассекают и ставят в правильное положение по виртуальному плану, фиксируют пластинами.
- Шины — после операции кисть фиксируют, чтобы кожа и ткани не стянулись снова.
- Реабилитация кисти - упражнения с реабилитологом – часть лечения, а не дополнение.
Как проходит лечение у нас
- Фото и видео онлайнОтправьте фото кисти и видео, как вы сгибаете и разгибаете пальцы, а также снимки и выписки.
- КонсультацияИзмерение движений, осмотр рубцов, оценка снимков и уже делавшихся.
- ПланДостаточно ли шин и упражнений, или нужна операция — и на какой ткани.
- ЛечениеШины и реабилитация или операция; при необходимости – несколько этапов.
- ВосстановлениеШины и занятия с реабилитологом; врач объяснит график осмотров.
08 / ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫЧастые
Частые
вопросы.
Краткие ответы. Что подходит именно вам врач скажет на консультации.
Можно ли создать сустав без операции?
Бывает, что да, особенно на раннем этапе: при длительном и регулярном ношении шин можно добиться хорошего результата. Для пальцев и локтя используют шины, постепенно разгибающие сустав.
Сколько носить шину?
Долго: недели и месяцы. Для локтя авторы осмотра советуют продолжать до 12 месяцев или пока движение улучшается. Схему подбирает врач и реабилитолог.
Когда нужна операция?
Когда шины и упражнения не помогли, а ограничение мешает работать или обслуживать себя. При давних контрактурах операция часто требуется.
Вернется ли полное движение?
Не всегда. Операция может существенно увеличить объем движений, но восстановить движение полностью, как к травме, удается не всем, а для локтя — редко.
Что такое тенолизис?
Операция, во время которой сухожилие освобождают от спаек, чтобы оно снова скользило. В обзоре 103 пальцев хороший или отличный результат был у 78,9%, осложнение - у 15,3%.
Чем это отличается от послеожоговой контрактуры?
После ожога движение ограничивают рубцы кожи, а после травмы — еще сустав, сухожилие или кость, поэтому и план лечения другой. Об ожоговых контрактурах – отдельная страница.
Что делать после операции?
Носить шину по схеме и часто заниматься с реабилитологом – от этого во многом зависит результат.
Источники
16 источников · систематические обзоры, метаанализы, обзоры и NHSПоказатьСвернуть
- Stretch for the treatment and prevention of contracturesCochrane Database of Systematic Reviews, 2017doi:10.1002/14651858.CD007455.pub3 ↗
- Orthotic interventions for restoring proximal interphalangeal joint motion for patients with hand injuries or conditions: A systematic review and meta-analysisJournal of Hand Therapy, 2024doi:10.1016/j.jht.2023.12.018 ↗
- Outcomes of Isolated Digital Flexor Tenolysis: A Systematic ReviewThe Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume), 2021doi:10.1142/S2424835521500557 ↗
- Posttraumatic proximal interphalangeal joint flexion contracturesJournal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2006doi:10.5435/00124635-200609000-00002 ↗
- Treatment of Proximal Interphalangeal Joint ContractureHand Clinics, 2018doi:10.1016/j.hcl.2017.12.012 ↗
- The stiff proximal interphalangeal joint – an unsolved problem?Journal of Hand Surgery (European Volume), 2023doi:10.1177/17531934221143690 ↗
- Rehabilitation for distal radial fractures in adultsCochrane Database of Systematic Reviews, 2015doi:10.1002/14651858.CD003324.pub3 ↗
- Effectiveness of Occupational Therapy Interventions for Adults With Musculoskeletal Conditions of the Forearm, Wrist, and Hand: A Systematic ReviewAmerican Journal of Occupational Therapy, 2017doi:10.5014/ajot.2017.023234 ↗
- Post-traumatic stiff elbowEFORT Open Reviews, 2018doi:10.1302/2058-5241.3.170062 ↗
- Surgical treatments of post-traumatic elbow stiffness: a systematic review and meta-analysisJournal of Shoulder and Elbow Surgery, 2026doi:10.1016/j.jse.2025.05.004 ↗
- Static progressive versus dynamic splinting for posttraumatic elbow stiffness: a systematic review of 232 patientsArchives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2015doi:10.1007/s00402-015-2199-5 ↗
- Posttraumatic elbow stiffnessThe Journal of Bone and Joint Surgery, 2012doi:10.2106/JBJS.K.00711 ↗
- Refinements in the Treatment of Volkmann Ischemic Contracture of the Forearm: A Thematic ReviewPlastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 2024doi:10.1097/GOX.0000000000005532 ↗
- Compartment syndromeNHS, 2026nhs.uk/conditions/compartment-syndrome ↗
- Finger painNHS, 2025nhs.uk/symptoms/hand-pain/finger-pain ↗
- Cuts and grazesNHS, 2026nhs.uk/conditions/cuts-and-grazes ↗
Цифры на странице из этих источников.
Сустав не разгибается
после травмы?
Отправьте фото и короткое видео движений кисти. Врач скажет, достаточно ли шин и упражнений, или нужна операция.